阮文明

【摘 要】目的：評析輸尿管鏡引導(dǎo)下采用氣壓彈道碎石術(shù)對泌尿系統(tǒng)結(jié)石進(jìn)行治療的效果情況。方法：擇取2015年7月-2019年5月本院泌尿外科接收并行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的112例泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人為觀察對象，通過回顧分析其各項臨床資料，評析該手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果：112例泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的碎石成功率為95.54%（107/112）;僅5例（4.46%）碎石失敗，全部病人于術(shù)后12天內(nèi)相繼出院，且沒有出現(xiàn)輸尿管斷裂、膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：針對泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人，以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對其進(jìn)行治療的效果較滿意，碎石成功率較高，且對黏膜組織的損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)結(jié)石;輸尿管鏡下;氣壓彈道碎石術(shù);效果

【中圖分類號】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

泌尿系結(jié)石主要分布于人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等多個部位，其中，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石的患病率最高，該疾病主要因代謝異常所致，結(jié)石嵌頓后繼發(fā)劇烈疼痛，并可誘發(fā)感染問題，使病人的身體健康、生活、工作都受到負(fù)面影響[1]-[2]?，F(xiàn)階段，臨床針對泌尿系結(jié)石通常采取手術(shù)方式予以治療，伴隨微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)界的持續(xù)發(fā)展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)被普遍使用于泌尿系結(jié)石的外科治療中，且能夠取得較理想的臨床療效[3]。此文擇取本院泌尿外科接收并行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的112例泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人為對象，主要評估輸尿管鏡引導(dǎo)下采用氣壓彈道碎石術(shù)對其進(jìn)行治療的實際效果，詳情匯報如下：

1 對象、方法

1.1 病例來源 擇取2015年7月-2019年5月本院泌尿外科接收并行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的112例泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人為觀察對象，全部病人術(shù)前均接受CT掃描、超聲等檢查并確診患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石;排除合并心肝肺等器官嚴(yán)重功能障礙、精神異常、認(rèn)知障礙及其他泌尿系統(tǒng)疾病者;結(jié)石直徑1.3-2.0（1.57±0.24）cm;結(jié)石類型：41例輸尿管結(jié)石，39例腎結(jié)石，24例膀胱結(jié)石，8例尿道結(jié)石;包括59例男性，53例女性，年齡最大72歲，最小26歲，平均（46.3±8.59）歲;所有病人及其家屬在知情同意條件下參與該項研究，且已簽訂了知情同意書。

1.2 治療方法 所有病人均在輸尿管鏡引導(dǎo)下采用氣壓彈道碎石術(shù)對其泌尿系統(tǒng)結(jié)石進(jìn)行治療，具體方法：按照CT掃描或超聲檢查的結(jié)果明確結(jié)石分布位置，實施硬膜外麻醉;①對于輸尿管結(jié)石病人，麻醉成功后，嚴(yán)格分析其生命體征，取截石體位，將輸尿管鏡由尿道直接置入膀胱中，并順沿導(dǎo)絲，將輸尿管鏡緩慢推至病人的輸尿管位置，當(dāng)結(jié)石充分顯露后，取輸尿管鏡下操作口將碎石針插入其內(nèi)，使碎石針和結(jié)石能夠充分接觸，然后有規(guī)律性地加大壓力，進(jìn)入碎石流程，依據(jù)不同病人的實際狀況進(jìn)行合理處理，若碎石體積比較小，可自行排出;若碎石體積偏大，需使用套藍(lán)將其取出;術(shù)畢后，嚴(yán)格檢查輸尿管的通暢程度，然后常規(guī)安置雙J管及導(dǎo)尿管。②對于腎結(jié)石病人，麻醉成功后，需將輸尿管導(dǎo)管安置于膀胱鏡之下，輔助病人取俯臥位，使其患側(cè)的腰背部有一定抬升，在X光透視下借助穿刺針實施腎微造瘺，有效穿刺后放入導(dǎo)絲，并將導(dǎo)絲當(dāng)作主要基點，順沿導(dǎo)絲對腎周筋膜進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，直抵腎盂為止;然后順沿鞘管放置輸尿管鏡;使用灌注泵在生理鹽水液壓的擴(kuò)張作用下，以氣壓彈道碎石機(jī)為基礎(chǔ)對結(jié)石進(jìn)行器械性擊碎處理，然后用取石鉗取出擊碎的結(jié)石，最后才能安設(shè)處理造瘺管，于手術(shù)2周后將其拔出。③對于膀胱結(jié)石病人，麻醉成功后，取截石體位，于氣壓彈道式結(jié)石裝置下對膀胱部位的結(jié)石進(jìn)行擊碎操作，然后利用膀胱鏡外鞘，接通ELLIK沖擊器將粉碎的結(jié)石取出，并留置三腔尿管，手術(shù)5天后將其拔出。

2 結(jié)果

112例泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的碎石成功率為95.54%（107/112）;僅5例（4.46%）碎石失敗，當(dāng)中，1例合并輸尿管腔內(nèi)多發(fā)性息肉，使用輸尿管鏡無法通過其狹窄位置，并導(dǎo)致碎石失敗，之后改為開放式手術(shù);2例為上段結(jié)石，其近段輸尿管的擴(kuò)張，使結(jié)石推回腎盂中，并導(dǎo)致碎石失敗，之后置入雙J管實施ESWL術(shù);2例的大塊殘石未完全進(jìn)至腎臟。全部病人術(shù)后都出現(xiàn)了肉眼血尿情況，手術(shù)1-3天后轉(zhuǎn)清，并于術(shù)后12天內(nèi)相繼出院，且沒有出現(xiàn)輸尿管斷裂、膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

伴隨現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的不斷變化，泌尿系結(jié)石的患病率表現(xiàn)為逐年升高趨勢。臨床微創(chuàng)技術(shù)的成熟發(fā)展，使輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)被推廣用于多種泌尿外科疾病的臨床治療中[4]。在輸尿管鏡引導(dǎo)下實施氣壓彈道碎石術(shù)是近些年來新興的一種高效腔內(nèi)碎石技術(shù)，其碎石原理為：在輸尿管鏡下進(jìn)行直視，利用壓縮后的空氣驅(qū)動碎石器手柄中的子彈體脈沖式?jīng)_擊結(jié)石，以粉碎結(jié)石[5];該術(shù)式的碎石效力可達(dá)到超聲碎石的20-30倍，并且可將能量高效轉(zhuǎn)化成機(jī)械能，無需電能，形成的熱能很少，且沖擊振幅約為1-2mm，不會對黏膜構(gòu)成較大損傷，因而安全性更高，具有安全可靠、高效簡單、并發(fā)癥少等應(yīng)用優(yōu)勢[6]。通過該項研究結(jié)果得知，112例泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的碎石成功率為95.54%（107/112）;僅5例（4.46%）碎石失敗，且沒有出現(xiàn)輸尿管斷裂、膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上，針對泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人，以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)對其進(jìn)行治療的效果較滿意，碎石成功率較高，且對黏膜組織的損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，具有較大的臨床推廣價值。

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