陳向雋

【摘 要】目的：研究運(yùn)用PDCA循環(huán)模式對(duì)病案回收流程的有效性和先進(jìn)性。方法：從我院病案檔案室選取20位工作人員，隨機(jī)將它們對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組10例，在2018年2月至2019年2月中對(duì)照組采用常規(guī)病案回收模式，觀察采取PDCA循環(huán)模式回收病案，通過比對(duì)兩組工人員病案回收效率和回收病案質(zhì)量，對(duì)二組進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)計(jì)數(shù)。結(jié)果：接受PDCA循環(huán)回收病案模式觀察組綜合評(píng)分高于常規(guī)病案回收模式的對(duì)照組分?jǐn)?shù)，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采取PDCA循環(huán)病案回收模式可以有效的提高病案回收率。加快病案回收速度，促進(jìn)了本院病案管理系統(tǒng)的水平提高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理;病案回收;綜合評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R459 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

病案記錄是患者基本病況資料，詳細(xì)說明了患者的病癥狀況，醫(yī)護(hù)人員憑借對(duì)病案資料的解讀可以準(zhǔn)確了解患者的基本信息，若不能及時(shí)歸檔病人病案，有可能會(huì)對(duì)病人的醫(yī)療恢復(fù)和醫(yī)院的檔案管理體系造成影響，因此作為病人信息庫建立的重要方式[1]，采用PDCA循環(huán)模式能有效的加速病案回收速度，提高病案回收效率和回收質(zhì)量[2]。本文就采用PDCA循環(huán)病案回收模式對(duì)整個(gè)病案回收模式的提升改善效果進(jìn)行研究，具體研究成果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年2月2019年2月在病案檔案室工作的20位工作人員隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組（10位，其中男5名，女5名，年齡為30-41歲，平均年齡35.21±2.58歲，工作時(shí)間3-8年，平均工作時(shí)間4.55±1.25年）和對(duì)照組（10位，其中男6名，女4名，年齡為31-42歲，平均年齡36.21±3.58歲，工作時(shí)間2-7年，平均工作時(shí)間4.85±2.25年），兩組工作人員基本資料（P>0.05）差異無統(tǒng)計(jì)意義，本試驗(yàn)在兩年的試驗(yàn)期間內(nèi)未對(duì)檔案室進(jìn)行人事調(diào)整，排除因人員更替帶來的效率下降干擾因素。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)病案回收模式 對(duì)照組工作人員均要求按照規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)病案回收模式，內(nèi)容包括嚴(yán)格督促主治醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)書寫各式書寫病人病案，按照病案上制定的上交時(shí)間及時(shí)向檔案室移交病案資料，檔案室按照規(guī)定正確的將醫(yī)師上交資料整理打印，裝訂成冊(cè)進(jìn)行妥善保管。

1.2.2 建立PDCA循環(huán)病案回收 實(shí)驗(yàn)組工作人員采用PDCA的循環(huán)回收制度，根據(jù)PDCA循環(huán)管理制定計(jì)劃，分為4個(gè)步驟：

1.2.2.1 計(jì)劃（Plan） 在具體施行循環(huán)模式回收病案前，首先對(duì)前一年使用常規(guī)模式回收病案管理模式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，找出不足進(jìn)行分析，對(duì)應(yīng)的制定加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案資料的保護(hù)意識(shí)和重要性認(rèn)識(shí)，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)以提升專業(yè)水平，完善病案回收管理制度，增強(qiáng)互有聯(lián)系科室之間配合程度等方案，培養(yǎng)全體部門科室進(jìn)行改進(jìn)效果預(yù)期。

1.2.2.2 實(shí)施（Do） 在對(duì)之前的管理模式漏洞進(jìn)行改進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)后，施行改進(jìn)后的措施。條件允許的情況合理調(diào)配各個(gè)部門的人員數(shù)量，各個(gè)部門及時(shí)反饋?zhàn)陨碓趯?shí)行新方案后的優(yōu)勢與問題，上報(bào)后進(jìn)行整理匯編后進(jìn)行全院部門的學(xué)習(xí)改進(jìn)。與時(shí)俱進(jìn)更新?lián)Q代本院的電子病案管理系統(tǒng)，定期召開部門科室會(huì)議調(diào)整各個(gè)科室之間的配合進(jìn)行優(yōu)化組合。

