葉勇

【摘 要】目的：研究老年冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇過(guò)去我院收治的獲得臨床確診的78例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方式，將患者分成對(duì)照組（39例）、治療組（39例）兩組。對(duì)照組采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療;治療組采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后住院治療時(shí)間。結(jié)果：治療組患者手術(shù)治療總有效率達(dá)到92.3%，高于對(duì)照組的71.8%;僅有1例術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，與對(duì)照組的6例比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后住院治療時(shí)間較對(duì)照組發(fā)生明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：老年冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，使手術(shù)治療總有效率得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】老年;冠心病;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);非體外循環(huán);并發(fā)癥;有效率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R439【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)近年來(lái)已經(jīng)成為臨床對(duì)冠心病進(jìn)行治療的一種常見(jiàn)方法[1]。本文研究老年冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院在2016年2月-2019年2月間收治的，獲得臨床確診的78例老年冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（39例）、治療組（39例）。對(duì)照組患者冠心病史1-17年，平均5.2±0.7年;本次發(fā)作1-26小時(shí)，平均10.3±1.5小時(shí);男性25例，女性14例;患者年齡61-87歲，平均69.3±5.5歲;心功能Ⅱ級(jí)患者19例，Ⅲ級(jí)患者13例，Ⅳ級(jí)患者7例;治療組患者冠心病史1-15年，平均5.1±0.5年;本次發(fā)作1-29小時(shí)，平均10.5±1.4小時(shí);男性23例，女性16例;患者年齡63-88歲，平均69.5±5.6歲;心功能Ⅱ級(jí)患者17例，Ⅲ級(jí)患者12例，Ⅳ級(jí)患者10例。對(duì)照組與對(duì)照組患者的年齡、性別、發(fā)作時(shí)間、心功能分級(jí)等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)給予普通干預(yù)，給藥標(biāo)準(zhǔn)為100 U/kg，從而實(shí)施全量肝素化，使凝血酶原激活時(shí)間保持在480s以上。通過(guò)升主動(dòng)脈和右心房下腔實(shí)施靜脈插管操作，從而建立體外循環(huán)系統(tǒng)。將升主動(dòng)脈阻斷，灌注含有鉀的冷血心肌保護(hù)液，使心臟處于停搏狀態(tài)。對(duì)大隱靜脈橋血管在遠(yuǎn)端位置進(jìn)行系統(tǒng)的吻合處理，隨后再對(duì)前降支與左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈之間進(jìn)行吻合，使升主動(dòng)脈能夠充分開(kāi)放，待心臟達(dá)到復(fù)跳狀態(tài)之后，于患者的主動(dòng)脈夾側(cè)壁旁路近端與升主動(dòng)脈進(jìn)行吻合處理，同時(shí)開(kāi)展輔助循環(huán)及復(fù)溫等相關(guān)操作。治療組采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)靜脈注射的方式常規(guī)給予普通肝素，劑量標(biāo)準(zhǔn)控制在100-200U/kg之間，凝血酶原激活時(shí)間保持在300s以上，使靶血管充分暴露并進(jìn)行固定，在負(fù)壓吸引狀態(tài)下實(shí)施血管橋固定吻合操作，將吻合區(qū)域的血管剪開(kāi)，從而完成大隱靜脈橋血管與其他病變血管遠(yuǎn)端的吻合，之后可以實(shí)施大隱靜脈橋血管近端位置的吻合。當(dāng)有兩個(gè)以上吻合口同時(shí)存在的時(shí)候，可以應(yīng)用序貫式吻合法進(jìn)行操作，序貫吻合通常情況下按照從遠(yuǎn)至近的順序進(jìn)行，首先實(shí)施右冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的后降支或左心室后支吻合，隨后再逐步實(shí)施鈍緣支、左前降支、中間支或?qū)侵У奈呛喜僮?，在整個(gè)操作完成后，可以采用魚(yú)精蛋白對(duì)肝素進(jìn)行稀釋。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)治療總有效率;（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;（3）術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：冠心病癥狀消失，術(shù)后檢查顯示，病變部位狀態(tài)恢復(fù)正常;有效：冠心病癥狀減輕，術(shù)后檢查顯示，病變部位狀態(tài)有顯著改善;無(wú)效：冠心病癥狀沒(méi)有減輕，術(shù)后檢查顯示，病變部位狀態(tài)沒(méi)有任何改善，后果加重[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0處理，P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療總有效率 治療組高于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 治療組僅有1例，對(duì)照組6例，比例分別為2.6%和15.4%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后住院時(shí)間 對(duì)照組、治療組患者術(shù)后住院時(shí)間分別為（13.29±2.51）d和（10.27±1.26）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)用，可以為手術(shù)操作者提供一個(gè)完全無(wú)血的靜止的視野，使冠狀動(dòng)脈的吻合程度能夠做到更加的精細(xì)[3]。但有相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究顯示，老年冠心病患者由于機(jī)體功能呈現(xiàn)持續(xù)性降低的態(tài)勢(shì)，使其手術(shù)的耐受程度較差，因此，采取該術(shù)式進(jìn)行治療，不僅僅會(huì)導(dǎo)致臟器損傷等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，還會(huì)使血液與體外循環(huán)管道系統(tǒng)進(jìn)行直接的接觸，誘發(fā)相關(guān)的炎癥反應(yīng)，對(duì)治療效果產(chǎn)生進(jìn)一步的不利影響[4，5]。通過(guò)本次研究可充分說(shuō)明，老年冠心病患者采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使術(shù)后住院時(shí)間得以顯著縮短，提高手術(shù)治療總有效率。

參考文獻(xiàn)

張繼倬，韓露，陳興華，等.老年冠心病患者中體外循環(huán)與非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的近期療效及患者康復(fù)情況[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（3）：255-257.

江濤，李元海，劉訓(xùn)芹，等.磷酸肌酸鈉預(yù)處理對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者心肌損傷的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：463-466.

胡國(guó)智，羅萍.體外循環(huán)和非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的療效對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（10）：1856-1857.

周慶，楊勁松.體外循環(huán)及非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（16）：2427-2430.

周萌，梁濤.高齡老年人冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國(guó)心血管雜志，2015，20（2）：147-149.