馮恩芹　盧瑩

【摘 要】透析室護(hù)理是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任心強(qiáng)的工作，具有一定的特殊性，這種特殊性決定了其可能存在一些護(hù)理安全隱患。護(hù)士在從事體力消耗的同時，承受著各種安全因素的威脅，而及時采取有力措施加以防范，可以杜絕護(hù)理安全問題的發(fā)生。本文就血液透析室可能存在的護(hù)理安全隱患及其防范措施進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】血液透析室;護(hù)理安全;防范

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--01

1 血液透析室護(hù)理安全概述

近年來，隨著透析人數(shù)的增加，透析室的危險因素也在增加，加強(qiáng)風(fēng)險防范管理是血透患者安全透析的保證。收集血液透析過程中患者和機(jī)器有可能發(fā)生的事件和透析過程中的隱患。收集血透室環(huán)境中的隱患，包括儀器設(shè)備。風(fēng)險源識別包括醫(yī)務(wù)人員的健康安全、病人安全、設(shè)備安全和環(huán)境安全。血液透析是一種體外循環(huán)過程，如果發(fā)生事故可引起嚴(yán)重的后果，如突發(fā)性低血壓、心跳驟停和穿刺針滑脫等。另外設(shè)備故障也會引起病人的恐慌，如突然的停水、停電等。風(fēng)險管理是對病人、醫(yī)護(hù)人員和來訪者潛在風(fēng)險的識別、評估和采取正確行動的過程。血透室是非常專業(yè)化的，血液透析技術(shù)要求很高，而且使用血液透析機(jī)有著不確定的風(fēng)險。隨著透析人口增多，相關(guān)危險因素也在增加。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理是透析患者安全透析的保證，對減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。

2 護(hù)理安全隱患因素

2.1 護(hù)理人員因素 目前血液透析室的年輕護(hù)士人數(shù)在全科護(hù)士人數(shù)中所占的比例相對較多，年輕護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，專業(yè)基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，且缺乏熟練的操作技術(shù)，再加上其應(yīng)急能力有限，因此在護(hù)理的過程當(dāng)中很容易出現(xiàn)護(hù)理安全問題，在處理問題時也很難達(dá)到令人滿意的效果。護(hù)理人員缺乏法律意識及風(fēng)險防范意識會導(dǎo)致其不能足夠預(yù)計(jì)未來可能發(fā)生的護(hù)理糾紛。此外，血液透析具有很強(qiáng)的?？菩?，其對于護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及技術(shù)都提出了很高的要求，若護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識或是技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)，在對機(jī)械進(jìn)行操作時就容易因違反操作規(guī)程而影響患者治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，在進(jìn)行透析的過程當(dāng)中可能會因巡視或觀察病情不到位而導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療事故。此外，護(hù)理人員缺乏與患者的溝通，在語言及行為上存在不恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)象也會使得醫(yī)患糾紛產(chǎn)生。

2.2 患者因素 行血液透析不但會大大消耗患者體能導(dǎo)致患者體質(zhì)變差，而且也會降低患者的免疫能力，同時增加患者的感染率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，在進(jìn)行血液透析時，患者容易出現(xiàn)透析管路系統(tǒng)或是潛在透析并發(fā)癥等護(hù)理安全隱患。此外，行血液透析患者還存在很多負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、悲觀等，同時因營養(yǎng)不良也會影響患者生活質(zhì)量。

2.3 管理因素 血液透析室的管理規(guī)章制度不完善或是落實(shí)不到位都會產(chǎn)生護(hù)理安全隱患;管理者對各護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見性或是質(zhì)量控制措施力度不夠也會導(dǎo)致護(hù)理安全隱患產(chǎn)生;此外，由于各類人員分工不明確、護(hù)理人員配置不合理或是相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)不到位都會使得血液透析室存在護(hù)理安全隱患，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理不安全事故。

2.4 環(huán)境因素 院內(nèi)感染是血液透析室的一大重要護(hù)理安全隱患，而血液透析室消毒隔離不嚴(yán)格是出現(xiàn)院內(nèi)感染的主要原因之一。行血液透析的患者其自身的免疫力本來就比較弱，而血液透析又必須行侵入性操作，因此每進(jìn)行一次血液透析，患者發(fā)生感染的可能性就多一分。此外，若血液透析室的物品配備、設(shè)置及布局不當(dāng)也會導(dǎo)致血透室出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，樹立安全防范意識 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度、血透室工作制度，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，提高護(hù)理人員的法律意識。護(hù)士在實(shí)際工作中懂法、守法，謹(jǐn)言慎行，自覺提高自身修養(yǎng)，注重自我防護(hù)。同時我們還配合醫(yī)院護(hù)理部將一些典型案例進(jìn)行講評分析，以實(shí)例對護(hù)士進(jìn)行教育，使其汲取教訓(xùn)，引以為戒，防范于未然。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，是處理各項(xiàng)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)則。結(jié)合血液透析室的工作特點(diǎn)，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、血液透析相關(guān)操作規(guī)范及突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案等規(guī)章制度，使護(hù)士在工作中自覺地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理管理，確保護(hù)理安全 護(hù)士長要熟悉和掌握本室的質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)護(hù)理管理制度，有目標(biāo)、有重點(diǎn)的進(jìn)行護(hù)理管理。對護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)情況應(yīng)定期或不定期的檢查，并將檢查結(jié)果及時匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行分析、整改，并及時反饋，杜絕護(hù)理安全問題發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范。

3.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能 組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，訓(xùn)練提高專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精。要求護(hù)士在執(zhí)行任何護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)范;對病人的血管條件進(jìn)行評估，盡量做到穿刺一針見血，避免反復(fù)穿刺，防止血腫、出血;針對專業(yè)發(fā)展，學(xué)習(xí)新技術(shù)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法及護(hù)理理念，熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，及時處理機(jī)器故障。掌握常見突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，如管路滑脫、血液透析器破膜、異常脫水、內(nèi)外科并發(fā)癥等。

4 結(jié)束語：

綜上所述，對于血液透析室中可能存在的護(hù)理安全問題，我們應(yīng)該積極采取相關(guān)措施進(jìn)行有效的防范。降低護(hù)理過程中發(fā)生安全問題的風(fēng)險，不僅能夠保證病患的身心健康，而且有利于提高整體的醫(yī)療水平。我國血液透析護(hù)理工作者應(yīng)該明確自身的強(qiáng)大使命，強(qiáng)化自身醫(yī)療技術(shù)，為病患提供良好的護(hù)理?xiàng)l件。

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