馮晅

【摘 要】目的：為探討兒童上消化道潰瘍臨床和內(nèi)鏡特點(diǎn)，同時(shí)為兒童上消化道潰瘍的診斷、鑒別診斷和治療提供合理依據(jù)。方法：回顧性總結(jié)分析本院收治的180例上消化道潰瘍患兒的臨床資料。結(jié)果：在各病因中，幽門螺桿菌（Hp）感染占26.7%，過敏性紫癜（HSP）占20.0%，藥物因素占18.3%，不良飲食習(xí)慣占13.9%，消化道畸形所致潰瘍占2.8%，不明原因占18.3%。常見的三種病因中，在年齡、臨床癥狀、胃鏡下均有不同表現(xiàn)。結(jié)論：三種常見的兒童上消化道潰瘍臨床及胃鏡各有其特點(diǎn)，為兒童上消化道潰瘍的診斷、鑒別診斷和治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】胃鏡;兒童;潰瘍;胃腸道

【中圖分類號(hào)】R725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

上消化道潰瘍是成人常見的胃腸道疾病，其中最常見的是幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性潰瘍和藥物相關(guān)性潰瘍。而兒童上消化道潰瘍中，除消化性潰瘍和藥物相關(guān)性潰瘍外，還包括過敏性紫癜（HSP）、消化道畸形、食物過敏、其他全身疾病繼發(fā)性潰瘍等。由于兒童年齡和生理特點(diǎn)，上消化道潰瘍的病因與成人有明顯差別。兒童上消化道潰瘍的臨床表現(xiàn)不典型，容易出現(xiàn)誤診及漏診[1]。為探討兒童消化性潰瘍的病因、胃鏡特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，對(duì)山西省兒童醫(yī)院收治的180例消化道潰瘍患兒作分析，對(duì)Hp感染、HSP、藥物相關(guān)性、消化道畸形等常見病因進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省兒童醫(yī)院2015 年 3月-2018年 12收治的上消化道潰瘍患兒180例。將患兒分為Hp相關(guān)性潰瘍48例，年齡7-15歲，平均12.4歲;HSP繼發(fā)性潰瘍36例，年齡2.5-13歲，平均7.6歲;非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍33例，年齡10月-3歲，平均2.6歲;不良飲食習(xí)慣25例，年齡3-11歲，平均8.6歲;食道裂孔疝所致潰瘍5例，1.5-3歲，平均2.4歲;其他不明原因潰瘍33例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童消化道潰瘍按照中華兒科雜志《小兒慢性胃炎消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》;Hp感染按照中華醫(yī)學(xué)雜志《第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告》;HSP 按照科學(xué)出版社《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版診斷。

1.3 方法 對(duì)180例患兒進(jìn)行回顧性研究，包括病史、體征、家族史、胃鏡檢查、Hp檢測等結(jié)果，進(jìn)一步對(duì)其總結(jié)、分析，得出結(jié)論。胃鏡為日本OlympusGIF‐Q260及XP260電子胃鏡。

2 結(jié)果

（1）48例Hp相關(guān)性潰瘍：在胃竇、胃角、十二指腸球部發(fā)現(xiàn)潰瘍，其中十二指腸球部潰瘍41例，占大多數(shù)。潰瘍深淺不等，底部覆蓋黃白苔或血痂，周邊粘膜充血，水腫。幽門螺旋桿菌檢測均為陽性。Hp相關(guān)性潰瘍好發(fā)于10歲及以上兒童，多起病隱匿，病程長，常有反復(fù)間斷性腹部隱痛，饑餓或夜間易發(fā)，球部潰瘍多合并粘膜的結(jié)節(jié)狀隆起，與有關(guān)報(bào)道相似[2]。

（2）36例HSP繼發(fā)性潰瘍：可見胃及十二指腸粘膜多發(fā)大小不等點(diǎn)、片狀出血，及糜爛潰瘍，其中單于十二指腸降部潰瘍30例。HSP繼發(fā)性潰瘍腹痛主要位于臍周和下腹痛，呈反復(fù)陣發(fā)性發(fā)作，疼痛較劇烈，無明顯規(guī)律性，腹痛壓痛部位不固定，可合并有血便，與王瑞峰[2]畢淑英等報(bào)道相似。