1.2.2.3 檢查（Check） 病案檔案室每天及時(shí)檢查各科室反饋的病案資料，就病案回收情況與上交科室溝通，在每周、每月、每季度、分別均進(jìn)行病案回收率評(píng)分，對(duì)沒有按時(shí)按質(zhì)量完成病案回收的人員科室進(jìn)行督促和解釋，除了進(jìn)行有效的改進(jìn)整理外，還需要由院上進(jìn)行全院性質(zhì)的病案回收獎(jiǎng)懲制度，對(duì)及時(shí)、高質(zhì)量完成病案回收的部門科室進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未按時(shí)回收資料和資料質(zhì)量差的部門科室進(jìn)行批評(píng)懲罰，促使不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行整理改進(jìn)，提高全院人員的參與性。

1.2.2.4 循環(huán)（Action） 以小組、科室、部門為單位，在每周、每月、每季度進(jìn)行一次計(jì)劃、實(shí)施、檢查和整改三步驟后病案回收的總結(jié)會(huì)議，討論本時(shí)間段病案回收中的得失，在對(duì)漏洞和缺失改正后再一次進(jìn)入計(jì)劃。實(shí)施、檢查和整改過程，循環(huán)往復(fù)，不停改進(jìn)。

1.3 改進(jìn)效果指標(biāo) 觀察組和對(duì)照組對(duì)采用傳統(tǒng)病案回收模式效率和采用PDCA循環(huán)處理的不同的方式病案回收效率和回收病案質(zhì)量聯(lián)合評(píng)測，評(píng)測滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行中數(shù)據(jù)分析，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過觀察組和對(duì)照組采用常規(guī)病案回收模式和采用PDCA循環(huán)回收模式的效率和回收病案質(zhì)量兩盒評(píng)測分?jǐn)?shù)顯示，進(jìn)行傳統(tǒng)病案回收模式的10位工作人員平均評(píng)分為（75.25±1.110）分，采用PDCA循環(huán)回收模式的10位工作人員平均評(píng)分為（85.66士1.04）分，比較結(jié)果為（t=20.055，P=0.001），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病案采用PDCA循環(huán)模式能更好的提升病案回收效率和回收病案質(zhì)量。

3 討論

作為病人病情的第一手資料，病案資料是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行病情判斷和護(hù)理的直接依據(jù)，也是醫(yī)護(hù)患者在治療過程中的重要憑證，因此加強(qiáng)病案回收效率和提高回收病案質(zhì)量便成了極為重要的醫(yī)療管理改革方向，但由于我國的醫(yī)療管理存在醫(yī)護(hù)人員水平不高，病案歸檔理念宣傳不夠等因素，病案歸檔制度不科學(xué)等因素，導(dǎo)致行業(yè)整體病案歸檔水平低下[3]。因此針對(duì)性的提出了PDCA循環(huán)模式進(jìn)行病案歸檔能極好的改善效率低下的情況，這種模式通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)步驟的循環(huán)往復(fù)，發(fā)現(xiàn)尋找病案管理模式中的不足和漏洞，分析其中漏洞產(chǎn)生的原因，進(jìn)而制定和施行對(duì)應(yīng)的方法以解決漏洞，并在結(jié)束后檢查效果病做出總結(jié)。

經(jīng)過本院PDCA循環(huán)小組的反饋發(fā)現(xiàn)，由于并未對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的病案填寫培訓(xùn)，較醫(yī)護(hù)人員填寫的病案記錄資料混亂，總體質(zhì)量不高，而醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)填寫和上交病案資料并不積極，相關(guān)職能部門之間配合度也各執(zhí)一詞，配合性不高，而在施行PDCA循環(huán)回收資料模式后，醫(yī)護(hù)人員在上交資料的速度和及時(shí)性明顯加快，填寫的病案內(nèi)容資料詳細(xì)，質(zhì)量高，相關(guān)部門科室之間關(guān)系明顯融洽。對(duì)本院的檔案回收檔案效率和回收檔案質(zhì)量有了明顯的改善[4]。

綜上所述，嚴(yán)格采用PDCA循環(huán)病案回收管理模式中的四步驟方法，有利于提高病案回收率，提高回收病案質(zhì)量，是開展病案回收管理的重要方法，值得推廣發(fā)揚(yáng)。

參考文獻(xiàn)

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孔德香，高健，杜靜，基于PDCA管理循環(huán)的病案回收持續(xù)改進(jìn)，中國病案，2016，17（5）：8-10

陳細(xì)定，王云霞，運(yùn)用PDCA對(duì)提高醫(yī)院病案歸檔率的作用，中國病案，2017，18（3）：4-6