寧俊云

【摘 要】目的：分析偏頭痛伴眩暈癥予以中西醫(yī)結(jié)合療法的有效性。方法：納入2016年10月至2018年12月收治136例偏頭痛伴眩暈癥患者作平行對照研究，以就診序列單號或雙號分組，68例單號入對照組，68例雙號入觀察組。兩組接受常規(guī)西藥治療，觀察組加服中藥湯劑;擬定中醫(yī)證候積分、眩暈發(fā)作改善情況、臨床療效及其用藥后不適癥發(fā)生情況作觀察指標(biāo)，對西醫(yī)單用和中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用價值予以評析。結(jié)果：相較于對照組，觀察組治療后中醫(yī)證候積分更低、治療總有效率更高，停藥周期內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)更少、程度更輕（P<0.05），但兩組不適癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對比均衡（P>0.05）。結(jié)論：偏頭痛伴眩暈癥輔以中西醫(yī)結(jié)合療法有益于中醫(yī)證候的高效緩解，整體療效的提升，可避免病情反復(fù)發(fā)作，且對機體的不良刺激輕，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛;眩暈;中藥湯劑;氟桂利嗪;鹽酸倍他司汀

【中圖分類號】R444【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--01

作為一組嚴(yán)重干擾正常生活與工作的原發(fā)性疾病，偏頭痛受到了臨床的廣泛關(guān)注。就現(xiàn)階段研究所知，偏頭痛好發(fā)于青春期，遺傳因素、內(nèi)分泌和代謝因素、飲食和藥物、精神因素均可參與該疾病的發(fā)生和發(fā)展。更為重要的是，偏頭痛可反復(fù)發(fā)作，常伴發(fā)眩暈癥，加重惡心嘔吐、視覺功能障礙、嗜睡等病癥，令發(fā)病者痛苦不堪。盡管按照臨床表現(xiàn)，偏頭痛有先兆型偏頭痛、無先兆偏頭痛、特殊型偏頭痛之別，但僅僅依托于臨床癥狀表現(xiàn)并不能明確病情，仍需腦電圖、顱腦CT、腦脊液檢查等輔助檢查，以便為臨床的治療提供更為確切的參考資料。目前，在偏頭痛的治療方面，并舉預(yù)防性治療和發(fā)作期治療，且伴隨著中西醫(yī)結(jié)合理念在各級醫(yī)療機構(gòu)的盛行，臨床多推崇以中西醫(yī)結(jié)合療法施治。為進(jìn)一步印證西醫(yī)療法與中西醫(yī)結(jié)合療法的療效差異，從不同的角度提出偏頭痛的中醫(yī)治療方案，筆者開展了平行對照研究，現(xiàn)就相關(guān)研究成果作如下匯總。

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入2016年10月至2018年12月收治136例偏頭痛伴眩暈癥患者作平行對照研究，以就診序列單號或雙號分組，68例單號入對照組，男女分別為27例、41例，年齡區(qū)間21-52歲，以38歲者居多，病程年限1-3年，發(fā)病2年者居多;68例雙號入觀察組，男女分別為29例、39例，年齡區(qū)間23-50歲，中位數(shù)為39歲，病程年限1-4年，中位數(shù)為2年。以獨立樣本分析法對兩組上述基線資料進(jìn)行對比均衡可比（P>0.05）。這兩組患者的狀況的描述不一致。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組予以西醫(yī)療法 以氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003），5mg/d，睡前服用。鹽酸倍他司汀片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020946），每日3次，5mg /次。治療周期為兩周，療程結(jié)束后隨訪三個月，于第三個月末作療效統(tǒng)計。

1.2.2 觀察組予以中西醫(yī)結(jié)合療法 按照與對照組相同的方法開展西醫(yī)療法，與此同時，配制中藥湯劑，精細(xì)稱量10g白芷、10g川芎、6g地龍、10g當(dāng)歸，全藥入水（1000ml）溫火煎煮留汁200ml，分別于早餐、晚餐后溫?zé)岱?00ml。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[1] 對兩組治療前及治療后三個月的臨床療效、中醫(yī)證候積分進(jìn)行統(tǒng)計，并對比停藥后一個月內(nèi)眩暈癥發(fā)作的次數(shù)以及嚴(yán)重程度，用藥期間不適癥的發(fā)生率。①偏頭痛伴眩暈的中醫(yī)證候積分評價依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，由無到輕度、中度、重度依次以0分、6分、12分、18分標(biāo)記主要癥狀（頭痛和眩暈）、以0分、2分、4分、6分標(biāo)記次要癥狀（惡心嘔吐、心煩易怒、口干伴苦、夜寐不安）;②療效評價以中醫(yī)證候完全緩解，三個月隨訪期內(nèi)病情無復(fù)發(fā)為治愈，以中醫(yī)證候部分緩解，頭疼和眩暈較少發(fā)作且持續(xù)時間縮短或程度減輕為顯效，病情無明顯的好轉(zhuǎn)跡象或是呈惡化趨勢視為無效。③眩暈的發(fā)作程度視正常的生活和工作基本不受影響的輕度眩暈為1分，存在一定不良影響的中度眩暈為2分，無法正常生活和工作的重度眩暈為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS18.0這一軟件進(jìn)行分析，對計量、計數(shù)指標(biāo)分別以（）、[n，（%）]表示，依次以t、檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的變化，見表1。

