賈汝福　賈林偉　張培花

【摘 要】踝足矯形器在腦卒中是全球人口死亡和致殘的首要原因。在我國，卒中后長期存活的患者中有50-70%遺留有功能障礙。筆者認(rèn)為在做好心理護理應(yīng)用與效果的基礎(chǔ)上，遵循循序漸進(jìn)、主動與被動相結(jié)合的原則，早期康復(fù)護理應(yīng)用與效果有利于踝足矯形器在腦卒中癱瘓患者肢體功能恢復(fù)，可提高患者生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】踝足矯形器在腦卒中;偏癱;早期干預(yù);康復(fù)護理應(yīng)用; 效果

【中圖分類號】R322.81【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

引言

踝足矯形器在腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，通常指包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組急性疾病。目前，我國踝足矯形器在腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢。踝足矯形器在腦卒中也成為最重要的嚴(yán)重致殘疾病[1]，高的致殘率不但影響工作、生活，也給家庭、社會帶來較大的影響。為了降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，不少醫(yī)學(xué)學(xué)者對踝足矯形器在腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理應(yīng)用與效果進(jìn)行了深入研究。

1 踝足矯形器在腦卒中偏癱早期康復(fù)護理應(yīng)用與效果的重要性

踝足矯形器在腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力[3]，早期康復(fù)護理應(yīng)用與效果可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來。超早期康復(fù)護理應(yīng)用與效果對踝足矯形器在腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)和整體療效都有著重要的意義。

2 早期康復(fù)護理應(yīng)用與效果的時間選擇

一般認(rèn)為，從踝足矯形器在腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)。從發(fā)病至24小時內(nèi)是采用被動與主動相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時間?？祻?fù)訓(xùn)練引起再出血的概率很小，無論腦出血患者，還是腦梗塞患者只要生命體征穩(wěn)定均應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療甚至超早期康復(fù)訓(xùn)練（發(fā)病48～72小時）。

3 早期康復(fù)護理應(yīng)用與效果的內(nèi)容

3.1 心理康復(fù)護理應(yīng)用與效果 心理康復(fù)護理應(yīng)用與效果是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證[7]。良好的情緒，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除，神經(jīng)易化增多，大大提高了康復(fù)的療效[8]。踝足矯形器在腦卒中后抑郁是最常見并發(fā)的情感障礙，發(fā)病率為20%～50%[9]。踝足矯形器在腦卒中后抑郁病人情緒悲觀，對自身缺乏信心，直接影響病人對治療康復(fù)的積極性和主動性。

3.2 體位護理應(yīng)用與效果

3.2.1 臥位護理應(yīng)用與效果 臥床期保持良好的功能位置?；疾≡缙冢颊吲P位時間相對比較長，在此期間必須確?；颊呤冀K采取正確的、有利于今后機體功能恢復(fù)的姿勢和體位，預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式 ①仰臥位，軀干平展。②健側(cè)臥位，胸前放一軟枕， 健肩在下。③患側(cè)臥位： 將患肩及前臂輕輕拉出，患肩前伸， 上肢向前伸。

3.2.2 坐位護理應(yīng)用與效果 避免長期臥床造成的心肺功能下降，并為將來的功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，在生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)一步發(fā)展之后，只要患者意識清楚，就可以在日間患者能夠耐受的時間內(nèi)，采取坐位姿勢，并盡可能在座位下進(jìn)食。坐位訓(xùn)練要逐步進(jìn)行。

3.2.3 站位護理應(yīng)用與效果 康復(fù)護士幫助病人進(jìn)行站位訓(xùn)練是非常重要的，患者坐位耐力達(dá)到30分鐘以上，就可以站位訓(xùn)練，一般發(fā)病后的5～15天。協(xié)助患者雙足放平置于地面，站于同一水平線，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護士可一手放在患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移。

3.3 患肢功能康復(fù)護理應(yīng)用與效果

3.3.1 按摩 可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等深度，不使用強予按摩和揉捏，刺激性手法、對肌張力高的肌群（如上肢屈?。┎捎冒矒嵝缘陌茨?，使其放松。

3.3.2 翻身動作訓(xùn)練 翻身可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及靜脈血栓形成，也可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出 。每2小時翻身變動臥位1次，患側(cè)臥位每次不要超過1小時。

3.3.3 床上訓(xùn)練 ①被動運動 病人昏迷或其他原因（如全癱、嚴(yán)重合并癥） 在數(shù)日后仍不能開始主動活動者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動運動，每日2次以上，每次30分鐘，直至主動運動恢復(fù);②主動運動 患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，提高肌張力。

3.3.4 日常生活能力（ADL）訓(xùn)練 訓(xùn)練患者穿脫衣服、進(jìn)餐、入廁、沐浴、擰毛巾等。積極訓(xùn)練患者患側(cè)上肢及手的功能。在ADL訓(xùn)練項目中尤以移動能力的訓(xùn)練最為重要，在康復(fù)護理應(yīng)用與效果中還要注意教會患者如何利用殘存的功能，借助工具學(xué)會翻身、起床以及從床移到輪椅，再從輪椅移動到廁所的技巧動作和方法[18]。

3.4 物理治療 主要有針灸推拿、肌肉電刺激、直立床、運動療法等。通過物理療法促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，緩解痙攣，減輕疼痛，促進(jìn)運動功能恢復(fù)，延緩肌肉萎縮。

3.5 出院指導(dǎo) 囑患者出院后不能停止訓(xùn)練，每天堅持累計訓(xùn)練3～4 小時，循序漸進(jìn)，持之以恒。定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。

3.6 家庭康復(fù)護理應(yīng)用與效果 踝足矯形器在腦卒中偏癱病程長、恢復(fù)慢、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，所以很少能夠達(dá)到完全康復(fù)后才出院，患者出院后如不能繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，往往前功盡棄，出現(xiàn)各種功能減退。開展家庭護理應(yīng)用與效果，既可縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，減少家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又有利于患者盡早回歸社會。

3.7 康復(fù)護理應(yīng)用與效果的注意事項 踝足矯形器在腦卒中急性期，康復(fù)護理應(yīng)用與效果以體位護理應(yīng)用與效果、肌肉按摩及床上訓(xùn)練為主;恢復(fù)期則以對患者進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常生活訓(xùn)練為主。做好安全保護措施，防止墜床;避免訓(xùn)練過度或不足。

4 結(jié)語

綜上所述，踝足矯形器在腦卒中偏癱患者超早期施予良肢位的擺放可以防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)畸形;縮短患側(cè)臥位時間，可避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情。康復(fù)應(yīng)盡早介入，并取得康復(fù)護理應(yīng)用與效果患者、家屬的緊密配合。

參考文獻(xiàn)

觀察強制性使用運動療法對腦卒中偏癱患者步行速度和平衡功能影響[J].馮學(xué)偉，張廷峰，劉亞楠.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2016（07）

日常生活活動能力護理對腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].鄒朝君，葉志弘，胡皓，王唯，李建華.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2017 （10）