萬(wàn)國(guó)偉

【摘 要】本文作者嘗試基于《內(nèi)經(jīng)》肝腎同源理論，結(jié)合中醫(yī)臨床辯證施治崩漏癥，希望以此淺議拋磚引玉以期共鳴。

【關(guān)鍵詞】肝腎同源;柔肝益腎活血止血法;崩漏癥

【中圖分類號(hào)】R642【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

崩漏癥是指婦女經(jīng)血在經(jīng)期或非時(shí)而異下一類疾病總稱。經(jīng)血突然暴下不止勢(shì)急量大為經(jīng)崩;經(jīng)血淋漓不盡持續(xù)不止為經(jīng)漏，二者病況雖有不同，但往往并存或交替出現(xiàn)，久漏者多崩，久崩者多漏，故而統(tǒng)稱“崩漏”。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有曰：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”。《諸病源候論·婦人雜病諸侯·漏下侯》中曰：“忽然暴下謂之崩中”、“非時(shí)而下淋漓不斷謂之漏下”，歸其緣由為“臟腑損傷”或“勞傷氣血”導(dǎo)致“沖任二脈虛損”、“沖脈任脈氣血俱虛”、“不能約制經(jīng)血”。明代醫(yī)家張景岳則認(rèn)為“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也”，“五臟皆有陰虛，五臟皆有陽(yáng)搏”，“凡陽(yáng)搏必屬陰虛，絡(luò)傷必致血溢”，“病陰虛者，單以臟氣受傷，血因之而失守也;病陽(yáng)搏者，兼以火居陰分，血得熱而妄行也?！庇衷唬骸捌馓撓莶荒苁諗z而脫血”“血有滯逆而妄行”，可見崩漏癥雖然成因錯(cuò)雜，但其主因可總括為肝郁血虛脾弱兼有血瘀脈絡(luò)。

2 治則依據(jù)

筆者現(xiàn)嘗試基于“肝腎同源”理論治療崩漏癥?！案文I同源”又稱為“乙癸同源”，肝主藏血，腎主藏精，故肝腎陰血同源。若肝之陰血不足，可致脅痛、吞酸吐苦，肝腎同呈陰虛則腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗。若腎之精髓不藏，肝腎之陰齊現(xiàn)虛弱，必致真陽(yáng)無(wú)附而趨外，積疾而成水不涵木，肝血失養(yǎng)，生風(fēng)動(dòng)火，則其虛陽(yáng)浮越，以致火旺灼絡(luò)迫血妄行。

肝腎陰虛主因已明，則“滋水涵木”一徑為首選，又則肝脾不和則兼施調(diào)和肝脾，瘀血成淤，日久失養(yǎng)，則收以化瘀止血濡養(yǎng)精脈，但切記“止崩之藥不可獨(dú)用，必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法”，綜判全證，柔肝益腎活血止血治則由此安立。

3 治療方藥

方藥：黑逍遙散、六味地黃湯、烏茹丸合方。

方解：柴胡10g、白芍12g、當(dāng)歸10g、白術(shù)12g、茯苓12g、炙甘草5g、生姜10g、薄荷10g（后下）、熟地25g、山藥12g、山萸肉12g、澤瀉10g、丹皮10g、海蛸15g、茜草10g。

《傷寒明理論》中曰：“其于不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可以已”，故而以黑逍遙散疏肝理氣調(diào)和肝脾柔肝合血，方中柴胡疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)，白芍、當(dāng)歸、熟地柔肝斂陰補(bǔ)血和血，白術(shù)、茯苓健脾益氣，見肝當(dāng)先實(shí)脾，以益后天氣血生化有源，薄荷清輕散解肝經(jīng)郁熱，炙甘草、生姜和胃調(diào)中合藥;“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”“腎為元陰之本”，故而六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎偏于腎要，通補(bǔ)兼施?！皦阉鳎灾脐?yáng)光”，方中熟地、山藥、山萸肉為三補(bǔ)，熟地可益陰填髓，山藥可固腎補(bǔ)脾，尤其是山萸肉溝通肝腎，澀精斂陰，引肝火伏于腎水，補(bǔ)肝脾腎之不足以益其本。茯苓、澤瀉、丹皮為三瀉，茯苓可健脾滲濕顧護(hù)胃氣，澤瀉可利水泄?jié)岱浪幾棠?，丹皮可清肝涼血瀉虛熱杜劫肝陰，瀉郁熱濕邪陰火之有余以損其標(biāo);“形不足者，溫之以氣;精不足者，補(bǔ)之以味”故而以烏茹丸益精補(bǔ)血，止血化瘀。該方原用于肝腎精血虧損所致的血枯癥“時(shí)時(shí)前后血”，此處海蛸益精調(diào)腎澀斂下血，茜草則涼血止血化瘀。

三方合用，肝機(jī)得達(dá)，脾氣得升，肝陰得養(yǎng)，經(jīng)血得斂。凡崩漏癥伴有頭暈耳鳴，腰酸潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦，辯證為肝腎陰虛肝郁挾瘀者，可參考本方治療。辯證鑒別此處從略。

4 兼證加減

心脾兩虛：兼以益氣補(bǔ)血，可酌情加味人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、阿膠類，或與人參歸脾湯化裁。

沖任不固：兼以益腎固沖，可酌情加味杜仲、菟絲子、胡桃肉、艾葉、白芨類，或與右歸丸化裁。

實(shí)火灼絡(luò)：兼以清熱涼血，可酌情加味生地榆、大薊、小薊、白茅根、槐花類，或與知柏地黃湯化裁。

陰虛火旺：兼以滋陰清熱，可酌情加味枸杞子、桑葚子、墨旱蓮、女貞子、黃精類，或與知柏地黃湯化裁。

瘀血阻絡(luò)：兼以活血通絡(luò)，可酌情加味三七、血余炭、蒲黃炭、花蕊石、大黃炭類，或與桂枝茯苓丸化裁。

5 典型病例

李某某，女，49歲。2018年12月初診癥見經(jīng)行二十余日不止，每日經(jīng)量過多，色暗有塊，伴有頭暈顴熱、腰膝酸軟，心焦、脅悶，腹痛，眠差，小便黃，大便干，舌紅少苔，脈弦細(xì)小數(shù)。中醫(yī)辨證為肝郁血虛脾弱兼有血瘀脈絡(luò)，治取柔肝益腎活血止血法。處方：柴胡10g、白芍15g、當(dāng)歸10g、白術(shù)12g、茯苓25g、炙甘草5g、生姜10g、薄荷10g（后下）、熟地25g、山藥12g、山萸肉12g、澤瀉10g、丹皮15g、海蛸15g、茜草12g。七劑水煎服，一日二次。三劑后即血止癥減，七劑服完未再就診，2019年8月追訪未見復(fù)發(fā)。

6 小結(jié)

崩漏癥雖應(yīng)標(biāo)本同治，但因?qū)儆趮D科急癥，失血過多時(shí)容易暈厥虛脫，此時(shí)必須治標(biāo)益氣固脫為主，待血止后再圖緩慢調(diào)理氣血。筆者嘗試著眼于“肝腎同源”，安立柔肝益腎活血止血法運(yùn)用于崩漏癥的臨床診治中，敬請(qǐng)中醫(yī)同仁雅正。

參考文獻(xiàn)

凌霞，等。中醫(yī)婦科臨床技能。第一版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：155～158。

張曉輝，等。岳景林老中醫(yī)治療崩漏的經(jīng)驗(yàn)。吉林中醫(yī)藥 2002年;5：6。