（3）33例藥物相關(guān)性潰瘍：胃竇、胃體部可見較表淺多發(fā)潰瘍，伴糜爛，周邊粘膜水腫充血，十二指腸球部及降部粘膜均未見異常。主要發(fā)生在3歲以下兒童，多起病急，病程較短，常有嘔血或咖啡樣物及血便，腹痛不如Hp相關(guān)性潰瘍常見，且無明顯規(guī)律，家族史不多見，與有關(guān)研究類似 。

3 討論

兒童的消化道潰瘍在臨床上并不少見，電子胃鏡在兒科臨床中的應(yīng)用，有利于診斷及治療前后觀察。兒童上消化道潰瘍包括PU、HSP繼發(fā)性潰瘍、藥物相關(guān)性潰瘍等常見病因。Hp 感染、HSP、不良飲食習(xí)慣、藥物與兒童上消化道潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)，與有關(guān)報(bào)道相符。本研究對(duì)Hp相關(guān)性潰瘍、HSP繼發(fā)性潰瘍、藥物相關(guān)性潰瘍臨床資料進(jìn)行比較，得到相應(yīng)臨床與胃鏡特征。

Hp感染是兒童PU的重要病因之一，較多兒童PU的形成與Hp感染密切相關(guān)，與有關(guān)報(bào)道一致。若出現(xiàn)以下情況，則考慮Hp感染可能：（1）在學(xué)齡期及學(xué)齡期后發(fā)病;（2）起病隱匿，病程長達(dá)數(shù)月;（3）以間斷性腹部隱痛為主要表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，饑餓或夜間明顯，進(jìn)食后有一定緩解;（4）有Hp 感染家族史;（5）內(nèi)鏡下見到十二指腸球部潰瘍，呈單發(fā)性，合并有胃、十二指腸黏膜結(jié)節(jié)或疣狀隆起。在此基礎(chǔ)上，診斷Hp感染需進(jìn)一步行Hp相關(guān)檢測，達(dá)到Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)后方能確診。

HSP在兒童中多發(fā)，其中75%發(fā)生于10歲以下兒童。若出現(xiàn)典型紫癜，不難診斷，但約25.3%患兒消化道癥狀早于紫癜1～40天出現(xiàn)，則給診斷帶來困難，容易誤診。在臨床，當(dāng)患兒無典型皮膚紫癜而出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，需考慮HSP繼發(fā)性潰瘍可能：（1）腹痛明顯，位于臍周、或不固定，無固定的腹部壓痛，不能用胃鏡下病變解釋;（2）有鮮血便或糞便隱血試驗(yàn)陽性，而胃鏡下病變不重;（3）胃鏡下病變廣泛，潰瘍多發(fā)，深淺不等，伴彌漫性黏膜充血、水腫、糜爛及出血;（4）胃鏡診斷為PU，但治療效果欠佳。此時(shí)需進(jìn)一步觀察有無典型皮膚紫癜出現(xiàn)及尋找其他證據(jù)確診或排除。

非甾體類抗炎藥可抑制環(huán)氧合酶-1而使得前列腺素合成減少，粘膜屏障功能減弱導(dǎo)致粘膜糜爛和潰瘍發(fā)生。因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況時(shí)，需注意是藥物所致：（1）嬰幼兒發(fā)病，起病急，病程短;（2）以消化道出血為主要表現(xiàn)，無明顯腹痛;（3）內(nèi)鏡下見胃部多發(fā)潰瘍伴黏膜出血;（4）有服用損害胃黏膜的藥物史。此時(shí)應(yīng)停止、減量服用藥物，嚴(yán)重時(shí)予禁食，并加用抑酸劑和黏膜保護(hù)劑。

綜上所訴，兒童這三種常見病因所致的上消化道潰瘍各有其胃鏡及臨床特點(diǎn)，可為兒童上消化道潰瘍的診斷、鑒別診斷及合理治療提供思路和方法。

參考文獻(xiàn)

王瑞峰，李小芹.兒童上消化道潰瘍臨床特征探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（33）：26-30.

畢淑英 ，徐 華 ，張俊紅 ，等.胃鏡與胃電圖在兒童腹型過敏性紫癜中的診斷價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（3）：250-252.