杜莉

【摘 要】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析質(zhì)量保證[1]的全過程為分析前、分析中、分析后三個階段，其中，分析中與分析后的質(zhì)量控制已經(jīng)受到了廣大檢驗(yàn)人員的重視，檢驗(yàn)人員通過規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)量控制和對時間的控制來監(jiān)控整個檢測的過程，使分析結(jié)果的準(zhǔn)確性有了大幅度提高。但分析前的質(zhì)量控制因具有一定的不可控性，所以對檢驗(yàn)結(jié)果的影響很大。分析前階段按照時間順序從臨床醫(yī)生的申請開始，包括檢驗(yàn)的要求、患者的準(zhǔn)備、原始樣本的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，最后到檢驗(yàn)分析過程開始時結(jié)束。在整個實(shí)驗(yàn)的誤差中，分析前所導(dǎo)致的誤差占總誤差的70%[2]，所以，分析前質(zhì)量的保證對減少實(shí)驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量特別重要。本文通過對分析前階段質(zhì)量保證的內(nèi)容進(jìn)行探討，使分析前的誤差能得到妥善處理。

【關(guān)鍵詞】檢測分析前 ;質(zhì)量保證

【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段又叫做檢驗(yàn)前過程，分析前階段質(zhì)量的保證是提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率和保證臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的最重要環(huán)節(jié)。有學(xué)者對檢驗(yàn)出現(xiàn)錯誤結(jié)果的原因進(jìn)行分析后得出，所有分析原因不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報告中，有70%是源于分析前程序的不規(guī)范。這就說明保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量就是保證檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確的先決條件。所以，分析前質(zhì)量的保證，有利于減少誤差，提高檢測的質(zhì)量。

1 確保檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇

檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的合理性和必要性，是檢驗(yàn)信息是否有用的前提?？萍嫉倪M(jìn)步，儀器的改進(jìn)，使各種疾病的檢測出現(xiàn)了不同的項(xiàng)目和方法。如今醫(yī)院開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目種類繁多，每種實(shí)驗(yàn)都有著它獨(dú)特的臨床意義，所以，保證檢驗(yàn)結(jié)果有效性的關(guān)鍵因素，就是要依據(jù)患者的病情、診斷和治療效果的監(jiān)控選擇正確的檢驗(yàn)項(xiàng)目。選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目的原則要遵循針對性、有效性、時效性和經(jīng)濟(jì)性。實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇不但要求醫(yī)生要了解新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，更需要工作人員與醫(yī)生經(jīng)常的溝通，向醫(yī)生提供檢驗(yàn)項(xiàng)目清單，跟隨醫(yī)生一同查房和會診，為醫(yī)生提供合理的檢測項(xiàng)目。

2 生理學(xué)因素的影響

2.1 年齡影響：器官的功能會隨著不同的年齡階段發(fā)生變化，年齡不同血液中各項(xiàng)指標(biāo)的參考值就不同。因?yàn)樾律鷥旱母蚊溉狈Γ荒苡行У膶⒛懠t素轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸膽紅素，所以新生兒的血清中非結(jié)合的膽紅素就比成年人高。健康兒童的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性強(qiáng)，堿性磷酸酶的活性就會升高。

2.2 妊娠期的影響：妊娠的中后期，孕激素、雌激素和絨毛膜催乳激素的分泌水平會明顯升高。

2.3 生活習(xí)慣影響：飲酒者血液中血清肝酶活性會通過酶的誘導(dǎo)作用使活性增加，吸煙者血清中的高密度脂蛋白水平會降低，吸煙的數(shù)量越多降低的程度就越大。

2.4 其他影響：性別、時間、季節(jié)的差異均會使結(jié)果受到影響。

3 患者的準(zhǔn)備

檢驗(yàn)前質(zhì)量的保證前提要求就是患者的準(zhǔn)備是否合理，這與醫(yī)生和患者是否溝通充分，患者是否遵照醫(yī)囑執(zhí)行有很大的關(guān)系。這就要求醫(yī)務(wù)人員要更加重視檢驗(yàn)質(zhì)量與疾病的診斷、治療和治療效果觀察的關(guān)系。

3.1 飲食的影響：大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)都要通過抽取血液作為樣本來測定，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐會讓血液中的血清總膽固醇增高50%、谷氨酸增高15%，因此在檢測血脂、酶類等項(xiàng)目時應(yīng)在12h內(nèi)禁止攝入食物，否則所測得的血脂等血液指標(biāo)就會升高，或形成脂血影響檢測結(jié)果。血脂和糞便隱血的檢查要求患者要素食3天后再進(jìn)行標(biāo)本采集。

3.2 運(yùn)動的影響：大幅度的運(yùn)動會引發(fā)血液成分的改變，患者必須要在靜止或正常活動狀態(tài)下才可以進(jìn)行標(biāo)本的采集。

3.3 藥物的影響：藥物會直接參與檢測，激活、抑制檢測反應(yīng)影響檢測結(jié)果。所以，為了能得到準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，最好在檢測前就停服藥物。

4 標(biāo)本的采集、運(yùn)送和儲存

采集標(biāo)本的時候要注意，必須以保證質(zhì)量為前提，避免干擾，要在最有效的時間采集標(biāo)本，一般在21：00-2：00最為適宜。要采取靜脈血，注意采血體位的影響。取血完成后要將抗凝管顛倒5-6次，避免出現(xiàn)凝塊，加入抗凝劑時要注意比例適當(dāng)。采集血液標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，標(biāo)本的放置時間最好不要超過2h。采集標(biāo)本完成后，應(yīng)盡快的傳送，確保在有效的時間內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。特別要注意保證標(biāo)本在傳送過程中的安全，一些具有高生物危險的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的包裝以免外漏。檢驗(yàn)人員收到標(biāo)本后要立即核對唯一性標(biāo)志是否正確、與申請檢驗(yàn)的項(xiàng)目是否相符，有無溶血、凝塊的現(xiàn)象出現(xiàn)、培養(yǎng)的標(biāo)本是否被污染等。對不合格的標(biāo)本要立即退回。將符合的標(biāo)本置于適宜的環(huán)境中保存。

總結(jié)

分析前質(zhì)量保證是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一個重要組成部分，是臨床試驗(yàn)質(zhì)量保證的主要環(huán)節(jié)，是保證檢驗(yàn)信息準(zhǔn)確有效的先決條件，所以，要求醫(yī)生、檢驗(yàn)人員、護(hù)士和患者要有明確清晰的認(rèn)識。提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)并且改進(jìn)，預(yù)防檢驗(yàn)誤差的出現(xiàn)，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

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