李旭晨

【摘 要】目的：研究不同手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效。方法：挑選2018年1月-2019年1月我院收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管患者，隨機分成開腹組與腹腔鏡組，各組40例。開腹組接受LCBDE-LC，腹腔鏡組執(zhí)行ERCP/EST-LC。對比兩組療效。結(jié)果：腹腔鏡組的住院時長、術(shù)后帶管時長、手術(shù)成功率、一次性取石成功率都優(yōu)于開腹組，且并發(fā)癥率低于開腹組（P<0.05）。結(jié)論：ERCP/EST-LC治療效果更為顯著，安全可靠性高。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;腹腔鏡;開腹;效果

【中圖分類號】R575.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-02

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是常見結(jié)石疾病，很難治愈，有很大膽道感染風(fēng)險，一些病人還會有嚴重消化系統(tǒng)并發(fā)癥產(chǎn)生，危及生命。治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要原則就是盡早清除結(jié)石。本文研究不同手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月我院收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管患者，隨機分成開腹組與腹腔鏡組，各組40例。開腹組接受腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LCBDE-LC），腹腔鏡組執(zhí)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影/內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ERCP/EST-LC）。腹腔鏡組男28例，女12例，年齡35-72歲，平均（60.4±4.6）歲;結(jié)石數(shù)量1-8枚，平均結(jié)石數(shù)量（0.9±0.3）枚。開腹組男30例，女10例，年齡33-70歲，平均（58.8±3.4） 歲;結(jié)石數(shù)量1-7枚，平均結(jié)石數(shù)量（0.8±0.2）枚。兩組年齡、性別、結(jié)石數(shù)量等一般資料，無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 LCBDE組術(shù)前做好準(zhǔn)備，病人呈平臥體位，實施全身麻醉，構(gòu)建氣腹，實施四孔法。首先實施L-CGPC：將膽囊底部切開，將膽道鏡置入，把膽囊結(jié)石取出，若有需要進行碎石后再行取出碎屑。接著實施LCBDE：縱向把膽總管切開，將膽道鏡置入，取出膽總管結(jié)石，若有需要進行碎石，再取出結(jié)石碎屑取出，或推送到十二指腸。通過膽道鏡對肝內(nèi)外膽管、膽囊、膽囊管進行檢查，確定是否有結(jié)石殘留，并檢查膽囊管與膽總管下端順暢情況，把膽道鏡撤除。使用5-0可吸收線對膽總管切口進行縫合，用4-0可吸收線將膽囊切口進行雙層縫合，在膽總管切口的外下方，留置腹腔引流管。

ERCP組手術(shù)時，患者呈左側(cè)臥位，實施全身麻醉。通過口腔把十二指腸鏡置入機體，并推送到十二指腸，找到乳頭。以逆行方式把造影管置入到膽總管處，使用碘海醇造影檢查，以核定結(jié)石尺寸、數(shù)量、位置。運用切開刀把十二指腸乳頭切開，用取石網(wǎng)取出結(jié)石，擊碎較大結(jié)石再取出結(jié)石。手術(shù)后留置鼻膽管引流。如果手術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，1-2天通過鼻膽管進行造影，確定有無結(jié)石殘留于膽總管內(nèi)，實施全身麻醉，執(zhí)行LCGPC，手術(shù)完成后，將鼻膽管拔除，不需要留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組療效，包括住院時長、術(shù)后帶管時長、手術(shù)成功率、一次性取石成功率。比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 此次研究采用SPSS18.0處理實驗數(shù)據(jù)。用（）表示計量資料，t檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，X2檢驗，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 腹腔鏡組的住院時長、術(shù)后帶管時長都短于開腹組，且手術(shù)成功率、一次性取石成功率高于開腹組（P<0.05）。如下表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況 腹腔組并發(fā)癥率遠低于開腹組（P<0.05）。如下表2。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是常見肝膽外科疾病，發(fā)病率高，手術(shù)治療是主要治療方式。目前有以下治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石疾病的方案：第一種：先實施ERCP/EST把膽總管結(jié)石取出，再實施CGPC或LC;第二種：實施CGPC+LCBDE或LC+LCBDE，依據(jù)手術(shù)實際情況，采取一期縫合膽總管或留置T管引流;第三種：實施LC后，從膽囊管開口或膽囊管匯人位置，切開微小切口，實施LCBDE，采取—期縫合膽總管;第三種方案強調(diào)切除膽囊，不適合計劃保住膽囊患者[1-2]。在實施CGPC時，可以借助膽道鏡或超細膽道鏡，穿過膽囊及膽囊管，探尋膽總管情況并將結(jié)石取出，換言之，就是于腹腔鏡下探查膽囊膽總管手術(shù)，通常膽囊管比較纖細且迂曲，就算被擴張后，膽道鏡依舊無法順暢通過，僅有部分患者可以適用。所以，為了保留膽囊，第一種與第二種方案更為合適。因為實施LCBDE后，采取一期縫合術(shù)，可以較快恢復(fù)，創(chuàng)傷小，減少住院時間，填補T管引流術(shù)的不足，并發(fā)癥率也低于T管引流術(shù)，所以，本次研究只對比LCBDE與ERCP/EST的好處與不足。

開腹手術(shù)存在不少缺陷：創(chuàng)傷大，住院時間長;切開膽管后，需要放置 T 管引流，通常需要帶管2-3周，給病人造成極在痛苦，且拔出T管可能引發(fā)二手術(shù);切開膽管后，需要嚴格控制指征以實施一期縫合，且會有汁漏現(xiàn)象產(chǎn)生，假如實施一期縫合后，有膽汁漏出現(xiàn)，則會有可能實施二次手術(shù)，腹腔也可能被感染，從而增加患者后續(xù)治療費用。

本次研究中，腹腔鏡組的住院時長、術(shù)后帶管時長、手術(shù)成功率、一次性取石成功率都優(yōu)于開腹組，且并發(fā)癥率低于開腹組（P<0.05）。

綜上所述，ERCP+EST+LC術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，效果良好，值得推廣。

參考文獻

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趙偉，冉文斌，秦占坤等.不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效、安全性和手術(shù)結(jié)果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（32）：74-76.

侯杰，王港，巴桑頓珠等.兩種不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效對比分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（10）：999-1001.