杜莉

【摘 要】醫(yī)學(xué)檢驗分析質(zhì)量保證[1]的全過程為分析前、分析中、分析后三個階段，其中，分析中與分析后的質(zhì)量控制已經(jīng)受到了廣大檢驗人員的重視，檢驗人員通過規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)量控制和對時間的控制來監(jiān)控整個檢測的過程，使分析結(jié)果的準確性有了大幅度提高。但分析前的質(zhì)量控制因具有一定的不可控性，所以對檢驗結(jié)果的影響很大。分析前階段按照時間順序從臨床醫(yī)生的申請開始，包括檢驗的要求、患者的準備、原始樣本的采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)部的傳遞，最后到檢驗分析過程開始時結(jié)束。在整個實驗的誤差中，分析前所導(dǎo)致的誤差占總誤差的70%[2]，所以，分析前質(zhì)量的保證對減少實驗誤差，提高檢驗質(zhì)量特別重要。本文通過對分析前階段質(zhì)量保證的內(nèi)容進行探討，使分析前的誤差能得到妥善處理。

【關(guān)鍵詞】檢測分析前 ;質(zhì)量保證

【中圖分類號】R446【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

醫(yī)學(xué)檢驗分析前階段又叫做檢驗前過程，分析前階段質(zhì)量的保證是提高檢驗結(jié)果的準確率和保證臨床實驗室質(zhì)量的最重要環(huán)節(jié)。有學(xué)者對檢驗出現(xiàn)錯誤結(jié)果的原因進行分析后得出，所有分析原因不準確的檢驗報告中，有70%是源于分析前程序的不規(guī)范。這就說明保證醫(yī)學(xué)檢驗分析前的質(zhì)量就是保證檢驗結(jié)果是否準確的先決條件。所以，分析前質(zhì)量的保證，有利于減少誤差，提高檢測的質(zhì)量。

1 確保檢驗項目的正確選擇

檢驗項目選擇的合理性和必要性，是檢驗信息是否有用的前提?？萍嫉倪M步，儀器的改進，使各種疾病的檢測出現(xiàn)了不同的項目和方法。如今醫(yī)院開展的檢驗項目種類繁多，每種實驗都有著它獨特的臨床意義，所以，保證檢驗結(jié)果有效性的關(guān)鍵因素，就是要依據(jù)患者的病情、診斷和治療效果的監(jiān)控選擇正確的檢驗項目。選擇檢驗項目的原則要遵循針對性、有效性、時效性和經(jīng)濟性。實現(xiàn)檢驗項目的正確選擇不但要求醫(yī)生要了解新開展的檢驗項目，更需要工作人員與醫(yī)生經(jīng)常的溝通，向醫(yī)生提供檢驗項目清單，跟隨醫(yī)生一同查房和會診，為醫(yī)生提供合理的檢測項目。

2 生理學(xué)因素的影響

2.1 年齡影響：器官的功能會隨著不同的年齡階段發(fā)生變化，年齡不同血液中各項指標的參考值就不同。因為新生兒的肝酶缺乏，不能有效的將膽紅素轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸膽紅素，所以新生兒的血清中非結(jié)合的膽紅素就比成年人高。健康兒童的成骨細胞和破骨細胞的活性強，堿性磷酸酶的活性就會升高。

2.2 妊娠期的影響：妊娠的中后期，孕激素、雌激素和絨毛膜催乳激素的分泌水平會明顯升高。

2.3 生活習(xí)慣影響：飲酒者血液中血清肝酶活性會通過酶的誘導(dǎo)作用使活性增加，吸煙者血清中的高密度脂蛋白水平會降低，吸煙的數(shù)量越多降低的程度就越大。

2.4 其他影響：性別、時間、季節(jié)的差異均會使結(jié)果受到影響。

3 患者的準備

檢驗前質(zhì)量的保證前提要求就是患者的準備是否合理，這與醫(yī)生和患者是否溝通充分，患者是否遵照醫(yī)囑執(zhí)行有很大的關(guān)系。這就要求醫(yī)務(wù)人員要更加重視檢驗質(zhì)量與疾病的診斷、治療和治療效果觀察的關(guān)系。

3.1 飲食的影響：大多數(shù)的實驗都要通過抽取血液作為樣本來測定，一頓標準餐會讓血液中的血清總膽固醇增高50%、谷氨酸增高15%，因此在檢測血脂、酶類等項目時應(yīng)在12h內(nèi)禁止攝入食物，否則所測得的血脂等血液指標就會升高，或形成脂血影響檢測結(jié)果。血脂和糞便隱血的檢查要求患者要素食3天后再進行標本采集。

3.2 運動的影響：大幅度的運動會引發(fā)血液成分的改變，患者必須要在靜止或正?；顒訝顟B(tài)下才可以進行標本的采集。

3.3 藥物的影響：藥物會直接參與檢測，激活、抑制檢測反應(yīng)影響檢測結(jié)果。所以，為了能得到準確的檢測結(jié)果，最好在檢測前就停服藥物。

4 標本的采集、運送和儲存

采集標本的時候要注意，必須以保證質(zhì)量為前提，避免干擾，要在最有效的時間采集標本，一般在21：00-2：00最為適宜。要采取靜脈血，注意采血體位的影響。取血完成后要將抗凝管顛倒5-6次，避免出現(xiàn)凝塊，加入抗凝劑時要注意比例適當。采集血液標本應(yīng)進行嚴格的無菌操作，標本的放置時間最好不要超過2h。采集標本完成后，應(yīng)盡快的傳送，確保在有效的時間內(nèi)送達實驗室。特別要注意保證標本在傳送過程中的安全，一些具有高生物危險的標本應(yīng)進行嚴密的包裝以免外漏。檢驗人員收到標本后要立即核對唯一性標志是否正確、與申請檢驗的項目是否相符，有無溶血、凝塊的現(xiàn)象出現(xiàn)、培養(yǎng)的標本是否被污染等。對不合格的標本要立即退回。將符合的標本置于適宜的環(huán)境中保存。

總結(jié)

分析前質(zhì)量保證是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一個重要組成部分，是臨床試驗質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)，是保證檢驗信息準確有效的先決條件，所以，要求醫(yī)生、檢驗人員、護士和患者要有明確清晰的認識。提高醫(yī)務(wù)人員的認識，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)并且改進，預(yù)防檢驗誤差的出現(xiàn)，為臨床提供準確可靠的檢驗結(jié)果。

參考文獻

呂玨.淺談醫(yī)學(xué)檢驗前質(zhì)量保證[J].臨床檢驗雜志，2017，25（6）：428.

Sheshadri Narayanan.The preanalytic pha～e..an important componentof laboratory medicine[J].Am J Clin Pathol，2012，113（3）：429.