韓明　周莉　靳晶晶　鄭方芳

【摘 要】目的：心房撲動是一種常見的房性心律失常，心房率通常為250-300次/分，常以1：1或2：1比例下傳心室[1]，心室率在150次/分左右，表現(xiàn)為快速性的心律失常，房撲合并心動過緩?fù)ǔＩ僖?。我科收?例6：1-9：1的房室傳導(dǎo)比例下傳心室的緩慢型心房撲動，經(jīng)射頻消融術(shù)及永久性人工心臟起搏器植入治療后好轉(zhuǎn)。本文主要闡述的要點是射頻消融術(shù)及起搏器置入術(shù)的護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo)，旨在為此類疾病的護(hù)理提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】心房撲動;射頻消隔術(shù);永久性人工心臟起搏器;護(hù)理

【中圖分類號】R256.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

1 一般資料：

患者，男性，69歲， 入院前3周無誘因出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、伴一過性黑朦頭暈，約2-3s，無意識喪失，行Holter 檢查示：心房撲動，平均心率52次/分，最小心率24次/分，最長停搏時間3.2s，入院后先行射頻消融術(shù)，后行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)，患者未再出現(xiàn)黑矇頭暈等癥狀，1周后患者痊愈出院。

2 護(hù)理：

2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）常規(guī)護(hù)理：完善術(shù)前檢查，清潔手術(shù)部位。囑患者術(shù)前排空膀胱。（2）射頻消融術(shù)前護(hù)理：給予患者抗凝治療，預(yù)防血栓的形成。經(jīng)食道超聲檢查提示患者心房內(nèi)未見血栓形成。（3）起搏器術(shù)前護(hù)理：患者入院后使用肝素抗凝治療，手術(shù)當(dāng)日停用抗凝藥，降低術(shù)中及術(shù)后出血的風(fēng)險。

2.2 心理護(hù)理：術(shù)前向病人及家屬介紹心房撲動合并心動過緩的發(fā)病機(jī)制，行射頻消融術(shù)及起搏器植入手術(shù)的原因和目的，增加患者和家屬對疾病和手術(shù)的知情度，使患者主動配合治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①心電監(jiān)護(hù)，觀察有無惡性心律失常的發(fā)生。②囑患者平臥，術(shù)側(cè)肢體制動，依據(jù)穿刺部位進(jìn)行運動指導(dǎo)，針對穿刺股靜脈或鎖骨下靜脈者應(yīng)制定4-6h，穿刺股動脈下肢者應(yīng)制動12-24h。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：（1）血腫、出血 由于術(shù)中使用抗凝藥物或肢體下床過早活動等均可能引發(fā)血腫、出血等情況，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其講解術(shù)后肢體制動的意義。該患者術(shù)后出現(xiàn)股靜脈傷口出血，考慮原因有：①下床活動過早，傷口處壓力增加。②術(shù)中大劑量使用肝素干擾了凝血的過程[2]。因此護(hù)理人員應(yīng)①勤觀察患者傷口處敷料情況，有滲出或外滲時及時壓迫傷口，通知醫(yī)生及時更換敷料。②術(shù)后及時查看醫(yī)囑，如使用抗血栓藥物時及時告知醫(yī)生。（2）心臟壓塞 是心臟導(dǎo)管介入手術(shù)最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為血壓突然下降、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)，應(yīng)立即行床旁心臟超聲檢查有無心臟壓塞發(fā)生[3]。一旦發(fā)生心臟壓塞，應(yīng)立即開通靜脈通路，配合醫(yī)生行心包穿刺引流術(shù)，嚴(yán)重時行外科開胸手術(shù)。（3）血胸、氣胸 觀察有無突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，床邊胸部X片可確診，立即給予半臥位，持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)重時協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺術(shù)或閉式引流術(shù)。（4）電極脫位 是心臟起搏治療中常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后告知患者盡量采取平臥或健側(cè)臥位休息，避免患側(cè)肢體進(jìn)行擴(kuò)胸外展等活動造成電極移位。（5）迷走神經(jīng)反射 病人術(shù)后緊張、焦慮、耐受性低及穿刺處的疼痛不適會造成迷走神經(jīng)反射。若出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐及面色蒼白時，及時告知醫(yī)生并立即吸氧、監(jiān)測心率、血壓情況[5]，必要時給予藥物治療。（6）感染 是起搏器置入術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因此①術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后正確使用靜脈抗炎藥物，預(yù)防感染的發(fā)生。②密切關(guān)注體溫變化，如傷口出現(xiàn)滲血或滲液時及時更換敷料。

3 健康指導(dǎo)

3.1 心理指導(dǎo) 患者擔(dān)心術(shù)后機(jī)體功能下降，失去生活質(zhì)量、不能自理等，護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和了解患者的心理活動，告知患者此類手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率極低，愈后可以正常工作，不影響日常當(dāng)中的各項基本生活，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 活動指導(dǎo)：術(shù)后4-6h如無不適主訴，鼓勵患者下地活動，活動時應(yīng)有家屬攙扶，防止發(fā)生跌倒。起搏器術(shù)后1-2日患者傷口無明顯疼痛，指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉。具體方法如下[6]：

患者需每天練習(xí)，循序漸進(jìn)，術(shù)后2-4周可恢復(fù)正常的工作和生活，術(shù)后3個月內(nèi)術(shù)肢避免劇烈活動及高舉手臂（肩關(guān)節(jié)外展不宜超過90°），避免提重物。

總結(jié)：

心房撲動是室上性快速性心律失常中相對較少的一種類型，射頻消融術(shù)是根治典型性房撲最有效的方法，復(fù)發(fā)率極低。心房撲動出現(xiàn)心室率過慢時通常是房撲出現(xiàn)超過5：1的比例下傳或伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯且并發(fā)房室交界區(qū)逸博心律或室性逸博心律，此時通常提示心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是竇房結(jié)和/或房室結(jié)傳導(dǎo)存在病理改變，其最佳治療方法射是先行頻消融術(shù)根治房撲，同時植入永久性人工心臟起搏器。在行射頻消融術(shù)和人工心臟起搏器植入治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，為臨床治療和救治提供及時有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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崔紅艷.1例陣發(fā)性室上性心動過速病人行射頻消融術(shù)并發(fā)心包填塞的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018，16（04）：505-507.

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