田艷， 鄒濤， 黃永俐， 吳誠(chéng)翰

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 心理科， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 生殖中心， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 4.貴州省疾病預(yù)防控制中心， 貴州 貴陽(yáng) 550004)

不孕癥女性較正常育齡女性更易產(chǎn)生心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為明顯的抑郁與焦慮[1]，其情緒狀況受社會(huì)心理因素及生物因素等多方面影響[2]。在眾多不孕癥病因中，約20%的病因?yàn)榕怕压δ苷系K[3]，在排卵功能障礙所致不孕中，多囊卵巢綜合征(PCOS)占50%～70%[4]。PCOS并不孕癥的病理生理變化涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)等多個(gè)方面，而這些病理生理改變同時(shí)也影響著患者的情緒狀態(tài)。本研究從生物因素對(duì)PCOS并不孕癥患者情緒狀況的影響著手，探討PCOS并不孕癥患者的性激素水平、胰島素抵抗與不良情緒的狀況及關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年2-9月就診于某三甲醫(yī)院生殖中心確診為PCOS并不孕癥的84例患者為病例組。 不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為結(jié)婚后至少1年有正常性生活、未采取任何避孕措施而沒(méi)有成功妊娠；PCOS 診斷采用 2003 年鹿特丹歐洲生殖醫(yī)學(xué)會(huì)訂立的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除分泌雄激素的腫瘤、庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等高雄激素疾病。同時(shí)，隨機(jī)抽取同一時(shí)間就診的其他原因不孕癥患者77例為對(duì)照組。病例組年齡(27.95±3.12)歲，不孕年限(2.99±1.87)年；對(duì)照組年齡(28.16±3.02)歲，不孕年限(2.77±1.95)年；兩組患者年齡、不孕年限、文化程度、民族等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究取得研究對(duì)象知情同意并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 使用自編問(wèn)卷、流調(diào)中心用抑郁量表(CES-D)[7]、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(S-TAI)[8]進(jìn)行調(diào)查。CES-D由Radolff LS編制，共20題，主要評(píng)定最近一周內(nèi)抑郁相應(yīng)癥狀或感覺(jué)出現(xiàn)的頻率，CES-D得分≥16分為有抑郁癥狀[9]。S-TAI由Spielberger CD等編制，共40題，其中1～20題為狀態(tài)焦慮問(wèn)卷(S-AI)， 用于描述測(cè)評(píng)當(dāng)時(shí)的情緒體驗(yàn)，S-AI得分≥57為有狀態(tài)焦慮癥狀；21～40題為特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(T-AI)，用于測(cè)定平常的情緒狀況，T-AI得分≥55有特質(zhì)焦慮癥狀[10]。觀察兩組患者不良情緒檢出率，比較兩組患者S-AI、T-AI及CES-D得分。調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2性激素6項(xiàng) 于月經(jīng)第2～5天上午空腹抽取外周靜脈血，使用放射免疫法測(cè)定血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(PRGE)、雌二醇(E2)、總睪酮(TSTO)、催乳素(PRL)水平，所有患者測(cè)定前1月內(nèi)未使用任何激素類藥物。

1.2.3胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR) 于月經(jīng)第2～5天上午空腹抽取外周靜脈血，使用放射免疫法測(cè)定空腹胰島素(FINS)，葡萄糖氧化酶法測(cè)定空腹血糖(FPG)， 所有患者測(cè)定前1月未使用二甲雙胍、胰島素增敏劑。HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 性激素水平及HOMA-IR

對(duì)病例組和對(duì)照組的性激素水平及HOMA-IR進(jìn)行比較，病例組LH、E2、TSTO水平及HOMA-IR高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組FSH、PRL水平高于病例組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不孕癥患者性激素水平及HOMA-IR比較Tab.1 Comparison of sex hormone levels and HOMA-IR of both groups

2.2 不良情緒得分

病例組有抑郁患者46人(54.76%)、狀態(tài)焦慮患者16人(19.05%)、特質(zhì)焦慮患者17人(20.24%)，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)抑郁患者8人(10.39%)。對(duì)病例組和對(duì)照組S-AI、T-AI及CES-D得分進(jìn)行比較，病例組得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不孕癥患者不良情緒得分比較分)Tab.2 Comparison of negative emotions of infertility patients from both groups

2.3 性激素水平及胰島素抵抗與不良情緒相關(guān)性分析

對(duì)病例組和對(duì)照組性激素水平、胰島素抵抗與不良情緒進(jìn)行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，病例組CES-D得分與HOMA-IR呈正相關(guān)、T-AI得分與TSTO水平呈正相關(guān)；對(duì)照組性激素水平及胰島素抵抗與不良情緒未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 兩組不孕癥患者性激素水平、HOMA-IR與不良情緒得分相關(guān)性分析(分)Tab.3 Correlation analysis between sex hormone level, insulin resistance and negative emotions in patients of both groups