2.2 統(tǒng)計停藥后兩組患者眩暈發(fā)作情況，見表2。

2.3 統(tǒng)計兩組整體治療效果，見表3。

2.4 統(tǒng)計兩組用藥期間不適癥發(fā)生情況

兩組不適癥主要表現(xiàn)為消化道不良反應(yīng)，每組各2例，對照組另有1例輕微嗜睡，觀察組不適癥發(fā)生率與對照組相當(dāng)（2.94%VS4.41%），數(shù)據(jù)對比均衡（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)代病理學(xué)將偏頭痛歸為神經(jīng)血管性慢性疾病，但就其發(fā)病機制仍有血管學(xué)說與神經(jīng)學(xué)說爭論，前者將偏頭痛的發(fā)病歸結(jié)于顱內(nèi)血管收縮，只是視覺神經(jīng)元對缺血的敏感性明顯高于其他神經(jīng)元，故發(fā)病后最早出現(xiàn)的先兆以視覺為主[2]，而其他神經(jīng)系統(tǒng)的病變則會在神經(jīng)元功能受損的進(jìn)展中一一出現(xiàn);后者將神經(jīng)功能的改變視為偏頭痛發(fā)作的首要因素，而繼發(fā)性改變主要體現(xiàn)于血流量的變化，故擴展性皮層抑制被認(rèn)為是偏頭痛發(fā)病先兆，其中5-羥色胺參與頭痛的發(fā)生和發(fā)展。事實上，隨著臨床對偏頭痛研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者支持血管和神經(jīng)系統(tǒng)病變雙雙作用于偏頭痛的觀點，這為偏頭痛的規(guī)范和科學(xué)治療提供了理論依據(jù)。

眩暈癥是一組以自身旋轉(zhuǎn)或外物旋轉(zhuǎn)為主要特征的病態(tài)癥狀，因發(fā)病時可產(chǎn)生天旋地轉(zhuǎn)感，難以起身，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐，故可對正常的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，應(yīng)予以重視。在偏頭痛伴眩暈癥的西醫(yī)治療中，鹽酸倍他司汀、氟桂利嗪均有著廣泛的應(yīng)用，前者適用于美尼埃綜合征、大腦血液供給短缺所導(dǎo)致的眩暈、頭暈、嘔吐等癥狀，是組胺類血管擴張藥物[4]，后者適用于多種血氧供給不足的神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，且在偏頭痛的臨床治療中的應(yīng)用效果被證實優(yōu)于苯噻啶，在眩暈癥的臨床治療中應(yīng)用效果優(yōu)于桂利嗪[5]。二者基本上均是通過對血管收縮的長效抑制、阻礙鈣離子的大量內(nèi)流以及前庭的抑制等發(fā)揮藥效，達(dá)到毛細(xì)血管穩(wěn)步擴張、大腦微循環(huán)改善、前庭并耳蝸血流量提升的目的。

祖國醫(yī)學(xué)將偏頭痛稱之為“厥頭痛”，其病機歸結(jié)于氣血失調(diào)、痰瘀阻弊經(jīng)絡(luò)，在活血的同時化痰祛瘀是治療的的首要原則[6-7]。在本次研究中，我們所擬中藥方劑內(nèi)含四種中藥材，其中白芷可活血排膿、解表止痛，川芎可活血祛瘀、祛風(fēng)止痛，地龍可清熱通絡(luò)、活血化瘀，當(dāng)歸可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，共用四物有利于糾正逆亂的氣血，疏通阻滯的脈絡(luò)，消散互結(jié)的痰瘀，可有效改善偏頭痛伴眩暈癥。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組中醫(yī)證候積分降至（8.68±1.96）分，對照組降至（14.01±2.20）分，觀察組降幅更為明顯（P<0.05），提示在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服療法可在循序漸進(jìn)中改善病癥;觀察組停藥一個月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作程度更輕微，這主要得益于常規(guī)西藥與內(nèi)服中藥的協(xié)同作用得到強化，故更利于眩暈癥的控制和緩解;觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的80.88%（P<0.05），在肯定了西藥單用療法的有效性的同時，充分印證了中西醫(yī)結(jié)合療法較西醫(yī)療法單用的優(yōu)越性;用藥期間觀察組不適癥發(fā)生率與對照組不適癥發(fā)生率為2.94%比4.41%，數(shù)據(jù)對比均衡（P>0.05），提示在西藥基礎(chǔ)上加服中藥并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，是對中西醫(yī)結(jié)合療法安全性的肯定。

綜上所述，偏頭痛伴眩暈癥輔以中西醫(yī)結(jié)合療法有益于中醫(yī)證候的高效緩解，整體療效的提升，可避免病情反復(fù)發(fā)作，且對機體的不良刺激輕，值得借鑒。

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