朱娜　劉成琳　江雪

【摘 要】目的：構(gòu)建并運(yùn)行腎內(nèi)科護(hù)理管理體系，探究實(shí)施該體系的效果。方法：設(shè)立腎內(nèi)科護(hù)理管理體系領(lǐng)導(dǎo)小組，采用向?qū)＜易稍兣c文獻(xiàn)回顧等方式確立我院腎內(nèi)科護(hù)理管理體系的結(jié)構(gòu)框架、構(gòu)成要素等，并參與實(shí)施。結(jié)果：腎內(nèi)科護(hù)理管理體系運(yùn)行后，護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;患者滿意率則顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腎內(nèi)科護(hù)理管理體系的構(gòu)建與運(yùn)行對(duì)降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率、提高患者滿意率有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科;護(hù)理管理;體系構(gòu)建

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

腎內(nèi)科患者流量大，加之腎內(nèi)科患者病情變化快且復(fù)雜、并發(fā)癥多，使護(hù)理工作存在較多安全隱患[1]。但目前缺少對(duì)腎內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)化管理臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)介紹，故構(gòu)建一套適合臨床實(shí)際、科學(xué)有效、全面客觀的管理體系，成為當(dāng)前住院腎內(nèi)科護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[2]。本研究通過構(gòu)建并運(yùn)行腎內(nèi)科護(hù)理管理體系，實(shí)施效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年11月于我院接受治療的腎內(nèi)科患者359例，其中男278例，女81例;年齡23～65歲，平均年齡（34.1±4.3）歲。慢性腎功能不全232例，腎病綜合癥89例，血管炎0例，重癥狼瘡腎炎10例，急性腎功能不全286例。

1.2 方法

對(duì)照組：按照常規(guī)護(hù)理方法。觀察組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式。具體方法如下。

（1）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。成立腎內(nèi)科護(hù)理管理體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由護(hù)理部主任，護(hù)士長，主管護(hù)師、腎內(nèi)科護(hù)士、醫(yī)務(wù)科主任醫(yī)師、藥師組成。分別設(shè)立三個(gè)功能小組：數(shù)據(jù)處理組，主要負(fù)責(zé)對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理管理相關(guān)理論和實(shí)踐進(jìn)行研究;教育培訓(xùn)組，主要負(fù)責(zé)制定和培訓(xùn)腎內(nèi)科護(hù)理規(guī)章制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)等能;控制管理組，主要負(fù)責(zé)對(duì)該管理體系進(jìn)行改進(jìn)，分析、討論及分享治療案例。

（2）建立體系框架。系統(tǒng)性地進(jìn)行文獻(xiàn)回顧、專家咨詢，編制德爾菲法專家咨詢表[3]，即建立預(yù)測(cè)工作組-選擇專家-設(shè)計(jì)專家調(diào)查表-組織調(diào)查實(shí)施（第一、二、三輪征詢表）-預(yù)測(cè)結(jié)果輸出。擬定調(diào)查表，按照既定程序以調(diào)查表的方式分別向?qū)＜医M成員對(duì)管理方式等進(jìn)行征詢;專家組成員以匿名的方式提交自己對(duì)該體系構(gòu)建的意見。采用背對(duì)背方式經(jīng)過幾輪征詢，使專家小組的預(yù)測(cè)意見趨于集中，最后做一個(gè)合理的預(yù)測(cè)結(jié)論。針對(duì)出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行追蹤調(diào)查，成立專家咨詢小組，初步確定腎內(nèi)科護(hù)理管理體系的構(gòu)成要素，評(píng)價(jià)體系的重要性與可行性，完成體系內(nèi)容與架構(gòu)的設(shè)置。

（3）體系運(yùn)行。①樹立風(fēng)險(xiǎn)管理理論理念，包括理念確立、理念轉(zhuǎn)變、理念影響、理念形成四個(gè)環(huán)節(jié)[4]。②培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)管理基本技能，通過自主學(xué)習(xí)、團(tuán)體學(xué)習(xí)、能力訓(xùn)練、角色適應(yīng)等方式，有計(jì)劃地進(jìn)行培訓(xùn)。從而提高護(hù)理人員的臨床實(shí)能力。③規(guī)范腎內(nèi)科所有疾病的急救措施及儀器使用，參與研究期間，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)，患者從入院到出院由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)所有的治療護(hù)理工作，每日對(duì)患者的感受進(jìn)行記錄，對(duì)危重患者做好針對(duì)性護(hù)理，技術(shù)考核人員對(duì)護(hù)士長查房等監(jiān)管策略的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。④改善管理系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化需要與腎內(nèi)科患者家屬及時(shí)溝通，提高患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) （1）比較體系運(yùn)行前后護(hù)理質(zhì)量，使用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，由工作組對(duì)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)各100分。具體指標(biāo)包括：病區(qū)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、搶救物品、消毒隔離護(hù)理文書。（2）護(hù)理不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較 結(jié)果顯示實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理后，觀察組腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理不良事件發(fā)生率 體系運(yùn)行后，結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.7%低于對(duì)照組的6.6%（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎內(nèi)科是醫(yī)院及其重要的科室之一，構(gòu)建并運(yùn)行一套科學(xué)的、系統(tǒng)的腎內(nèi)科護(hù)理管理體系來改善患者的病情，提高治療效果，是醫(yī)護(hù)人員一直長期關(guān)注的問題[5]。本研究通過構(gòu)建并運(yùn)行腎內(nèi)科護(hù)理管理體系，進(jìn)行早期干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率，利于患者的康復(fù)。

腎內(nèi)科護(hù)理管理體系使腎內(nèi)科的管理效率提高。該體系從成員組成、環(huán)境條件、規(guī)章制度與管理模式等各方面實(shí)現(xiàn)了對(duì)腎內(nèi)科患者的全面質(zhì)量管理，并將各構(gòu)成要素制定出具體可以執(zhí)行的措施，管理者和護(hù)理人員可以有效落實(shí)到臨床治療和護(hù)理的過程中，腎內(nèi)科護(hù)理管理效率大大提高。本研究數(shù)據(jù)顯示運(yùn)行腎內(nèi)科護(hù)理管理體系后，護(hù)理質(zhì)量有效提高，不良事件發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。

綜上所述，腎內(nèi)科護(hù)理管理體系的構(gòu)建與運(yùn)行對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有明顯效果，值得進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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