吳立娟　王薪茗

【摘 要】目的：研究分析心內(nèi)科常見快速心律失常的護理對策。方法：此次研究的對象是選取2017年1～12月120例心內(nèi)科的快速心律失?；颊?，將其臨床資料進行回顧性分析，并隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者使用常規(guī)方法護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施護理干預。對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組患者的護理總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：使用護理干預的方法對心內(nèi)科監(jiān)護室中（CCU）的快速心律失?；颊邔嵤┳o理能夠取得更加有效的護理效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】心內(nèi)科;快速心律失常;護理對策

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--02

心律失常是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導致嚴重血流動力障礙有關，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。本院通過使用護理干預的方法對快速心律失?；颊邔嵤┳o理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集120 例本院2017年1～12 月收治的重癥監(jiān)護室中的快速心律失?；颊?。男66例，女54例;年齡44～75歲，平均年齡68歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者在臨床上使用常規(guī)護理方法實施護理，觀察組患者在臨床護理的過程中通過護理干預的方法進行護理。按照如下的方法對患者進行護理。

1.2.1 嚴格心電監(jiān)護 對快速心律失常者，應持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（>5次/min）、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，室速，預激伴發(fā)房顫，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯等，立即報告醫(yī)生。安放監(jiān)護電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復律;1～2 d更換電極片1次或電極片松動時隨時更換，觀察有無皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應。

1.2.2 配合搶救 對于高危患者，應備好搶救用物，為患者準備血壓監(jiān)護儀、吸痰器以及除顫監(jiān)護儀[1]。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救。迅速恢復有效的心律是復蘇成功至關重要的一步。一旦心電監(jiān)護顯示為心室顫動或撲動，應立即除顫。對于單相波除顫，電擊能量360J，若無效可立即進行第2次和第3次除顫。此時應盡量改善通氣和矯正血液生化指標的異常，以利重建穩(wěn)定的心律。采用雙相波除顫，可選擇150～200 J能量，1次150 J能量雙向波除顫的有效性>90%。

1.2.3 遵醫(yī)囑使用藥物防治心律失常 在此過程中，包括了抗心律失常藥物、升高血壓的藥物、腎上腺素、呼吸興奮劑、異丙腎上腺素以及硝酸甘油。嚴格遵醫(yī)囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜注時速度宜慢，一般5～15 min內(nèi)注完，靜滴藥物時盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。胺碘酮靜脈用藥易引起靜脈炎，應選擇大血管，配制藥物濃度不要過高，嚴密觀察穿刺局部情況，謹防藥物外滲。觀察患者意識和生命體征，必要時監(jiān)測心電圖，注意用藥前、用藥過程中及用藥后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無不良反應。

1.2.4 心理護理 由于患者在心內(nèi)科監(jiān)護室，沒有家屬陪伴，對自己的疾病也有一定的了解，對治療費用和預后是否能夠恢復正常生活非常的擔憂，出現(xiàn)了焦慮甚至恐懼的心理，然而快速型心律失常更是嚴重的打擊，患者沒有辦法好好的配合護士進行診療工作，護士應對患者進行安慰和鼓勵，同時分散患者的注意力，對患者做好解釋工作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 輔助檢查 由于患者多為老年患者，而CCU內(nèi)的老年患者多數(shù)合并有器官衰竭，此時如果再發(fā)生嚴重心律失常，將對機體造成重大損傷，甚至引起生命危險[2-3]。心律失常的發(fā)病率與是否有器質(zhì)性心臟病無關，其主要誘發(fā)因素為感染、缺氧和電解質(zhì)紊亂。感染是由于老年人抵抗力差;缺氧是由于老年人肺功能下降，排痰能力減弱，易造成氣道堵塞;電解質(zhì)紊亂是因為老年人機體內(nèi)環(huán)境代償功能減退。每天進行血常規(guī)、血氣分析及生化檢查，由專人每天詳細記錄老年患者心律失常發(fā)生的時間、類型及當天的血常規(guī)檢查、氧分壓、pH 值、電解質(zhì)等。在此過程中可以對于患者實施電解質(zhì)、乙肝指標、血常規(guī)、胸片、肝腎指標以及心電圖的檢查。

1.2.6 制定活動計劃 對于快速心律失?；颊邞c患者和家屬共同制定活動計劃，對無器質(zhì)性心臟病的心律失常患者，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。對于嚴重心律失?；颊呋蚩焖傩氖衣室鹧獕合陆嫡?，應臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間加強對患者的生活護理。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床護理總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

CCU是專門為重癥冠心病所設的監(jiān)護病房。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。病房中設有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、輸液泵、微量注射器等相關的儀器，能夠幫助患者在實際的治療過程中取得極為優(yōu)秀的治療效果。設有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床，患者出現(xiàn)了快速心律失常的情況后，可以及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)師，對患者實施及時有效的護理方法。在此過程中，通過嚴格心電監(jiān)護、積極地配合搶救、給予抗心律失常藥物、通過針對患者的心理狀況進行護理，并為患者準備好充分的藥物以及治療儀器，能夠較為完善的對患者進行護理。本研究結(jié)果顯示：通過對觀察組患者進行護理干預，其效果明顯高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，對于快速心律失?；颊邔嵤┳o理干預能夠取得較好的效果，值得推廣應用。

參考文獻

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劉波.老年患者嚴重緩慢性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（4）：73-74.