李珊珊

【摘 要】本文由一起醫(yī)院未按規(guī)定填寫病歷案展開討論，就未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生獨立從事臨床診療活動的行為性質(zhì)如何界定，如何選擇適用相關(guān)的法律規(guī)定處罰進行了分析，為基層執(zhí)法人員提供參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)畢業(yè)生;醫(yī)囑;簽名;病歷

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

1 案情介紹

2019年6月23日，某市衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生監(jiān)督員在對某?？漆t(yī)院進行監(jiān)督檢查時發(fā)現(xiàn)，該機構(gòu)已出院患者2019年6月23日，某市衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生監(jiān)督員在對某?？漆t(yī)院進行監(jiān)督檢查時發(fā)現(xiàn)，該機構(gòu)已出院患者吳某、陳某，長期及臨時醫(yī)囑醫(yī)師簽名處分別只有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生姚某和周某簽名，姚某和周某均無醫(yī)師資格證書，住院患者周某已執(zhí)行的長期、臨時醫(yī)囑醫(yī)師簽名處只有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生宋某簽名，宋某無醫(yī)師資格證書。經(jīng)詢問，以上三名患者醫(yī)囑是在上級醫(yī)師姚某某、劉某某指導(dǎo)下出具的，該院未按規(guī)定填寫病歷。

2 調(diào)查與處理

2019年6月25日，某市衛(wèi)生監(jiān)督所對該案進行了立案。現(xiàn)場提取患者吳某、陳某、周某的長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單復(fù)印件各一份，提取該醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件，三名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生《畢業(yè)證》復(fù)印件作為證據(jù)。對醫(yī)療機構(gòu)法定代表人、上級醫(yī)師姚某某、劉某以及三名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生均作了詢問筆錄。7月14日，監(jiān)督所對該案進行了合議。合議結(jié)果為以上事實違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》[1]第十五條第一款的規(guī)定，“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料”，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》[1]第四十七條第一款第四項的規(guī)定，給予該醫(yī)療機構(gòu)罰款人民幣貳萬元的行政處罰。當(dāng)事人要求陳述申辯，在陳述申辯書中，當(dāng)事人提到執(zhí)法人員查到的三份病歷都是堆放在一起的，上級醫(yī)師都在場，因為病歷歸檔前要考核打分，病歷醫(yī)囑有涂改部分，所以讓醫(yī)學(xué)畢業(yè)生重新抄寫了一遍醫(yī)囑，只是上級醫(yī)師沒有來得及簽字，申請免于經(jīng)濟處罰或酌情按最低處罰。針對當(dāng)事人的陳述申辯監(jiān)督所進行了二次合議，現(xiàn)場執(zhí)法人員提出病歷并非是堆放在一起，而是由執(zhí)法人員親自到醫(yī)務(wù)科隨機抽取的，三位畢業(yè)生開具的醫(yī)囑已經(jīng)執(zhí)行了，現(xiàn)場檢查情況有執(zhí)法記錄儀的拍攝視頻為證，當(dāng)事人的陳述申辯理由不成立。合議組最終決定不減輕處罰維持第一次合議結(jié)果。當(dāng)事人也履行了行政處罰，7月25日本案結(jié)案。

3 案例評析

本案是一起醫(yī)院未按規(guī)定填寫病歷案，是某市衛(wèi)生監(jiān)督所第一次使用《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》[1]進行處罰的案例，對今后辦理同類案件具有一定的探索性。該案執(zhí)法人員重點查明了幾方面的問題，一是該案的法律適用，二是違法主體的認(rèn)定，三是違法行為的認(rèn)定。

3.1 違法行為的認(rèn)定。執(zhí)法人員在現(xiàn)場檢查時發(fā)現(xiàn)三名患者病歷的長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑上均只有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的簽名，而在三名患者中已有兩名患者出院，也就是說醫(yī)囑已經(jīng)被執(zhí)行了，因此最終認(rèn)定該醫(yī)院未按規(guī)定填寫病歷。

3.2 違法主體的認(rèn)定。違法主體的爭論焦點在于對機構(gòu)罰還是對機構(gòu)和個人雙罰。一部分人認(rèn)為在對醫(yī)療機構(gòu)進行處罰的同時，對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》[2]第三十九條“非醫(yī)師行醫(yī)”進行處罰，另一部分人認(rèn)為按照“國家衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關(guān)問題的批復(fù)”[3]中的規(guī)定的兩種情形進行處理，即醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定，安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生獨立從事診療工作，和未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生違反規(guī)定，擅自從事診療工作。[4]就本案來講，經(jīng)對醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和其上級醫(yī)師的詢問，均反映出是醫(yī)院安排兩名上級老師為三名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生帶教，不是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“擅自”為之，故對于違法主體的認(rèn)定來講，應(yīng)該只罰醫(yī)療機構(gòu)。

3.3 法律適用。在合議過程中，對于該案的法律適用同樣存在爭議。一種觀點認(rèn)為應(yīng)該按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》[5]第四十八條對醫(yī)療機構(gòu)進行處罰，對應(yīng)到《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》[6]第八十一條第一款中，“任用兩名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員，處三千元至上五千元罰款，并可以吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》”，醫(yī)療機構(gòu)的這種違法行為是可以被吊證的;另一種觀點認(rèn)為，經(jīng)詢問三名醫(yī)學(xué)生的醫(yī)囑都是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下出具的，不是真正意義上的非醫(yī)師行醫(yī)，吊證的處罰過于嚴(yán)重，醫(yī)囑上只有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的簽名說明醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理不規(guī)范，特別是對于病歷的管理存在很大漏洞，應(yīng)按照2018年10月起實施的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》[1]進行處罰，此款條例中第四十七條第四項，對于 “未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補記搶救病歷的，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款”，建議給予警告，罰款人民幣2萬元整。合議人員提出，建議以教育和處罰相結(jié)合，責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部質(zhì)量控制管理，最后按少數(shù)服從多數(shù)的合議原則，采納后一種觀點。

4 思考與建議

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》[1]相配套的自由裁量基準(zhǔn)尚未制定，對于處罰來講操作上存在一定的不穩(wěn)定性。建議省級衛(wèi)生行政部門盡快起草與新頒布法規(guī)相適應(yīng)的自由裁量基準(zhǔn)，以指導(dǎo)基層更規(guī)范的執(zhí)法。執(zhí)法記錄儀拍攝的視頻記錄了現(xiàn)場執(zhí)法的整個過程，當(dāng)執(zhí)法人員與當(dāng)事人各執(zhí)一詞的時候，如果沒有視頻的有力證明，三份病歷的獲取途徑將無法說明，這進一步說明了在執(zhí)法過程中佩戴執(zhí)法記錄儀的重要性。在掃黑除惡專項斗爭開展之際，應(yīng)進一步加強對民營醫(yī)療機構(gòu)的綜合監(jiān)管，切實提高黨紀(jì)國法的威懾力，確保醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。對于民營醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制管理方面應(yīng)著重培訓(xùn)，避免出現(xiàn)一些原本可以預(yù)防的違法行為。在類似案件的處理中，除對違法行為采取法律經(jīng)濟制裁外，還應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分，利用衛(wèi)生健康行業(yè)誠信“紅黑名單”制度對醫(yī)療機構(gòu)的失信行為進行制約等綜合監(jiān)管措施，確保醫(yī)療機構(gòu)能自覺把管理制度和法律法規(guī)要求落到實處，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平。

參考文獻

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