朱娜　劉成琳　江雪

【摘 要】目的：構(gòu)建并運行腎內(nèi)科護理管理體系，探究實施該體系的效果。方法：設(shè)立腎內(nèi)科護理管理體系領(lǐng)導(dǎo)小組，采用向?qū)＜易稍兣c文獻回顧等方式確立我院腎內(nèi)科護理管理體系的結(jié)構(gòu)框架、構(gòu)成要素等，并參與實施。結(jié)果：腎內(nèi)科護理管理體系運行后，護理不良事件的發(fā)生率顯著低于對照組;患者滿意率則顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腎內(nèi)科護理管理體系的構(gòu)建與運行對降低護理不良事件的發(fā)生率、提高患者滿意率有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科;護理管理;體系構(gòu)建

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--01

腎內(nèi)科患者流量大，加之腎內(nèi)科患者病情變化快且復(fù)雜、并發(fā)癥多，使護理工作存在較多安全隱患[1]。但目前缺少對腎內(nèi)科進行系統(tǒng)化管理臨床實踐的經(jīng)驗介紹，故構(gòu)建一套適合臨床實際、科學(xué)有效、全面客觀的管理體系，成為當(dāng)前住院腎內(nèi)科護理管理工作的重點[2]。本研究通過構(gòu)建并運行腎內(nèi)科護理管理體系，實施效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年11月于我院接受治療的腎內(nèi)科患者359例，其中男278例，女81例;年齡23～65歲，平均年齡（34.1±4.3）歲。慢性腎功能不全232例，腎病綜合癥89例，血管炎0例，重癥狼瘡腎炎10例，急性腎功能不全286例。

1.2 方法

對照組：按照常規(guī)護理方法。觀察組：實施優(yōu)質(zhì)護理管理模式。具體方法如下。

（1）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。成立腎內(nèi)科護理管理體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由護理部主任，護士長，主管護師、腎內(nèi)科護士、醫(yī)務(wù)科主任醫(yī)師、藥師組成。分別設(shè)立三個功能小組：數(shù)據(jù)處理組，主要負責(zé)對各類數(shù)據(jù)進行分析整理，對腎內(nèi)科護理管理相關(guān)理論和實踐進行研究;教育培訓(xùn)組，主要負責(zé)制定和培訓(xùn)腎內(nèi)科護理規(guī)章制度、流程、標準等能;控制管理組，主要負責(zé)對該管理體系進行改進，分析、討論及分享治療案例。

（2）建立體系框架。系統(tǒng)性地進行文獻回顧、專家咨詢，編制德爾菲法專家咨詢表[3]，即建立預(yù)測工作組-選擇專家-設(shè)計專家調(diào)查表-組織調(diào)查實施（第一、二、三輪征詢表）-預(yù)測結(jié)果輸出。擬定調(diào)查表，按照既定程序以調(diào)查表的方式分別向?qū)＜医M成員對管理方式等進行征詢;專家組成員以匿名的方式提交自己對該體系構(gòu)建的意見。采用背對背方式經(jīng)過幾輪征詢，使專家小組的預(yù)測意見趨于集中，最后做一個合理的預(yù)測結(jié)論。針對出現(xiàn)的不良事件進行追蹤調(diào)查，成立專家咨詢小組，初步確定腎內(nèi)科護理管理體系的構(gòu)成要素，評價體系的重要性與可行性，完成體系內(nèi)容與架構(gòu)的設(shè)置。

（3）體系運行。①樹立風(fēng)險管理理論理念，包括理念確立、理念轉(zhuǎn)變、理念影響、理念形成四個環(huán)節(jié)[4]。②培訓(xùn)風(fēng)險管理基本技能，通過自主學(xué)習(xí)、團體學(xué)習(xí)、能力訓(xùn)練、角色適應(yīng)等方式，有計劃地進行培訓(xùn)。從而提高護理人員的臨床實能力。③規(guī)范腎內(nèi)科所有疾病的急救措施及儀器使用，參與研究期間，實施責(zé)任制整體護理，8小時在班，24小時負責(zé)，患者從入院到出院由相對固定的護士負責(zé)所有的治療護理工作，每日對患者的感受進行記錄，對危重患者做好針對性護理，技術(shù)考核人員對護士長查房等監(jiān)管策略的落實情況進行監(jiān)督。④改善管理系統(tǒng)，加強護理人員風(fēng)險意識，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化需要與腎內(nèi)科患者家屬及時溝通，提高患者依從性。

1.3 觀察指標及療效評價 （1）比較體系運行前后護理質(zhì)量，使用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，由工作組對考核評分標準各項護理指標進行評分，每項各100分。具體指標包括：病區(qū)護理、分級護理、搶救物品、消毒隔離護理文書。（2）護理不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計優(yōu)質(zhì)護理管理模式實施前后護理不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用檢驗;計量資料以（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量比較 結(jié)果顯示實施優(yōu)質(zhì)護理管理后，觀察組腎內(nèi)科護理質(zhì)量各項指標得分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 護理不良事件發(fā)生率 體系運行后，結(jié)果顯示觀察組的護理不良事件發(fā)生率為2.7%低于對照組的6.6%（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎內(nèi)科是醫(yī)院及其重要的科室之一，構(gòu)建并運行一套科學(xué)的、系統(tǒng)的腎內(nèi)科護理管理體系來改善患者的病情，提高治療效果，是醫(yī)護人員一直長期關(guān)注的問題[5]。本研究通過構(gòu)建并運行腎內(nèi)科護理管理體系，進行早期干預(yù)，提高護理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生率，利于患者的康復(fù)。

腎內(nèi)科護理管理體系使腎內(nèi)科的管理效率提高。該體系從成員組成、環(huán)境條件、規(guī)章制度與管理模式等各方面實現(xiàn)了對腎內(nèi)科患者的全面質(zhì)量管理，并將各構(gòu)成要素制定出具體可以執(zhí)行的措施，管理者和護理人員可以有效落實到臨床治療和護理的過程中，腎內(nèi)科護理管理效率大大提高。本研究數(shù)據(jù)顯示運行腎內(nèi)科護理管理體系后，護理質(zhì)量有效提高，不良事件發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。

綜上所述，腎內(nèi)科護理管理體系的構(gòu)建與運行對提高護理質(zhì)量有明顯效果，值得進行推廣使用。

參考文獻

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