嵇成鋒，吉海波

（江蘇省金湖縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 金湖 211600 ）

重癥肺炎是呼吸科常見的臨床危重癥疾病之一，特點(diǎn)是以肺部嚴(yán)重的感染為主，常伴有全身炎癥反應(yīng)、感染性休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱畏寒、咳嗽咳痰、低氧血癥、呼吸窘迫、食欲不振等癥狀。臨床治療重癥肺炎的主要方法有抗生素、氧療、化痰、補(bǔ)液等治療，因抗生素的廣泛使用導(dǎo)致的耐藥以及高齡患者免疫力減退等因素，重癥肺炎的痊愈率不高，部分感染較重的患者逐步發(fā)展為感染性休克、呼吸衰竭等。為了提高重癥肺炎的療效，我們用宣白承氣湯輔治重癥肺炎痰熱壅肺型取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2020年6月金湖縣中醫(yī)院住院治療的痰熱壅肺型重癥肺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分法分為中藥組和西藥組各30例，治療期間兩組各有1例脫落，最后實(shí)際兩組均為29例。中藥組男15例，女14例；年齡55～85歲，平均（75.23±8.29）歲。西藥組男13例，女16例；年齡56～88歲，平均（76.24±7.33）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照2016年《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷參照2018年修正版《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南 》中的重癥肺炎診斷及分型為痰熱壅肺型［2］，中醫(yī)證狀可見發(fā)熱，畏寒，咳嗽，咯痰黃稠，胸悶氣喘，口渴煩躁，身重，小便黃，肛門灼熱，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于90歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬和患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能不全，患有腫瘤，自身免疫疾病，精神障礙，認(rèn)知障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。包括面罩吸氧、霧化化痰、機(jī)械輔助排痰等，并給予抗感染治療。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）250mL，靜滴，日1次；注射用阿莫西林克拉維酸鉀（瑞陽(yáng)制藥有限公司）1.2g，靜滴，日1次，每8h1次。另外常規(guī)給予擴(kuò)張支氣管、補(bǔ)液等對(duì)癥藥物治療。

中藥組加用宣白承氣湯治療。藥用生大黃10g，生石膏20g（先煎），苦杏仁10g，瓜蔞皮12g。氣喘明顯加旋覆花10g，紫菀10g，桔梗6g，陳皮15g；咳嗽咯痰較多加蜜枇杷葉15g，魚腥草15g，炙百部12g。水煎至400mL，分早晚2次飯后服用。

3 觀察指標(biāo)

治療前后學(xué)清降鈣素原（P-CT）、白介素-6（IL-6）水平變化情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀、影像學(xué)資料、血液各項(xiàng)指標(biāo)無改變或加重為無效。臨床癥狀、血液各項(xiàng)指標(biāo)較前明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)資料可見肺炎區(qū)域面積減小為有效。臨床癥狀消失，血液各項(xiàng)指標(biāo)完全正常，影像學(xué)資料可見肺炎區(qū)域消失或明顯減少為顯效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后P-CT水平比較見表2。

表2 兩組治療前后P-CT水平比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后P-CT水平比較 （ng/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P中藥組 29 1.61±0.99 0.66±0.28 5.09 0.00西藥組 29 1.63±1.03 0.85±0.34 3.78 0.01 t-0.07 -2.45 P 0.94 0.02

兩組治療前后IL-6水平比較見表3

表3 兩組治療前后IL-6水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后IL-6水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P中藥組 29 190.21±28.71 89.95±18.19 19.33 0.00西藥組 29 183.51±24.90 76.39±10.74 19.08 0.00 t 0.85 -4.15 P 0.41 0.00

6 討 論

重癥肺炎是臨床常見的急危重癥疾病之一，主要原因是肺部感染致病微生物，并逐漸演變?yōu)槿硇愿腥景Y狀，也同自身免疫有關(guān)，大部分為中老年患者。該病有疾病進(jìn)展快、病情重、并發(fā)癥多等主要特點(diǎn)，死亡率高［3］?，F(xiàn)主流治療重癥肺炎的方法為抗感染治療、補(bǔ)液、化痰、擴(kuò)張氣管、氧療、拍背排痰、增加免疫球蛋白等。

重癥肺炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“肺癰”等范疇。病位在肺，病機(jī)為風(fēng)熱毒邪襲肺，熱灼肺金，肅降失常，肺氣上逆，引發(fā)咳嗽。另機(jī)體羸弱，正氣不足，不能驅(qū)邪外出，疾病遷延不愈，致使痰濁阻陽(yáng)氣，郁久化熱，從而發(fā)展成為痰熱壅肺之證。治療當(dāng)以止咳平喘、清肺化痰、清膿排毒為主。宣白承氣湯出自吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》謂：“……痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之?！狈街猩簏S有攻下腑實(shí)，逐結(jié)熱之效；生石膏有清熱瀉火、止渴除煩之功，可清泄氣分實(shí)熱?？嘈尤誓艹螝舛鴱?fù)肺之宣肅，具有止咳平喘、潤(rùn)腸通便之功，宣利肺與大腸之氣。生石膏與杏仁相伍，辛散與苦降互用，清宣肺熱，肅降肺氣，使肺痹得宣。瓜蔞皮可清肺泄熱化痰，除痰熱之交結(jié)［4］。再根據(jù)具體辨證增加化痰、止咳、平喘藥物。諸藥合用，共奏清肺化痰、清膿排毒、止咳平喘功效。

血清P-CT是有116種氨基酸組成的不具有生物活性的肽，是常用的感染指標(biāo)之一，特別是細(xì)菌感染的重癥肺炎患者，P-CT水平越高提示感染越重［5］。血清IL-6是屬于一種具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答的炎癥因子，血清IL-6水平對(duì)于重癥肺炎的病情嚴(yán)重程度具有較好的評(píng)估作用［6］。研究顯示中藥組和西藥組較治療后血清P-CT、血清IL-6均降低，治療后中藥組較西藥組降低水平更多。另外總有效率中藥組高于西藥組。

綜上所述，宣白承氣湯聯(lián)合西藥輔治痰熱壅肺型重癥肺炎療效較好，優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。