注：表中的數(shù)值為相關(guān)系數(shù)r值,(1)P<0. 05，(2)P<0. 001。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，PCOS并不孕癥組LH、TSTO、E2水平高于非PCOS并不孕癥組(P<0.05)，而FSH和PRL水平低于非PCOS并不孕癥組(P<0.05)。其可能因素是PCOS并不孕癥患者垂體分泌過(guò)量LH，卵巢間質(zhì)、卵泡膜細(xì)胞受過(guò)量LH刺激產(chǎn)生過(guò)量TSTO。卵泡發(fā)育被卵巢內(nèi)高雄激素抑制，優(yōu)勢(shì)卵泡無(wú)法形成，但受抑制的卵泡仍能分泌雌激素；同時(shí)過(guò)量TSTO也導(dǎo)致雄激素轉(zhuǎn)化的雌激素過(guò)高，高雌激素對(duì)FSH分泌的負(fù)反饋?zhàn)饔脤?dǎo)致FSH水平相對(duì)降低；而性激素的正負(fù)反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致性線軸功能紊亂，進(jìn)而影響性激素水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，TSTO水平與T-AI得分呈正相關(guān)，高雄激素導(dǎo)致肥胖、多毛、痤瘡等可能造成了PCOS患者的焦慮和抑郁[11-12]。

狀態(tài)焦慮是指短暫的、當(dāng)時(shí)當(dāng)下的不愉快的情緒體驗(yàn)。特質(zhì)焦慮是指?jìng)€(gè)人相對(duì)持久和穩(wěn)定的焦慮傾向，使個(gè)體傾向于將實(shí)際并非構(gòu)成威脅的環(huán)境視為威脅情景，并且以與實(shí)際威脅不成比例的狀態(tài)焦慮水平做出應(yīng)對(duì)。高特質(zhì)焦慮個(gè)體與低特質(zhì)焦慮個(gè)體相比，更傾向于將環(huán)境知覺(jué)視為威脅性情境，并以高狀態(tài)焦慮來(lái)做出反應(yīng)。本研究中PCOS并不孕癥患者狀態(tài)焦慮檢出率為19.05%，特質(zhì)焦慮檢出率為20.24%，抑郁癥狀檢出率為54.76%，高于Goodarzi等[13]的文獻(xiàn)報(bào)道和國(guó)內(nèi)關(guān)于女性不孕癥患者的調(diào)查結(jié)果[14]。同時(shí)，PCOS并不孕癥患者在抑郁、狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮得分均高于非PCOS不孕癥患者(P<0.05)，可以認(rèn)為PCOS并不孕癥患者較非PCOS不孕癥患者更易發(fā)生抑郁和焦慮等不良情緒。與既往學(xué)者研究結(jié)果基本吻合[15-18]。本研究還發(fā)現(xiàn)睪酮與焦慮情緒呈正相關(guān)，高雄激素導(dǎo)致肥胖、多毛、痤瘡等臨床表現(xiàn)造成了PCOS患者的焦慮和抑郁[19]，而PCOS合并不孕癥患者承擔(dān)的是來(lái)自于PCOS和不孕的雙重壓力，因此其體驗(yàn)到的負(fù)性情緒更多，而長(zhǎng)期不良的心理狀態(tài)會(huì)引起患者的內(nèi)分泌失調(diào)，反之，內(nèi)分泌的失調(diào)也會(huì)加重患者的負(fù)面情緒[20]，形成惡性循環(huán)。

胰島素抵抗是指胰島素促進(jìn)細(xì)胞、組織和器官對(duì)葡萄糖吸收和利用的能力下降。本次研究發(fā)現(xiàn)，PCOS并不孕癥患者CES-D得分與HOMA-IR呈正相關(guān)。胰島素抵抗與抑郁的聯(lián)系機(jī)制可能是通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)軸功能紊亂、炎性因子、中樞5-TH水平降低介導(dǎo)。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患者皮質(zhì)醇水平升高[21]，而皮質(zhì)醇分泌增加可導(dǎo)致葡萄糖利用降低，同時(shí)皮質(zhì)醇本身具有拮抗胰島素的作用，從而加重胰島素抵抗。

綜上所述， PCOS并不孕癥患者與非PCOS不孕癥患者在性激素水平上有差異，不利于優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育的激素水平較高；PCOS并不孕癥患者焦慮、抑郁癥狀檢出率和得分均偏高，胰島素抵抗與高雄性激素水平影響PCOS并不孕癥患者的情緒。積極治療PCOS并不孕癥患者生理疾病、疏導(dǎo)不良情緒、獲得良好的社會(huì)支持等生理、心理方面的干預(yù)可能有助于疾病的治療。