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        單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科良性疾病手術(shù)中的應(yīng)用探討

        2019-11-27 22:11:01顧文莉張園馬亞楠楊彩虹
        健康大視野 2019年22期
        關(guān)鍵詞:臍部單孔婦科

        顧文莉 張園 馬亞楠 楊彩虹

        【摘 要】目的:探討單孔腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病的適用性和安全性。方法:回顧性分析2018年3月-2019年3月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院婦科完成的100例單孔腹腔鏡手術(shù),并與同期100例傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進行對比分析。結(jié)果:單孔腹腔鏡手術(shù)臍部傷口愈合良好,無明顯瘢痕形成且恢復(fù)快、疼痛輕。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)結(jié)果相比較,單孔腹腔鏡術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間縮短(p<0.05),疼痛明顯減輕(p<0.05)、;但單孔腹腔鏡手術(shù)時間長(p<0.05)。兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間無顯著差異(p>0.05);患者術(shù)中均無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),術(shù)后定期隨訪均未發(fā)生腹壁血管神經(jīng)損傷,無泌尿系損傷等并發(fā)癥。結(jié)論:單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科良性疾病中可以廣泛應(yīng)用,具有一定的安全性和臨床適用性,腹部無明顯瘢痕形成且恢復(fù)快、疼痛輕,但需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。

        【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡;婦科良性疾病

        【中圖分類號】R656【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22--02

        隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,更小的創(chuàng)傷、更好更快的康復(fù)及更滿意的美容效果是外科醫(yī)生與患者共同追求的目標(biāo)[1]。單孔腹腔鏡手術(shù)(laparo-endoscopic single-site surgery,LESS)是利用人體臍部的天然瘢痕進行手術(shù),既能夠達到隱藏腹部瘢痕的效果,又避免了經(jīng)胃、陰道或直腸的感染問題,疼痛輕、恢復(fù)快,顯著提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度,因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段最具可行性的 NOTES 技術(shù)[2]。本文通過回顧性分析100例單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用價值和診療效果。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 回顧分析2018年1月-2019年1月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院婦科完成的單孔腹腔鏡手術(shù)100例,年齡15-60歲,平均(40.6+10.5)歲;傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)100例,年齡16-64歲,平均(37.5+16.9)歲,兩組年齡無顯著差異。

        1.2 手術(shù)方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 自制簡易port:(1)材料:一次性切口牽開固定器(欣皮護A型)和無菌手套,普通腹腔鏡Trocar3個(10mm1個,5mm2個)(2)制作方法:取無菌手套1只,任選3個指套將其于頂端各剪一小開口分別置3個Trocar,用絲線將指套和Trocar捆綁結(jié)扎使其密封做成簡易單孔器上座,取切口牽開固定器作簡易單孔器底座,切口牽開器下環(huán)可置入腹膜前間隙起支撐懸吊,其上環(huán)與無菌手套腕部重疊后一起翻轉(zhuǎn),可使兩者密閉連接組成簡易port。

        1.2.2 麻醉方式 均采用氣管插管全麻,輔助以呼吸機、心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。

        1.2.3 手術(shù)步驟 于臍部正中冷刀行縱行切開2-3cm,直視下進腹腔,放置自制port,形成單孔腹腔鏡入路平臺,放置常規(guī)腹腔鏡器械,實施手術(shù),術(shù)畢逐層縫合臍部切口,完成臍部重建。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄并分析患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛VAS評分、術(shù)后住院天數(shù),并隨訪術(shù)后并發(fā)癥情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件,計算資料采用x+s表示,采用獨立樣本t檢驗,p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        行單孔腹腔鏡手術(shù)100例手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)100例相比較:單孔腹腔鏡術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間縮短(p<0.05),疼痛明顯減輕(p<0.05);但單孔腹腔鏡手術(shù)時間長(p<0.05)。兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間無顯著差異(p>0.05);全部患者術(shù)中均無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),術(shù)后定期隨訪均未發(fā)生腹壁血管神經(jīng)損傷,無泌尿系損傷等并發(fā)癥。單孔腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后臍部傷口愈合良好,無明顯瘢痕形成。見表1、2.

        3 討論

        微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用十分廣泛且成熟。單孔腹腔鏡技術(shù)和經(jīng)自然通道內(nèi)鏡技術(shù)成為外科的發(fā)展趨勢[3]。單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡早期的對比研究已經(jīng)證明單孔腹腔鏡有許多潛在優(yōu)勢,如更加美觀、術(shù)后疼痛更輕、康復(fù)時間更短、患者滿意度更高。單孔腹腔鏡手術(shù)采用臍部切口,而且在筋膜內(nèi)縫合,隱藏了瘢痕,保持了腹壁的完整性,有極好的美容效果,給患者帶來良好的心理效應(yīng)[2]。

        本研究結(jié)果表明,單孔腹腔鏡可應(yīng)用于婦科良性疾病的治療,患者術(shù)后恢復(fù)快、腸道功能通氣早,疼痛減輕,切口愈合良好,美容效果滿意,且無明顯并發(fā)癥發(fā)生,但單孔腹腔鏡手術(shù)時間長于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù),操作較傳統(tǒng)腹腔鏡困難,因為單孔腹腔鏡下器械近乎平行,視角改變,需要術(shù)者熟練操作腹腔鏡技術(shù),并具備豐富的經(jīng)驗[4]。

        綜上所述,單孔腹腔鏡可應(yīng)用于婦科良性疾病,具有一定安全性和臨床適用性,但需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證,目前尚無廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的治療,有待于進一步的醫(yī)學(xué)研究[4]。

        參考文獻

        馬迎春,Guan X,機器人單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].婦科與遺傳(電子版),2015,5(3):44-47.

        孫大為,婦科單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的專家意見[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,10(10):724-726.

        孫大為,正確認識單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志:電子版,2012,5(4):168-172.

        郭楠,丁錦,單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2019,6(28):451-453.

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