曾永新，李 耿

（1 新疆維吾爾自治區(qū)第五人民醫(yī)院骨科 新疆 烏魯木齊 830013）

（2 新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院骨科 新疆 烏魯木齊 830002）

骨科臨床中肩胛骨骨折比較少見(jiàn)，調(diào)查數(shù)據(jù)表明在全身骨折與肩部骨折中肩胛骨骨折占比分別為1%、3% ～5%[1]。高能量暴力創(chuàng)傷為肩胛骨骨折主要誘因，交通事業(yè)與高空作業(yè)不斷發(fā)展，再加之暴力事件均會(huì)導(dǎo)致肩胛骨體部骨折。肩胛骨體部骨折多為不穩(wěn)定，其主要癥狀為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩胛骨痛感強(qiáng)烈且腫脹等，導(dǎo)致患者處于極度痛苦中。鎖定加壓重建鈦板為當(dāng)前主要療法，近年來(lái)臨床開(kāi)始在該治療中引入三維CT，可直觀(guān)觀(guān)察肩胛骨體部骨折情況并掌握解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合實(shí)際將手術(shù)方案制定出來(lái)，確保治療效果最優(yōu)?，F(xiàn)選取患者60 例，詳述三維CT 的具體應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對(duì)象為我院2018 年5 月—2019 年5 月收治的不穩(wěn)定性肩胛骨體部骨折患者60 例，所有患者均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，無(wú)溝通障礙，在各項(xiàng)操作中患者積極配合；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)；數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各30 例。對(duì)照組中男性20 例，女性10 例，平均年齡為（43.8±8.4）歲；致傷原因：7 例高處墜落，19例車(chē)禍致傷，4例重物砸傷。觀(guān)察組中男性21例，女性9例，平均年齡為（42.1±7.6）歲；致傷原因：8 例高處墜落，20 例車(chē)禍致傷，2 例重物砸傷。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組常規(guī)開(kāi)展鎖定加壓重建鈦板治療，麻醉方式為全麻，俯臥，作切口于肩胛骨體部骨折處，于內(nèi)外側(cè)緣將重建鈦板固定，再?gòu)?fù)位鎖定骨折部位，確保固定效果滿(mǎn)意后行縫合處理。觀(guān)察組基于對(duì)照組加用三維CT，術(shù)前先用該設(shè)備常規(guī)掃描肩胛骨體部骨折部位，CT 在病變體表附近大致放置射線(xiàn)不透明標(biāo)記物后再掃描，完成掃描后向工作站傳輸相關(guān)數(shù)據(jù)并開(kāi)展三維重建等操作，以對(duì)骨折部位情況予以細(xì)致觀(guān)察。而后開(kāi)展鎖定加壓重建鈦板治療，操作與對(duì)照組一致。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照Hardegger 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組臨床療效：經(jīng)治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常不再受限，肩周?chē)弁锤邢В庹辜×υu(píng)定為5 級(jí)判定為顯效；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)基本活動(dòng)正常，輕微受限，偶有疼痛感出現(xiàn)，外展肌力評(píng)定為4 級(jí)判定為有效；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍依舊嚴(yán)重受限，有強(qiáng)烈疼痛感則判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組獲取的數(shù)據(jù)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示方法為n（%），卡方檢驗(yàn)χ2開(kāi)展組間對(duì)比，若P＜0.05 提示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表。

表 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

機(jī)體活動(dòng)中肩胛骨作用突出，肌肉在其前后包繞，故而肩胛骨骨折發(fā)生率較低，但近年來(lái)隨著暴力事件與交通事故的增加，肩胛骨骨折發(fā)生率也逐漸提升。肩胛骨體部骨折發(fā)生后患者痛感強(qiáng)烈，且嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，因此一定要積極有效治療。當(dāng)前臨床主要采取鎖定加壓重建鈦板治療不穩(wěn)定性肩胛骨體部骨折，有效固定骨折斷端，對(duì)肩胛骨體部形態(tài)予以調(diào)整，有良好效果。但肩胛骨結(jié)構(gòu)形態(tài)比較復(fù)雜，且肺部、肋骨對(duì)其有較大影響，常規(guī)正側(cè)位X線(xiàn)片通常無(wú)法將肩胛骨病變及正常解剖關(guān)系等顯露出來(lái)，易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象。

肩胛骨特點(diǎn)為骨體部前面處于微凸?fàn)顟B(tài)，吻合于胸壁后上部，不僅可為胸腔提供保護(hù)，還可將上肢固定住，為肩盂關(guān)節(jié)提供支撐。在上肢上舉過(guò)程中肩胛胸壁間微動(dòng)也有所參與，此處影響人體1/3 的活動(dòng)度[2]。肩胛骨體部?jī)?nèi)外側(cè)緣有豐富的骨量，屬于機(jī)體支撐柱，為肩盂關(guān)節(jié)、肩胛岡提供支撐，在治療期間也為內(nèi)固定提供穩(wěn)定的解剖基礎(chǔ)。肩胛骨骨折后骨體部解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況直接對(duì)肩部功能產(chǎn)生影響，外側(cè)邊緣形態(tài)則直接對(duì)肱盂關(guān)節(jié)形態(tài)角度產(chǎn)生影響，因此術(shù)前要將合理規(guī)范的手術(shù)方案制定出來(lái)。三維CT 可將肩部立體解剖結(jié)構(gòu)重建出來(lái)，便于骨科醫(yī)師結(jié)合患者骨折實(shí)際將手術(shù)計(jì)劃制定出來(lái)，同時(shí)術(shù)前對(duì)骨折類(lèi)型與損傷程度予以正確評(píng)估。

本組結(jié)果表明觀(guān)察組總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組70.0%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），與報(bào)道中觀(guān)察組總有效率97.1%、對(duì)照組71.4% 相近[3]。說(shuō)明在鎖定加壓重建鈦板治療中引入三維CT 可增強(qiáng)臨床療效。原因在于三維CT 可對(duì)骨折情況予以細(xì)致觀(guān)察，便于醫(yī)師制定個(gè)體化手術(shù)方案，且操作簡(jiǎn)易、快速，可準(zhǔn)確定位，對(duì)計(jì)算機(jī)予以利用后在掃描儀上清晰投射骨折處情況，對(duì)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)予以清晰觀(guān)察，不僅有利于將術(shù)中骨折范圍剝離程度減輕，還可將手術(shù)時(shí)間縮短，將手術(shù)質(zhì)量增強(qiáng)，加速術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在鎖定加壓重建鈦板治療不穩(wěn)定性肩胛骨體部骨折中應(yīng)用三維CT 可增強(qiáng)治療效果，值得推廣。