韓英

【摘 要】目的：分析小兒額葉癲癎的臨床和腦電圖特征。方法：選擇2011年2月至2019年2月在我院接受治療的額葉癲癎患兒28例，選擇視頻電腦圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，檢測(cè)患兒行為和腦電，28例患兒均給予頭顱影像學(xué)檢查，16例患兒行MRI檢查，12例患兒行CT檢查。結(jié)果：所有患兒均存在額葉發(fā)作表現(xiàn)，20例患兒出現(xiàn)驅(qū)動(dòng)運(yùn)行性自動(dòng)癥，18例患兒偏轉(zhuǎn)性強(qiáng)直，10例患兒出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀，3例患兒出現(xiàn)額葉失神，1例患兒感覺異常，1例患兒發(fā)笑發(fā)作。常規(guī)腦電圖檢查異常占43.8%，癎樣放電占78.6%，19例患者檢測(cè)到臨床發(fā)作占67.9%，28例患兒中，20例患兒取得良好治療效果，15例患兒僅單一用藥即可控制病情發(fā)作，5例患兒聯(lián)合用藥能夠取得較好治療效果。結(jié)論：小兒額葉癲癎為特殊性癲癎綜合征，視頻電腦圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)檢查屬于一種有效檢查方式，給予抗癲癎治療藥物可取得良好治療效果。

【關(guān)鍵詞】小兒額葉癲癎;臨床;腦電圖特征

【中圖分類號(hào)】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

額葉癲癎屬于癲癎綜合征中一個(gè)特殊類型，部分癲癎中額葉癲癎發(fā)生率在20%-30%，兒童額葉癲癎在臨床上更為常見，小兒額葉癲癎癥狀不典型，臨床表現(xiàn)多變怪異，給予常規(guī)腦電圖檢查陽(yáng)性率低，存在有較大的診斷難度，容易出現(xiàn)誤診和漏診等問題[1]。本文選擇近年來在我院接受治療的小兒額葉癲癎進(jìn)行研究，分析小兒額葉癲癎的臨床和腦電圖特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2019年2月在我院接受治療的額葉癲癎患兒28例，男性患兒14例，女性患兒14例，年齡9個(gè)月-16歲，平均（8.7±2.2）歲，平均就診時(shí)間（1.1±0.3）年，1例患兒存在癲癎家族史，3例患兒出生時(shí)存在缺氧缺血腦病史，1例患兒腦皮層發(fā)育不良。根據(jù)國(guó)際抗癲癎聯(lián)盟在癲癎和癲癎綜合征方面診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在典型額葉部位發(fā)作表現(xiàn)，有腦電圖發(fā)作。

1.2 方法 設(shè)備選擇視頻電腦圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，檢測(cè)患兒行為和腦電，選擇雙側(cè)耳電極為參考電極，安放16導(dǎo)電極，持續(xù)4-6h監(jiān)測(cè)患兒臨床和腦電圖。常規(guī)剝奪睡眠，掃描至少一個(gè)完整醒睡周期，同時(shí)展開睜閉眼和過度換氣，完成監(jiān)測(cè)后選擇經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生分析評(píng)價(jià)。28例患兒均給予頭顱影像學(xué)檢查，16例患兒行MRI檢查，12例患兒行CT檢查，至少1次4-6h視頻電腦圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)檢查，平均檢查（2.6±0.4）次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷 所有患兒均存在額葉發(fā)作表現(xiàn)，19例患兒發(fā)作時(shí)存在額部癲癎放電，9例發(fā)作間期存在額部癲癎樣放電。

2.2 癲癎發(fā)作表現(xiàn) 20例患兒出現(xiàn)驅(qū)動(dòng)運(yùn)行性自動(dòng)癥，18例患兒偏轉(zhuǎn)性強(qiáng)直，10例患兒出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀，3例患兒出現(xiàn)額葉失神，1例患兒感覺異常，1例患兒發(fā)笑發(fā)作。

2.3 頭顱影像學(xué)檢查 分析頭顱影像學(xué)檢查結(jié)果，15例患兒檢查正常，13例患兒檢查存在異常，額葉皮層軟化灶、額葉鈣化灶、側(cè)腦室擴(kuò)大、額葉萎縮、額葉皮層發(fā)育不良分別為3例、3例、3例、2例、2例。具體情況見下表1：

2.4 腦電圖檢查

2.4.1 常規(guī)腦電圖檢查 16例患兒給予常規(guī)腦電圖檢查，7例出現(xiàn)異常，占43.8%，分別4例尖波、3例棘慢波。

2.4.2 發(fā)作間期視頻電腦圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)檢查 癎樣放電有22例，占78.6%，14例患者放電出現(xiàn)在睡眠期，5例患者睡眠期和清醒期均存在放電，3例患者僅清醒時(shí)放電。前額、額極放電13例，5例前頭部放電。放電波形：棘波節(jié)律共13例，異常節(jié)律共11例，3例慢波節(jié)律。

