劉曉娟

【摘 要】目的：研究透明角膜切口及鞏膜隧道切口對超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)后角膜散光的影響。方法：將本院2017年3月～2019年3月收治的96例白內(nèi)障患者隨機的分為對比組和研究組，每組各48例。對比組手術(shù)采取透明角膜切口，研究組手術(shù)則采取角鞏膜隧道切口。對兩組患者角膜散光以及術(shù)后視力情況進行比較。結(jié)果：采取不同手術(shù)切口治療后，研究組術(shù)后三天和術(shù)后一周的角膜散光度以及視力情況優(yōu)于對比組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;但兩組患者術(shù)后三個月角膜散光度以及視力情況對比，差異不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：將角鞏膜隧道切口用于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后患者視力效果相對于角膜緣切口更佳，可有效改善角膜散光，促進預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】透明角膜切口;角鞏膜隧道切口;白內(nèi)障

【中圖分類號】R779.66【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

白內(nèi)障屬于眼科疾病，主要是由于老化、遺傳、代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、以及輻射等導(dǎo)致晶狀體代謝絮亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性、形成混濁，最終成為白內(nèi)障[1]。白內(nèi)障主要引起視力下降，若不及時手術(shù)，可繼發(fā)青光眼等嚴重眼部疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，臨床上對于白內(nèi)障主要采取手術(shù)治療為主，常見的手術(shù)切口包括透明角膜切口和角鞏膜隧道切口兩種，其療效存在一定的差異。據(jù)此，本次研究將對透明角膜切口和角鞏膜隧道切口不同超聲乳白內(nèi)障手術(shù)切口的術(shù)后角膜散光和視力的影響進行分析，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年3月～2019年3月收治的96例白內(nèi)障患者隨機的分為對比組和研究組，每組各48例。對比組男女患者比例為25：23例，年齡52～70歲;研究組患者男女比例為24：24，年齡51～70歲。對兩組患者資料進行比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

納入標準：①符合此次診斷標準;②臨床資料完整;③患者、家屬知情，自愿參與研究。排除標準：①伴有眼部其他疾病;②伴有其他器官性疾病;③不符合此次診斷標準。

1.2 方法 術(shù)前，兩組患者均完善血壓、肝腎功能、心電圖以及凝血功能檢查，手術(shù)前給予參天制藥株式會社生產(chǎn)的復(fù)方托吡卡胺滴眼液（文號：國藥準字J20110007）三次，間隔15min/次，再給予參天制藥（中國）有限公司生產(chǎn)的鹽酸奧布卡因（文號：國藥準字J20160094）點眼麻醉，實行常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器開瞼，對比組患者手術(shù)采取透明角膜切口，在患者角膜緣內(nèi)做透明切口，切口寬約3mm，切口深度約為角膜厚度的1/2。研究組患者則采取鞏膜隧道切口，在患者角膜緣后約2mm處做水平于角膜緣鞏膜板層切口，厚度約為1/2鞏膜厚度，用鞏膜隧道刀自切口向角膜緣方向潛行分離，直至透明角膜，做鞏膜隧道[2]。

1.3 觀察指標 對兩組患者術(shù)后三天、術(shù)后一周以及術(shù)后三個月裸視力和角膜散光度數(shù)進行檢查，需由同一名醫(yī)師完成，1次檢查重復(fù)3次，取3次結(jié)果平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0分析，計量行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，檢驗標準p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜散光度對比 研究組術(shù)后三天和術(shù)后一周角膜散光度明顯比對比組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;術(shù)后三個月，研究組散光度略低于對比組，但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），見表1。

2.2 兩組患者視力情況對比

兩組患者術(shù)后視力情況比較，數(shù)據(jù)差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），見表2。

3 討論

白內(nèi)障是我國主要的致盲性眼病，而白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是治療該疾病最有效的方法。且近年來，隨著超聲乳化儀以及人工晶狀體工藝逐漸進步，白內(nèi)障手術(shù)逐漸從復(fù)明手術(shù)步入屈光手術(shù)時代，并在臨床上得到廣泛應(yīng)用和重視。

人工晶狀體質(zhì)量以及手術(shù)儀器對患者術(shù)后視力恢復(fù)有一定影響，但卻不是影響術(shù)后視力的主要因素。而手術(shù)操作易引起角膜形態(tài)改變，同時入射光線折射在角膜各徑線的不同也會導(dǎo)致角膜散光，而角膜散光對視力恢復(fù)具有重要作用。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)后角膜散光度和切口長度具有正相關(guān)關(guān)系，而角膜散光度則與切口到角膜緣距離具有負相關(guān)關(guān)系，若角膜中心和切口位置距離較近，則術(shù)后散光就相對更嚴重[3]。切口位置、方向?qū)悄ど⒐馄鸬疥P(guān)鍵性作用。本次研究顯示，采取的鞏膜隧道切口相對于透明角膜切口對角膜散光影響更小。鞏膜隧道切口和角膜緣距離相對較遠，對于角膜形態(tài)基本無影響，且不會損傷角膜干細胞，有助于鞏膜板層粘連愈合[4]。并且，隧道內(nèi)切口和外切口之間不平行，具有較好的切口對合密閉性，對眼壓波動影響較小。同時，對切口不進行縫合處理，能一定程度上降低切口影響角膜散光，防止縫線引起的散光問題。

綜上所述，對白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)采取鞏膜隧道切口相對于透明角膜切口手術(shù)療效更佳，對術(shù)后角膜散光影響更小，有助于白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后及視力恢復(fù)。

參考文獻

張峰.透明角膜切口及鞏膜隧道切口對超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)后角膜散光的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， v.18（37）：79+82.

翁碧艷， 柳燦.鞏膜隧道切口和透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)患者術(shù)后淚膜的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報， 2017， 31（4）：80-83.

胡成功.鞏膜隧道及透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后患者淚膜的影響[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報， 2017， 29（3）：262-264.

佚名.鞏膜隧道切口對超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜散光的影響分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 39（5）：31-34.