李紅英

【摘 要】目的：分析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞原因，預(yù)防內(nèi)瘺堵塞，怎樣保護(hù)及護(hù)理內(nèi)瘺，提高血壓，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間加長，使病人透析效果明顯提高，增加生存機(jī)率。方法：將2017年1月-2017年9月在我院血液透析中心的40例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者隨機(jī)分2組。進(jìn)行常規(guī)綜合護(hù)理和經(jīng)過嚴(yán)加保護(hù)護(hù)理的兩種進(jìn)行比較，比較二者之間的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率。結(jié)果：通過有效的預(yù)防及護(hù)理可以減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞，有效提高了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的時(shí)間，提高了患者生存的質(zhì)量。

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析病人生存主要的方法之一，是他們生存的希望。因此，怎樣使用和正確護(hù)理內(nèi)瘺，使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用時(shí)間加長，促進(jìn)透析的順利進(jìn)行，提高透析生存質(zhì)量就變得太重要了。通過采取對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的護(hù)理干預(yù)措施，降低了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率，現(xiàn)研究如下：

1 觀察與護(hù)理

1.1 一般資料 選取2017年1月-2017年9月在我院血液透析中心進(jìn)行透析的40名動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者。隨意分為干預(yù)組及非干預(yù)組。兩組患者在性別，年齡，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)時(shí)間，疾病等方面無顯著差異。

1.2 方法 1組病人給予常規(guī)內(nèi)瘺保護(hù)，透析治療。2組病人給予如下方法：

第一、觀察好。

清晨起床先查看自己內(nèi)瘺是否通暢，包括早晨起床，晚上睡前，中午都要檢查各檢查一次，判斷震顫強(qiáng)弱有無變化，范圍，血管雜音，如果發(fā)現(xiàn)不一樣，及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，去醫(yī)院檢查一下是什么原因出現(xiàn)異常，是否有血栓而導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞。

第二、保護(hù)好。

1.不能使瘺側(cè)肢體受到壓力，拿重物，帶首飾，手表等。

2.睡覺時(shí)不能內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位，不能將內(nèi)瘺側(cè)肢體被肢體和物體壓到。

3.不能在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)打針，測(cè)血壓，采血，以免發(fā)生內(nèi)瘺炎癥。

4.不能穿緊袖衣服，緊身衣物壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可以使內(nèi)瘺長期受壓而堵塞。

5.每天可以帶手套或護(hù)腕保護(hù)內(nèi)瘺不受擠壓，碰撞，護(hù)腕松緊適度，不能過緊壓迫內(nèi)瘺。

6.透析結(jié)束，用加壓棉球止血。壓迫力度以針眼不出血（以免出血及血栓形成），壓迫時(shí)間以不出血為止。如果沒有出血，就可以去除棉球;如出血?jiǎng)t繼續(xù)壓迫，直至針眼不再出血，以瘺口可觸及震顫為好。

7.大量脫水可以使內(nèi)瘺堵塞，因?yàn)轶w內(nèi)丟失大量水分，代謝緩慢，血壓下降，可使內(nèi)漏堵塞。

8.低血壓、低血糖，應(yīng)立即給予升壓藥及葡萄糖靜脈注射查看兩者是否上升，如果未好轉(zhuǎn)，應(yīng)該揉搓動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處進(jìn)行疏導(dǎo)內(nèi)瘺處的血流，避免內(nèi)瘺堵塞。

9.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體每天進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺針眼愈合后可洗澡和從事日?；顒?dòng)，但得注意針眼未愈合而感染。

第三、止血好

1.患者下機(jī)后要用棉球壓迫針眼，然后用止血帶局部壓迫，棉球壓迫的位置應(yīng)完全覆蓋針眼處，固定好止血帶后，觀察針眼處有無滲血，皮膚有無腫脹，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫的雜音是否響亮，如一切完好，可以讓病人離開，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即重新查看針眼固定位置，以免按壓位置不對(duì)，或止血帶過松，過緊，都可能出現(xiàn)，必須緊急處理。

2.壓迫的同時(shí)還可以抬高肢體。促使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處處于高位減少其血液流通。對(duì)保護(hù)內(nèi)瘺有很好的幫助。

3.正常壓迫止血后，應(yīng)該觀察3/5分鐘左右，確認(rèn)不出血，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫正常后，方可離開。

第四、鍛煉好。

1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，傷口恢復(fù)好，沒有感染的情況下，應(yīng)該每天進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)操，如：用做瘺的那只手每天早中晚進(jìn)行功能鍛煉，手握空心球，每次進(jìn)行抓握鍛煉20分鐘，這樣有助于內(nèi)瘺的成熟。

2.在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后，可以正常使用后也要每天堅(jiān)持鍛煉內(nèi)瘺。

第五、清潔好

1.平時(shí)保持手臂清潔。使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂在透析的第二天進(jìn)行清洗，這樣保證針眼完全愈合，而不被污染，在清洗后可以涂潤膚霜，保持皮膚清潔干燥。

2.但是如果有涂有藥物，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不涂。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，防止皮膚感染，每次透析前保證內(nèi)瘺處皮膚清潔無涂抹藥物。

第六、控制好。

1.盡可能的不要增加太多體重，控制飲食及飲水量，每天不超過一公斤，如果體重增加過快會(huì)導(dǎo)致心臟積水過多，而出現(xiàn)心衰。在透析過程中，過多的水分也不易透出，導(dǎo)致體內(nèi)大量存水，影響其他器官的功能即物質(zhì)代謝。

2.控制好血壓、不易進(jìn)食高鹽高脂高糖飲食，維持血壓的平衡穩(wěn)定，過高的血壓可以導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)作。低血壓會(huì)使血液循環(huán)速度減慢，心臟射血量降低，?？梢允箖?nèi)瘺堵塞，最終導(dǎo)致病人不能正常透析。

第七、營養(yǎng)好。

尿毒癥患者對(duì)于他們的飲食控制尤為重要。低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食是透析患者的基本要求。低鹽，要求每天攝入鹽的量小于2克，每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克，總量根據(jù)病情一般限制在20--40克（包括動(dòng)植物蛋白），優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉，魚肉等。補(bǔ)充各種微量元素，避免鉀量的過多或過少，而引起低鉀，高鉀血癥，導(dǎo)致死亡。

第八、出現(xiàn)問題處理好。

1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處出現(xiàn)青紫時(shí)，可以用清洗后的土豆片瀝干后，切成片覆蓋于腫脹青紫處，避開針眼，每天早中晚三次，每次20分鐘，這樣經(jīng)過組織的慢慢吸收，消炎，解除痙攣，腫脹淤青會(huì)慢慢退去，有助于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的完善。

2.如果出血，立即按住針口15-20分鐘，確保已經(jīng)將針眼完全覆蓋，在24小時(shí)內(nèi)先用冰袋冷敷，24小時(shí)后沒有出血后可熱敷，只能用40攝氏度的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接進(jìn)入水中以防止感染。

3.長時(shí)間應(yīng)用內(nèi)瘺，因?yàn)楸Ｗo(hù)不好會(huì)有血管變硬、出現(xiàn)穿刺處血管膨脹而出現(xiàn)大包。應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉使內(nèi)瘺血管充盈;涂“喜遼妥”軟膏，涂部位周圍3-5厘米處，并配合熱敷及按摩，每日三次，每次15-30分鐘（按摩力度不易過大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜）。

通過有效的鍛煉及精心的護(hù)理，大大的減少了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生，提高患者的透析效果，延長透析患者的壽命，給廣大尿毒癥患者帶來了更多的希望。

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