韓冬會

【摘 要】目的：對我國目前的結(jié)核病的流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析和探討并制定相關(guān)的監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系。方法：選取我國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，并納入20名專家采用專家會議法以及Delphi法（德爾菲法），對我國結(jié)核病流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析以及對結(jié)核病家監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系進(jìn)行制定。結(jié)果：經(jīng)過兩輪咨詢過后，兩輪專家咨詢的專家積極系數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時依據(jù)咨詢結(jié)果確立了結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系的建立。結(jié)論：建立結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系對我國結(jié)核病患者的發(fā)病率能夠起到降低控制作用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病;流行現(xiàn)狀;監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系;德爾菲法

【中圖分類號】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--02

結(jié)核病屬于一種慢性傳染性疾病，主要病因由結(jié)核桿菌感染而引起，對人類的身心健康帶來了巨大的威脅。有研究顯示，對我國目前的結(jié)核病流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析并建立科學(xué)合理的結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，能夠?qū)Y(jié)核病的發(fā)生以及流行進(jìn)行預(yù)測并降低發(fā)病率[1]。此研究主要是結(jié)核病目前的流行現(xiàn)狀以及結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)的建立進(jìn)行討論和分析。具體內(nèi)容如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取20名咨詢專家對本次結(jié)核病的監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系進(jìn)行建立，其中咨詢專家中男性為15例（主任醫(yī)師8例，副主任醫(yī)師4例，主治醫(yī)師3例，年齡（50.37±1.29）歲），女性為5例（主任醫(yī)師3例，副主任醫(yī)師1例，主治醫(yī)師1例，年齡（50.37±1.29）歲），所有咨詢專家的專業(yè)年限為（26.39±2.58）年。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)核病流行現(xiàn)狀 此次研究選取我國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果進(jìn)行及合并流行現(xiàn)狀的分析。

1.2.2 結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系建立 此次研究采用專家會議法聯(lián)合Delphi法（德爾菲法）進(jìn)行結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系的建立[2]，具體方法如下：①對國內(nèi)外專業(yè)人士提供的結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系研究文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，并采用專家會議法對體系框架的可行性進(jìn)行分析，并對結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系進(jìn)行初步的框架建立。②采用Delphi法（德爾菲法）來進(jìn)行兩輪專家咨詢探討，其中對專家的會議現(xiàn)場進(jìn)行第一輪咨詢，需包含專家的基礎(chǔ)信息、研究背景材料以及專家的結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)熟知程度等咨詢內(nèi)容。在對第1輪專家咨詢結(jié)束后對咨詢的結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和匯總，并對一級指標(biāo)以及二級指標(biāo)進(jìn)行確定;二輪專家咨詢采用電子郵件的方式，專家在對一輪咨詢的結(jié)果進(jìn)行綜合分析之后提出問題和不足，并進(jìn)行補(bǔ)充建議。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩輪參加Delphi法（德爾菲法）咨詢的專家積極系數(shù)（采用咨詢表回收率進(jìn)行）、專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行觀察。其中專家積極系數(shù)公式計算方法為：發(fā)出咨詢問卷數(shù)量/回收咨詢問卷數(shù)量×100.00%=專家積極系數(shù);專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)公式計算方法為：Sj=，Mij=，其中專家數(shù)為m，指標(biāo)數(shù)為n，并以專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)越高為專家之間協(xié)調(diào)程度越高;專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性公式計算方法為：n-1=自由度（df），若檢驗(yàn)結(jié)果為（P<0.05），則說明數(shù)據(jù)差異顯著，代表專家對預(yù)測方面能夠起到良好的協(xié)調(diào)性，反之亦然。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計數(shù)資料采用檢驗(yàn)，并以率（%）表示，以（P<0.05）為數(shù)據(jù)差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩輪咨詢過后的專家積極系數(shù)

第一輪共發(fā)放問卷26份，回收有效問卷為20份，專家積極系數(shù)為77%;第二輪共發(fā)放問卷18份回收有效問卷為16份，專家積極系數(shù)為89%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

經(jīng)過專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)公式計算得出結(jié)論：第一輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;第二輪專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)同時也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的建立 通過兩輪專家咨詢確定了結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系的建立，其中含有4個一級指標(biāo)，包括疫情控制指標(biāo)、結(jié)核病疫情指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)以及疫情影響因素。其中結(jié)核病疫情指標(biāo)含有感染和發(fā)病指標(biāo)、死亡指標(biāo)、耐藥指標(biāo)等3個二級指標(biāo);疫情控制指標(biāo)含有發(fā)現(xiàn)病例指標(biāo)以及病例指標(biāo)和管理2個二級指標(biāo);經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)含有醫(yī)療資源配置以及結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)數(shù)量和來源2個二級指標(biāo);疫情影響因素含有個體因素以及群體因素2個二級指標(biāo)。

3 討論

結(jié)核病屬于青年人群體中容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。病情的潛伏期大約在4～8周，病情的發(fā)生部位80%發(fā)生在肺部，但其他部位（如頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼等）也可能會引發(fā)疾病感染。結(jié)核病的傳染方式主要通過人與人之間呼吸道傳播。傳染源主要是源于患者接觸排菌的肺結(jié)核患者。如今隨著環(huán)境污染以及艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈，呈逐年上升趨勢。患者除少部分發(fā)病急促外，大部分患者在臨床上多呈慢性過程[3]。臨床癥狀常有乏力、低熱等全身癥狀以及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，對于患者的身心健康以及生活質(zhì)量帶來巨大影響。此次研究采用了Delphi法（德爾菲法）以及專家會議法，兩者均是臨床上常見的定性分析法，通過實(shí)踐應(yīng)用確認(rèn)了上述方法能夠提供思路給臨床制定決策，但最終方向是否正確還是取決于專家的預(yù)測。此次研究所納入的專家均工作經(jīng)驗(yàn)豐富，且在結(jié)核病防范實(shí)踐中均具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，通過兩輪咨詢的專家積極系數(shù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P>0.05），說明專家在預(yù)測方面均有著良好的協(xié)調(diào)性，確保了結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)建立的合理可靠性。

此次研究的結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)建立是對建立過程中各個環(huán)節(jié)進(jìn)行充分考慮后實(shí)施建立，其中考慮的因素包含：不同地區(qū)風(fēng)險因素、季節(jié)不同的風(fēng)險因素、全體存在風(fēng)險因素、個體存在風(fēng)險因素等多方面因素，為結(jié)核病預(yù)防措施的制定提供了參考依據(jù)。但結(jié)核病監(jiān)測預(yù)警體系的具體應(yīng)用效果仍需進(jìn)行臨床實(shí)踐并觀察以及驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

繆昌東，張翔.泰州市新型結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（4）：410-412.

住國蓉，葛務(wù)堂，牛麗瓊.2013─2017年靖遠(yuǎn)縣學(xué)校肺結(jié)核病流行現(xiàn)狀分析[J].疾病預(yù)防控制通報，2018，33（2）：35-37.

楊人貴.結(jié)核病防治現(xiàn)狀及預(yù)防控制策略[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，23（3）：177-178.