秦風(fēng)勝

【摘 要】目的：分析在患有膽囊結(jié)石且并發(fā)膽總管結(jié)石的患者中，同時(shí)應(yīng)用EST與LC術(shù)式的具體效果。方法：選擇我院2018年1月至2019年2月收治的98例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石對(duì)象，將其隨機(jī)均分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者若接受常規(guī)模式手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者則需同時(shí)接受EST與LC術(shù)式治療，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯要少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較后存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：在同時(shí)患有膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的患者中，將EST術(shù)式與LC術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用的效果較好，該方案值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;膽囊結(jié)石;LC術(shù);EST術(shù);不良反應(yīng);聯(lián)合

【中圖分類號(hào)】R575【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-02

膽囊結(jié)石是目前臨床中十分常見的一種膽道外科疾病，且很多患者患病后容易出現(xiàn)其它并發(fā)癥，其中，膽總管結(jié)石就是常見合并癥之一。膽總管結(jié)石主要是指患者膽總管內(nèi)出現(xiàn)的原發(fā)結(jié)石或者繼發(fā)結(jié)石，患者發(fā)病部位多在膽總管的下端，且發(fā)生原因與患者膽道感染、膽汁大量淤積等相關(guān)。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者如果無(wú)法接受及時(shí)、有效的治療，患者病情會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展，甚至造成膽總管梗阻以及急性膽管炎等，這會(huì)給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1-3]。我院針對(duì)此類患者分別選擇不同手術(shù)方式治療，現(xiàn)結(jié)合研究情況進(jìn)行相關(guān)報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月—2019年2月我院收治的膽囊結(jié)石患者當(dāng)中擇取98例合并膽總管結(jié)石對(duì)象進(jìn)行分析，此次研究預(yù)先通過(guò)相關(guān)部門的審批，且征得患者本人同意，所有患者均為自愿入組，且接受影像學(xué)檢查等符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其按照隨機(jī)均勻分組方案，分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各有49例對(duì)象。對(duì)照組男性29例，女性20例，年齡為29—62歲;實(shí)驗(yàn)組中男28例，女21例，年齡則為30—61歲，兩組對(duì)象的基礎(chǔ)資料比較后無(wú)差異存在（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)式治療，醫(yī)生給予患者全麻，并在其右肋下作斜切口，對(duì)其膽囊結(jié)石與膽管情況進(jìn)行分析，并且對(duì)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎、切斷，將膽囊床剝離。之后，醫(yī)生在膽總管處進(jìn)行切開取石，并選擇氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，無(wú)結(jié)石殘留后進(jìn)行縫合，并留置引流管，關(guān)閉腹腔。如果患者術(shù)后15d檢查顯示有殘留結(jié)石，需要進(jìn)一步處理。實(shí)驗(yàn)組患者則接受EST術(shù)與LC術(shù)聯(lián)合治療，患者以左側(cè)臥位接受手術(shù)，并接受咽喉局麻。醫(yī)生利用十二指腸鏡探查患者十二指腸乳頭，并置入導(dǎo)管與造影劑，對(duì)患者膽囊以及結(jié)石情況進(jìn)行觀察。醫(yī)生在患者十二指腸乳頭11—12時(shí)方向作切口，選擇網(wǎng)籃取石，若結(jié)石較大需要先進(jìn)行碎石處理。之后，醫(yī)生利用造影劑觀察患者結(jié)石是否被取凈，并且對(duì)膽道進(jìn)行沖洗，給予患者術(shù)后常規(guī)抗感染處理?；颊卟∏榉€(wěn)定后，醫(yī)生給予其LC手術(shù)治療?；颊呓邮苋椴⒁匝雠P位接受手術(shù)，醫(yī)生在其肚臍下緣1cm部位作切口并置入氣腹針，建立氣腹，氣腹壓維持在13mmHg，進(jìn)行常規(guī)三孔操作，并且確認(rèn)患者膽囊管、膽總管以及肝總管之間的聯(lián)系。醫(yī)生將患者膽囊三角暴露，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行處理，并且對(duì)膽囊管進(jìn)行夾閉，并剝離膽囊床，進(jìn)行止血后將膽囊移除[4]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 針對(duì)兩組患者分別接受不同方案治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括患者切口感染、胰腺炎以及結(jié)石殘留情況，并予以淺析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 我院針對(duì)研究中的數(shù)據(jù)選擇SPSS19.0軟件包分析，計(jì)數(shù)資料n（%）需接受X2檢驗(yàn)，若結(jié)果P<0.05，則提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合上表當(dāng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)可看出，實(shí)驗(yàn)組對(duì)象術(shù)后的不良反應(yīng)例數(shù)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，比較后結(jié)果存在顯著差異。

3 討論

在肝膽外科患者當(dāng)中，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者并不鮮見，其患者數(shù)量可占到臨床膽石癥患者總數(shù)的6%—20%左右[5]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者如果無(wú)法接受及時(shí)、有效的治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)膽原性胰腺炎、急性膽管炎等癥狀，這會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，甚至威脅其生命安全。

我院針對(duì)此類患者的治療選擇將EST術(shù)與LC術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用之后，不會(huì)給患者身體帶來(lái)較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者治療的痛苦較少，且患者腹腔臟器不會(huì)受到嚴(yán)重影響。醫(yī)生在患者手術(shù)中不需要作較大的切口，這樣可以避免患者的術(shù)中出血量較多。此外，兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用不需要將患者的膽總管切開，從而保證患者膽管的完整度，幫助患者維持正常的生理功能，進(jìn)而降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生幾率等。

針對(duì)此次研究而言，我院為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者分別選擇不同類型的治療方案，而在觀察治療情況后可看出，接受EST術(shù)與LC術(shù)聯(lián)合治療的對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4%，低于傳統(tǒng)手術(shù)方案治療患者22.4%的不良反應(yīng)幾率，這也體現(xiàn)了這一方案的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)語(yǔ)：

對(duì)于患有膽囊結(jié)石且出現(xiàn)膽總管結(jié)石并發(fā)癥的患者手術(shù)方案選擇當(dāng)中，將EST術(shù)與LC術(shù)式同時(shí)應(yīng)用的效果較好，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，兩種術(shù)式結(jié)合應(yīng)用可作為這類患者首選治療方案進(jìn)行推廣。

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