3 討論

額葉癲癎屬于臨床較為常見的部分性癲癎，臨床表現(xiàn)相對(duì)較為復(fù)雜，診斷難度大。額葉癲癎是有特征性癲癎綜合征，多出現(xiàn)在夜間，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，給予常規(guī)腦電圖檢查很難實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效診斷。額葉癲癎的發(fā)作主要額葉受累功能區(qū)影響，因?yàn)轭~葉功能區(qū)復(fù)雜，額葉癲癎發(fā)作形多樣，缺乏典型發(fā)作表現(xiàn)[2]。發(fā)作間期額葉癲癎腦電圖檢查陽(yáng)性率低，額區(qū)可出現(xiàn)棘波、棘慢波等表現(xiàn)，缺乏特異性，常規(guī)腦電圖檢查難以取得理想效果，利用長(zhǎng)時(shí)間視頻腦電圖檢查，腦電圖診斷陽(yáng)性率會(huì)有明顯提高。另外，長(zhǎng)時(shí)間視頻腦電圖檢查，發(fā)作前10s腦電圖最具代表性，異常腦電波出現(xiàn)概率高，很少出現(xiàn)肌電偽跡。額葉癲癎發(fā)作相對(duì)較為復(fù)雜，表現(xiàn)形式多樣，發(fā)作期腦電圖會(huì)出現(xiàn)多種表現(xiàn)，同時(shí)受到發(fā)作形式方面因素影響，額葉起源存在有局限性異常節(jié)律、尖慢波等異常表現(xiàn)[3]。

臨床上在額葉癲癎診斷方面以典型臨床表現(xiàn)為主，同時(shí)與發(fā)作間期、發(fā)作期腦電圖等分析，必要情況下選擇顱內(nèi)電極展開鑒別診斷[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，額葉癲癎特征有以下幾點(diǎn)：（1）發(fā)作頻繁，每天發(fā)作次數(shù)甚至高達(dá)數(shù)十次;（2）突然發(fā)作和停止，持續(xù)時(shí)間短，有時(shí)僅幾秒;（3）很少出現(xiàn)發(fā)作后朦朧狀態(tài)，患兒意識(shí)可在較短時(shí)間恢復(fù);（4）多為睡眠中發(fā)作;（5）易繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作;（6）存在軀體運(yùn)動(dòng)性自閉癥、局部陣攣、情緒改變、植物神經(jīng)癥狀等表現(xiàn)。額葉癲癎還存在有復(fù)雜部分性發(fā)作，需要注意與額葉復(fù)雜部分性發(fā)作的鑒別診斷，額葉復(fù)雜部分性發(fā)作頻率低，持續(xù)時(shí)間段，存在先兆表現(xiàn)，患兒還存在有情緒、精神等意識(shí)障礙表現(xiàn)[5]。

額葉癲癇復(fù)雜，臨床診斷存在有非常大難度，需要結(jié)合視頻電腦圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)發(fā)作期表現(xiàn)。當(dāng)前臨床上普遍認(rèn)為視頻電腦圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)檢查是額葉癲癎的最佳無創(chuàng)診斷方法，受到患者頭皮電機(jī)記錄因素影響，只能判斷發(fā)作癥狀位于患者額葉皮層部位，無法排出其他因素引發(fā)癥狀可能。必要時(shí)選擇顱內(nèi)電極鑒別診斷。本次診斷中所有患兒存在典型額葉發(fā)作表現(xiàn)，腦電圖中額葉存在異常放電，可直接確診為額葉癲癎。

兒童額葉癲癎給予抗癲癎藥物可以取得良好治療小狗，單獨(dú)給藥方式能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)多數(shù)疾病發(fā)作的有效控制，常見抗癲癎藥物有丙戊酸鈉、妥泰、卡馬西平等，如果單藥控制無法取得理想效果，可選擇聯(lián)合用藥方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒疾病的有效治療，促進(jìn)患兒康復(fù)。

本次研究表明，所有患兒均存在額葉發(fā)作表現(xiàn)，20例患兒出現(xiàn)驅(qū)動(dòng)運(yùn)行性自動(dòng)癥，18例患兒偏轉(zhuǎn)性強(qiáng)直，10例患兒出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀，3例患兒出現(xiàn)額葉失神，1例患兒感覺異常，1例患兒發(fā)笑發(fā)作。常規(guī)腦電圖檢查異常占43.8%，癎樣放電占78.6%，19例患者檢測(cè)到臨床發(fā)作占67.9%，28例患兒中，20例患兒取得良好治療效果，15例患兒僅單一用藥即可控制病情發(fā)作，5例患兒聯(lián)合用藥能夠取得較好治療效果。

綜上所述，小兒額葉癲癎為特殊性癲癎綜合征，視頻電腦圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)檢查屬于一種有效檢查方式，給予抗癲癎治療藥物可取得良好治療效果。

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