鄭七年　賈映梅

【摘 要】目的：探究初產(chǎn)婦應用無痛分娩的臨床效果以及對母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月本院收治的初產(chǎn)婦56例，采用隨機數(shù)表法的形式將其分為對照組（n=28）和研究組（n=28），對照組采取常規(guī)陰道分娩，研究組實行無痛分娩。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后母嬰情況。結(jié)果：研究組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及產(chǎn)后產(chǎn)婦出血量均優(yōu)于對照組，p<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義;研究組患者產(chǎn)后產(chǎn)婦新生兒Apgar評分高于對照組，有明顯差異（p<0.05），存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論：初產(chǎn)婦采取無痛分娩方案可以有效緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，有助于娩出健康新生兒。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩;初產(chǎn)婦;母嬰結(jié)局

【中圖分類號】R714.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22-0-01

分娩是胎兒脫離母體成為獨立個體的過程[1]。主要分為三個產(chǎn)程，即第一產(chǎn)程宮口擴張;第二產(chǎn)程娩出胎兒;第三產(chǎn)程娩出胎盤。對于分娩的疼痛是每一位產(chǎn)婦面臨的考驗，尤其是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，加上疼痛指數(shù)隨著宮口擴張逐漸遞增，極易消耗體力，影響第二產(chǎn)程的順利進行，嚴重者導致大出血、難產(chǎn)等情況危及母嬰健康。2016年-2018年期間我院順產(chǎn)5201例，無痛分娩2882例，無痛分娩總數(shù)占順產(chǎn)總數(shù)一半以上，越來越多的產(chǎn)婦選擇無痛分娩。無痛分娩可以有效減輕產(chǎn)婦的疼痛、縮短產(chǎn)程，有助于產(chǎn)婦保留體力，順利娩出新生兒[2]。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取本院2017年1月-2018年12月就診的初產(chǎn)婦56例，采用隨機數(shù)表法的方式將其分為對照組和研究組，各28例。對照組：最大年齡34歲，最小年齡22歲，平均年齡（26.35±1.78）歲;最大孕周41周，最小孕周38周，平均孕周（38.23±1.21）周;研究組：最大年齡33歲，最小年齡21歲，平均年齡（25.69±1.98）歲;最大孕周40周，最小孕周37周，平均孕周（39.04±1.18）周。比較兩組產(chǎn)婦年齡、孕周并無明顯差異，p>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：1）單胎、頭位;2）產(chǎn)婦以及家屬知情本次試產(chǎn)，并簽署知情同意書;排除標準：1）臍帶、羊水異常者;2）骨盆、產(chǎn)道異常者;3）肝、腎以及心功能障礙者;4）相關(guān)藥物禁用者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查，宮口開大3cm送入產(chǎn)房，均進行胎心監(jiān)護時刻關(guān)注胎兒情況，觀察產(chǎn)婦各項生命體征，若中途出現(xiàn)緊急情況，及時采取側(cè)切、助產(chǎn)工具以及剖宮產(chǎn)等相關(guān)措施，以挽救產(chǎn)婦以及新生兒生命。對照組：助產(chǎn)士對產(chǎn)婦宮縮以及產(chǎn)程情況進行指導，從旁協(xié)助產(chǎn)婦，進行分娩;研究組：醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦左側(cè)臥位、蜷膝，采用硬膜外麻醉，于L2-L3或L3-L4椎間進行穿刺，置入3-4厘米導管，并連接鎮(zhèn)痛泵。①用0.0625%-0.15%羅哌卡因（齊魯制藥有效公司，國藥準字H20153781）配合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H42022076），1-2?g/ml，首劑量6-15ml/次，維持量6-15ml/h，自控量8-10ml/次。②或用0.0625%-0.15%羅哌卡因配合舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054171），0.4-0.6?g/ml，首劑量6-15ml/次，維持量6-15ml/h，自控量8-10ml/次。直到宮口全開后停止用藥。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間，進行比較;兩組患者產(chǎn)后母嬰情況，主要對產(chǎn)婦出血量和新生兒Apgar評分情況比對。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究結(jié)束后，所有的信息均采用SPSS21.0軟件進行處理，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后母嬰情況，均執(zhí)行t數(shù)值檢驗，以此來判斷統(tǒng)計學研究意義符合為p<0.05。

2 結(jié)果

本次研究過程中，對照組產(chǎn)婦其中有8例助產(chǎn)，6例剖宮產(chǎn)，剖宮率21.42%;研究組產(chǎn)婦其中有4例助產(chǎn)，1例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率3.57%，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（X2=4.0816，P=0.0433）。

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評分

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間均比對照組所用時間短，差異明顯（p<0.05），有統(tǒng)計學意義;研究組產(chǎn)婦出血量明顯比對照組少，差異顯著（p<0.05），符合統(tǒng)計學意義;研究組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，（p<0.05），差異明顯，存在統(tǒng)計學意義。

3 討論

無痛分娩又稱分娩鎮(zhèn)痛，主要通過局部小劑量麻醉緩解產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的疼痛，防止宮縮乏力、血管收縮造成胎兒缺氧的情況發(fā)生[3]。同時，無痛分娩可以減輕子宮張力，有助于改善宮頸和子宮血液循環(huán)，擴張宮口，降低胎頭，有效縮短產(chǎn)程。保留體力，順利進入第二產(chǎn)程，促進分娩。

部分初產(chǎn)婦因恐懼產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后易感染，恢復慢，且再次妊娠存在一定風險，影響著產(chǎn)婦以及新生兒的健康[4]。為了促進健康分娩，減少剖宮產(chǎn)率，臨床多數(shù)用以無痛分娩取而代之。本次研究表明，無痛分娩可以有效縮短產(chǎn)程，且產(chǎn)后產(chǎn)婦的出血量少于順產(chǎn)，新生兒Apgar評分高于順產(chǎn)。無痛分娩的麻醉用量是剖宮產(chǎn)的十分之一，對產(chǎn)婦和新生兒基本沒有影響，相比之下，具有一定安全性[5]。產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中依然可以下床活動，配合助產(chǎn)士進行分娩。

綜上所述：無痛分娩可以減輕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的疼痛，積蓄體力，配合第二產(chǎn)程的順利分娩，有效縮短產(chǎn)程時間，減少胎兒腹中缺氧的情況發(fā)生。產(chǎn)后出血量少，新生兒Apgar評分高有助于母嬰的健康。同時，降低剖宮產(chǎn)的幾率。無痛分娩臨床效果顯著，值得廣泛應用。

參考文獻

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