陳同姣　代俊

【摘 要】通過對醫(yī)護(hù)人員做院感控制流程的規(guī)范培訓(xùn)，讓其按流程規(guī)范操作，最終導(dǎo)致感染多重耐藥菌的患全部康復(fù)出院，且病區(qū)內(nèi)沒有發(fā)生患者之間交叉感染的現(xiàn)象。通過上述情況證明按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理干預(yù)在對多重耐藥菌傳播的控制是切實可行的，且證明院內(nèi)可以預(yù)防多重耐藥菌傳播。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范流程;多重耐藥菌株;干預(yù);感染預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號】R28.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

在世界范圍內(nèi)多重耐藥菌流傳廣泛，已構(gòu)成社會危害，細(xì)菌的耐藥性已經(jīng)引起社會各界的廣發(fā)關(guān)注。同時，控制生產(chǎn)和流行多重耐藥菌已經(jīng)刻不容緩。多重耐藥菌株指的是在臨床上采用的三類以上（包含三類）的抗菌藥物細(xì)菌，耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌，腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌和銅綠假單胞菌等。因為引起多重耐藥菌感染因素具有難治性和復(fù)雜性等特點(diǎn)，其主要的感染類型有：外科手術(shù)部位感染，泌尿道感染，導(dǎo)管相關(guān)的血流感，院內(nèi)獲得性肺炎等感染。下面我從多重耐藥菌株感染的診斷、控制和預(yù)防方法及取得的效果等方面做進(jìn)一步描述。

一、院內(nèi)感染多重耐藥菌株的診斷：

院內(nèi)感染的多重耐藥菌包括：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌，多重耐藥結(jié)核分枝桿菌和多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA），耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）等細(xì)菌。

二、預(yù)防與控制措施：

（一）接觸隔離：護(hù)士在接到患者多重耐藥菌危急值的報告后，立該立即找醫(yī)生開醫(yī)囑，要求“接觸隔離”，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者的床頭放置藍(lán)色的隔離標(biāo)識警告牌，標(biāo)識牌上寫明“接觸隔離”，盡早通報科室所有醫(yī)務(wù)人員，防控耐藥菌株交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，同時對接觸隔離的措施要嚴(yán)格實施，對需要隔離的患者最好做到單間隔離，控制多重耐藥菌株的傳播。最好選用單間隔離的方式，單間門口粘貼隔離警告[1]。在不允許單間隔離的情況下，可以采用床旁隔離方法，就是說把定植患者或者有同類耐藥菌株的感染患者安置于同房間內(nèi)。隔離的房間及床頭都應(yīng)當(dāng)有藍(lán)色的隔離標(biāo)識警告牌，床間距須大于1.1米及以上。

注意：切記不能將定制患者或者被多重耐藥菌株感染的患者和留置導(dǎo)管，氣管插管，免疫功能抑制，深靜脈置管及有開放傷口的患在同一房間安置。

（二）遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行，定期抽查。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對手部衛(wèi)生的重視。嚴(yán)格執(zhí)行、檢查，在與患者進(jìn)行直接接觸的前后階段，做侵入性的操作之前，做無菌操作之前，和病人使用過的物品接觸或者處理病人的分泌、排泄物之后，相關(guān)接觸人員必須經(jīng)手或，建議使用速干類手部消毒劑對手進(jìn)行消毒。

（三）器具隔離：和患者經(jīng)常有相關(guān)接觸的器具物品、醫(yī)療器械等應(yīng)做到專人專用。例如：體溫計、輸液架、血壓器、治療盤、聽診器、體溫表等器具，要求患者于器具接觸后要做到消毒及時，消毒[2]。無法做到專人專用的器械應(yīng)在每次使用后進(jìn)行擦拭消毒，消毒工作完成后再給他人使用，例如：擔(dān)架、輪椅、床旁心電圖機(jī)等物品。護(hù)理診治過程中，如果有接觸患者分泌物、血液、體液的可能，醫(yī)護(hù)人員要戴隔離帽、護(hù)目鏡、手套等，同時穿放水圍裙或隔離衣。

對隔離患者長期接觸的物品器具，醫(yī)護(hù)人員要使用專用物品對表面進(jìn)行消毒清潔，每個班次都要做擦拭消毒的清潔。發(fā)現(xiàn)耐藥菌株暴發(fā)時，要提高清潔消毒頻率，發(fā)生被隔離患者體液、血液污染的情況，醫(yī)護(hù)人員要按規(guī)范立刻進(jìn)行消毒清潔工作。

病房內(nèi)固定物品（抹布，床頭桌，拖布，呼叫器、便器、桌椅等）用消毒液擦拭，（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

對患者附近環(huán)境進(jìn)行擦拭、清潔、消毒工作，頻率在一天五次以上。病房經(jīng)常通風(fēng)。與患者有接觸的物品，和患者換下的被服應(yīng)單獨(dú)處理，在上面貼感染標(biāo)識。

（四）順序隔離：當(dāng)醫(yī)務(wù)人員對所有患者進(jìn)行診治護(hù)理時，應(yīng)先無耐藥菌株感染的患者，將確診為或者高度疑似為多重耐藥菌感染的患者或這定植患者放在最后進(jìn)行操作處置[3]。

（五）無菌操作要按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，提升無菌操作的技術(shù)水平，能夠提升抗多重耐藥菌株感染的能力。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染多重耐藥菌的防控意識，要求所有工作人員都能掌握有效、正確的防控措施。另外，要對家屬探視進(jìn)行嚴(yán)格限制，首先做好家屬的宣教工作，要求家屬在離開病房后洗澡，從而控制細(xì)菌傳播。

（六）責(zé)任制控制：劃分責(zé)任控制人員，固定責(zé)任護(hù)士、護(hù)工及保潔人員。責(zé)任要求明確落實，專人專項。

（七）臨床使用抗菌藥物要注意，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定原則使用，抗菌藥物做到分級管理[4]，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，盡量避免抗菌藥物使用不符造成細(xì)菌耐藥。

（八）對隔離的患者，醫(yī)護(hù)人員對其定期進(jìn)行檢測其感染情況，直至連續(xù)培養(yǎng)耐藥菌結(jié)果為陰性三次或者患者的感染痊愈，才能解除隔離?；颊唠x開后要做好消毒工作。

三、結(jié)束語

我科組織所有工作人員定期對多重耐藥菌的防范措施進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求所有人掌握其流程制度。護(hù)理人員經(jīng)常給病人家屬培訓(xùn)相關(guān)知識。因此所有人對院內(nèi)感染多重耐藥菌都有了深刻的認(rèn)識，通過大家密切配合及嚴(yán)格按照上述防治措施執(zhí)行工作，基本達(dá)到固定病區(qū)內(nèi)沒有交叉感染現(xiàn)象發(fā)生。

綜上，多重耐藥菌株引起的感染都十分復(fù)雜、難以治療。隨著時間的推移，它已成為重要的感染病原菌。然而，如何抑制多重耐藥菌的感染已成為世界性的話題事實，病毒細(xì)菌多重耐藥導(dǎo)致很多疾病無藥可醫(yī)，而且這種情況隨著時間的流逝會逐步加重。因此，院內(nèi)人員要及時轉(zhuǎn)變態(tài)度，從自身做起，從每一件小事做起，改變固有的工作態(tài)度，做好隔離傳播工作，科學(xué)合理的使用抗生素類藥物，按規(guī)定進(jìn)行日常工作，規(guī)范作業(yè)，采用科學(xué)有效的手段對感染病人進(jìn)行隔離護(hù)理，對多重耐藥菌株做到控制交叉感染防止傳播。

參考文獻(xiàn)

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