張惠鵑　楊獅梅　雍敏婕

【摘 要】目的：本次研究主要針對臨床肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的治療，探究產(chǎn)婦使用新旋肩法的臨床效果。方法：本次研究將2016年5月-2019年2月作為調(diào)查時(shí)間段，調(diào)查樣本為我院接診的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦30例，按照產(chǎn)婦治療時(shí)所運(yùn)用的方法差異將其分成試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組的15例產(chǎn)婦采用新旋肩法，對照組的15例產(chǎn)婦采用McRoberts法。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，p<0.05。結(jié)論：臨床婦產(chǎn)科中將新旋肩法有效應(yīng)用在肩難產(chǎn)的處理中，能夠積極預(yù)防產(chǎn)婦與新生兒發(fā)生并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】肩難產(chǎn);新旋肩法;McRoberts法;并發(fā)癥

【中圖分類號】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

肩難產(chǎn)在臨床分娩中是一種較為多見的現(xiàn)象，肩難產(chǎn)不僅會(huì)嚴(yán)重危害到產(chǎn)婦的身體健康[1]，還會(huì)嚴(yán)重威脅到胎兒的生命安全，所以對肩難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的處理措施具有重要意義，現(xiàn)在臨床中主要運(yùn)用旋肩法來處理肩難產(chǎn)，旋肩法的處理效果較好。本次研究中對30例產(chǎn)婦采用新旋肩法，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容與結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將2016年5月-2019年2月作為調(diào)查時(shí)間段，調(diào)查樣本為我院接診的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦30例，按照產(chǎn)婦治療時(shí)所運(yùn)用的方法差異將其分成試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組與對照組產(chǎn)婦的數(shù)量均為15例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡范圍為22-36歲，年齡中間值為（28.69±2.67）歲;對照組產(chǎn)婦的年齡范圍為20-38歲，年齡中間值為（29.38±2.86）歲。比較以上兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，p>0.05。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采用McRoberts法處理，助產(chǎn)人員幫助產(chǎn)婦進(jìn)行過度屈曲髖關(guān)節(jié)動(dòng)作，以此來讓產(chǎn)婦大腿盡可能的與腹壁貼近，并進(jìn)行外展，接產(chǎn)人員根據(jù)普通方法來為胎兒前肩與后肩的娩出提供幫助。試驗(yàn)組產(chǎn)婦則采用新旋肩法處理，助產(chǎn)人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦用力屈曲大腿，盡可能的讓雙腿與腹壁靠近，指導(dǎo)產(chǎn)婦抱膝，然后開展陰道檢查，從而掌握胎肩方向。在產(chǎn)婦腹部壓前肩的時(shí)候稍微向下輕拉胎頭，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)，以此讓胎兒雙肩能夠位于骨盆斜徑部位，胎兒胎背位于左側(cè)位置時(shí)對其開展逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，在右側(cè)位置時(shí)則開展順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，左側(cè)與右側(cè)的旋轉(zhuǎn)角度都是45°，以此來確保順利娩出胎兒后肩。Rubin法的操作方法為接產(chǎn)人員將食指與中指進(jìn)入陰道內(nèi)，緊貼胎兒最容易觸碰到的胎肩，往前胸方向進(jìn)行合理旋轉(zhuǎn)，以此促使肩膀內(nèi)收并有效旋轉(zhuǎn)到骨盆的斜徑上，促使嵌頓的前肩得到有效松解。Woods旋轉(zhuǎn)法的操作為緊貼胎兒后肩背部，向側(cè)上旋轉(zhuǎn)雙肩180°，助產(chǎn)人員同時(shí)幫忙抬頭向同側(cè)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，等后肩變成前肩的時(shí)候娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究需要對兩組產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行有效觀察，產(chǎn)婦并發(fā)癥包含了產(chǎn)后出血與軟產(chǎn)道損傷，新生兒并發(fā)癥包含了臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折與窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所取得的全部數(shù)據(jù)都在SPSS21.0軟件中實(shí)施處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)借助百分?jǐn)?shù)，運(yùn)用卡方實(shí)施檢驗(yàn)，P<0.05，說明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（2/15），組中軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率為6.67%（1/15）、產(chǎn)后出血的發(fā)生率為0.00%（0/15）、新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率為6.67%（1/15）、新生兒臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率為00%（0/15）、新生兒窒息的發(fā)生率為0.00%（0/30）。對照組產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（2/15），組中軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率為33.33%（5/15）、產(chǎn)后出血的發(fā)生率為13.33%（2/15）、新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率為6.67%（1/15）、新生兒臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率為6.67%（1/15）、新生兒窒息的發(fā)生率為6.67%（1/15）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，x2=13.001，p=0.001。

3 討論

肩難產(chǎn)是臨床產(chǎn)婦分娩期出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行處理則會(huì)造成胎兒死亡。肩難產(chǎn)發(fā)生的主要原因是巨大兒，巨大兒頭部娩出之后，其肩部卡在恥骨聯(lián)合上方位置[2]，而且卡住時(shí)間超過60s。

過去臨床主要采用McRoberts法進(jìn)行肩難產(chǎn)的處理，這種手法能夠讓產(chǎn)婦的髖關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲，能夠有效促進(jìn)恥骨向頭端移動(dòng)，最大限度的讓骨盆傾斜度減小，能夠充分借助骨盆入口徑線，從而確保胎兒前肩可以松解入盤，然而該處理方法的成功率比較低，效果卻不能夠讓產(chǎn)婦滿意。為了能夠讓肩難產(chǎn)得到更好的處理，需要一種更加有效的治療方法，新旋肩法是近些年逐漸應(yīng)用在臨床中的方法，該方法能夠充分利用骨盆中也有恥骨和尾骨等組成的通道[3]，借助胎兒體位的旋轉(zhuǎn)，有效的探尋胎兒肩徑，使得胎兒能夠由該通道開展運(yùn)動(dòng)，能夠在最短路徑中順利完成分娩，有效避免胎兒發(fā)生窒息等并發(fā)癥[4]。

總結(jié)以上內(nèi)容可知，試驗(yàn)組產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，由此可知新旋肩法的效果好于McRoberts法。所以臨床婦產(chǎn)科中將新旋肩法有效應(yīng)用在肩難產(chǎn)的處理中，能夠積極預(yù)防產(chǎn)婦與新生兒發(fā)生并發(fā)癥，為產(chǎn)婦與胎兒的生命安全提供保障，可以在臨床中推薦與廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

王瑩.新旋肩法處理肩難產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（06）：98-99.

杜海珍.新旋肩法處理肩難產(chǎn)的臨床效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（23）：7.

黃幼紅.觀察旋后肩法運(yùn)用于肩難產(chǎn)處理中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（69）：252.

舒莉.觀察旋后肩法運(yùn)用于肩難產(chǎn)處理中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（70）：35.