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        阿托品在有機磷農(nóng)藥中毒治療中的應(yīng)用

        2019-11-27 02:29:24張恒龍路艷艷寧一迪張倩于立娟
        健康大視野 2019年22期

        張恒龍 路艷艷 寧一迪 張倩 于立娟

        【摘 要】目的:急性有機磷中毒是內(nèi)科急危病癥之一,由于發(fā)病隱襲,進展迅速,病情兇險,病死率高,呼吸衰竭是急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因。積極有效的治療可挽救大多數(shù)患者的生命,而阿托品的合理應(yīng)用至關(guān)重要。[1]如何控制阿托品的用量并進行藥量的增減非常重要,過量使用阿托品易造成阿托品中毒,而用量不足則無法起到有效的乙酰膽堿阻滯作用,嚴重時甚至?xí)<盎颊叩纳?/p>

        【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥;中毒;阿托品

        【中圖分類號】R482.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22-0-01

        有機磷農(nóng)藥品種多、藥性強,是我國使用最廣泛的殺蟲劑,諸如:敵敵畏、敵百蟲、樂果等。農(nóng)藥經(jīng)消化呼吸道、黏膜進入體內(nèi),均會引起中毒[2]。有機磷酸酯與膽堿酯酶結(jié)合可生成難以水解的磷酰化酶,致使體內(nèi)乙酰膽堿無法

        得到水解,進而使大量乙酰膽堿積聚體內(nèi),引起機體出現(xiàn)各種中毒癥狀[3]。

        1 有機磷農(nóng)藥中毒機制

        有機磷農(nóng)藥為一大類有機磷酸酯類化合物,進人體內(nèi)以極高親和力抑制體內(nèi)的羥基酶-膽堿酯酶,生成磷?;憠A酯酶,致使神經(jīng)突觸間隙和神經(jīng)肌肉接頭處累積大量的乙酸膽堿,從而產(chǎn)生毒蕈堿樣(M樣)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,即臨床癥候群。而阿托品僅為M受體拮抗劑,只能拮抗M樣癥狀,對N樣癥狀無作用。如何使磷酸化膽堿酯酶得以重新恢復(fù)功能,是治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵所在[4]。所以,早期、足量應(yīng)用復(fù)能劑是使磷?;憠A酯酶重新恢復(fù)活力,對治療急性有機磷農(nóng)藥中毒具有特別重要意義,也是在救治過程中減少阿托品使用量的最優(yōu)途徑。

        2 阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的藥理作用

        阿托品是一種以阻斷膽堿能受體為靶點的抗膽堿藥物,它能解除平滑肌痙攣(包括解除血管痙攣,改善微血管循環(huán)),抑制腺體分泌,散大瞳孔,被廣泛用于各科的臨床。作為有機磷農(nóng)藥中毒的解毒劑,其機制可概括為:(1)阿托品為乙酰膽堿拮抗劑,能對抗有機磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣作用,出現(xiàn)瞳孔散大、口干無涎、肺部口羅音消失等指征。(2)阿托品的大劑量應(yīng)用可拮抗腎上腺素、去甲腎上腺素的升壓和縮血管作用,并且擴張小動脈,出現(xiàn)手足末梢轉(zhuǎn)溫、顏面潮紅、眼底小動脈的痙攣解除等指征。(3)中樞興奮作用及增快心率等作用,隨著呼吸功能的改善和腦血管痙攣的解除,昏迷轉(zhuǎn)為清醒[5]。

        3 急性有機磷中毒搶救

        急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救中,阿托品的用量一直是個難題,一則用量不足很難有效的阻斷乙酰膽堿的作用,因此難以發(fā)揮解毒作用;二是阿托品用藥過量易造成中毒,且危及生命。給藥方法不僅僅復(fù)雜,而且難以控制患者實現(xiàn)阿托品化,維持阿托品化和停藥[6]。目前,臨床上主要有傳統(tǒng)給藥法、翻倍加量給藥法和超早期沖擊量給藥法。比較發(fā)現(xiàn),這三種給藥法適應(yīng)癥略有不同。在輕度急性有機磷中毒中,阿托品的第一劑量分別為2毫克、5毫克和10毫克。如果5分鐘后未發(fā)現(xiàn)反應(yīng),則每15分鐘劑量增加一倍(最大單次劑量不超過20毫克),阿托品化后逐漸變?yōu)榫S持劑量。李遂珍等的研究發(fā)現(xiàn),兩倍劑量的阿托品可以快速實現(xiàn)阿托品化并摸清患者對阿托品的耐受性,搶救成功率為96%。阿托品的最低致死量成人為80毫克至130毫克,兒童為8毫克至11毫克。急性重度有機磷中毒(ASOPP)患者對阿托品的耐受性增加了幾十倍。王光對60例急性有機磷中毒患者的隨機分組研究表明,阿托品的初始劑量為40-60mg,然后根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整阿托品的劑量5-8分鐘。如果阿托品繼續(xù)無反應(yīng)使用,超過一般劑量,該方法的成功率達到93.3%[7-8]。

        4 阿托品治療有機磷中毒的“反跳”現(xiàn)象

        在急性有機磷中毒恢復(fù)期,部分患者出現(xiàn)嚴重惡化甚至死亡。這種現(xiàn)象稱為“反跳”,其機制是復(fù)雜的。一般發(fā)生在中毒后10小時至6天內(nèi),二甲氧基甲酚中毒反彈較遲。臨床表現(xiàn)特殊:(1)瞳孔縮小。(2)出現(xiàn)腹痛、嘔吐。(3)血壓升高、肌肉震顫。(4)肺部汗液、唾液和濕羅音應(yīng)力出現(xiàn)或增加。(5)再度昏迷。反跳治療:需用原劑量重新阿托品化,如仍不能緩解,則需超大劑量阿托品搶救,這時阿托品用量比“反跳”前用量大數(shù)倍甚至20倍,并配合應(yīng)用皮質(zhì)激素、對癥及支持療法等。[9]。

        5 有機磷中毒各種并發(fā)癥預(yù)防

        有機磷中毒的搶救中恰當(dāng)運用解毒固然非常主要,但一些嚴重的并發(fā)癥如腦水腫、肺部感染等,也會影響阿托品的臨床效應(yīng)[10]。因此,合理用藥時,針對各種并發(fā)癥,積極有效地進行綜合治療,也是搶救有機磷中毒的一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

        6 討論

        有機磷農(nóng)藥中毒是醫(yī)院最常見的急性中毒,在農(nóng)藥中毒中居首位。有機磷農(nóng)藥進入人體后,與膽堿酯酶結(jié)合,致使大量無法水解的乙酰膽堿累積,而后產(chǎn)生一系列毒蕈堿樣癥狀、尼古丁樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。晚期個體患者也可能有遲發(fā)性神經(jīng)病,導(dǎo)致下肢癱瘓等癥狀[1,8]。治療有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵是搶救前30分鐘阿托品化。當(dāng)病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)時,醫(yī)護人員應(yīng)防止“反跳”現(xiàn)象。如果出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象,應(yīng)及時治療,不能粗心大意,并密切觀察患者的后期情況[9]。

        參考文獻

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        2.高宇等.不同藥物治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015(2)

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        9.張江耀.有機磷農(nóng)藥中毒反跳病例的搶救要點[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志;2017(10)

        10.林森.規(guī)范化管理對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者救治效果及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué);2018(07)

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