張立賢　宋海宏　王英

【摘 要】目的：評估不同影像學(xué)方法在早期肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況評估中的應(yīng)用價值。方法：選擇2017年6月～2018年5月收治的30例行肝癌切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)者，對其均給予增強(qiáng)CT、MRI檢查，對比兩組檢查方法在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)臨床診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果：結(jié)論：30例肝癌術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)者肝內(nèi)可觀察到69個病灶，其中肝右葉36個，肝左葉33個，直徑<0.5㎝的病灶23個;直徑0.5～1.0㎝的病灶29個，直徑>1㎝病灶17個。MRI對直徑<0.5㎝與0.5～1.0㎝病灶的檢出率均高于CT（P<0.05）;兩種檢查技術(shù)對直徑>1㎝病灶的檢出率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肝癌術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)者積極接受MRI檢查，有益于提升診斷的精確率，為疾病臨床治療提供更可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肝癌復(fù)發(fā);早期診斷;MRI;增強(qiáng)CT;價值評價

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-02

術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是造成原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）預(yù)后差的主要原因之一。HCC術(shù)后5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到61.5%，即便是小肝癌，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率也高于40.0%[1]。術(shù)后定期隨訪復(fù)查，是早期發(fā)現(xiàn)與診斷肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況的主要手段，影像學(xué)早期診斷占據(jù)重要地位。若能及時診斷術(shù)后復(fù)發(fā)情況并予以正確治療，能明顯延長復(fù)發(fā)病人的生存年限、提高預(yù)后療效。本文比較不同影像學(xué)方法在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)病例早期診斷中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2017年6月～2018年5月收治的30例行肝癌切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)病例資料，其中男19例，女11例;年齡31～78歲，平均（51.6±3.2）歲;腫瘤直徑0.8～2.7㎝，平均（1.7±0.4）㎝。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查可見肝內(nèi)占位性病變、患者及其家屬對本次研究知情參與;排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神類疾病及臨床資料不全者。

1.2 方法 所有患者入院后，均接受MRI與增強(qiáng)CT檢查，兩項(xiàng)檢查之間需間隔30min。由≥2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同診斷各項(xiàng)檢查結(jié)果。

1.2.1 MRI檢查：GE Signa TwinSpeed 1.5T超導(dǎo)型MRI進(jìn)行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描，檢查前患者禁食8h，檢查時間約為10 min，檢查過程中患者保持仰臥位，分別進(jìn)行T2WI橫斷面、冠狀面掃描、T1WI橫斷面掃描以及Gd-DTPA動態(tài)增強(qiáng)掃描，檢查內(nèi)容有動脈早期、動脈晚期、門靜脈期及延遲期，等，經(jīng)由肘靜脈注入Gd-DTPA，15-20 ml，將其速率控制為2 ml/s。

1.2.2 CT：選用德國西門子64排層螺旋CT機(jī)，檢查前患者禁食8h，取仰臥位，進(jìn)行CT平掃后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，層厚與層距均為 0.5 ㎝。將非離子造影劑碘海醇90ml（劑量1.0～1.5ml/㎏）經(jīng)由肘靜脈注入，速率2.5～3.0 ml/s，分別對動脈期、門靜脈期以及延遲期進(jìn)行掃描，記錄掃描全程的主要信息，包括病灶大小、數(shù)量與形態(tài)表征等信息。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄MRI、CT對肝癌術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用Excel.2007表格與spss20.0軟件包分別統(tǒng)計與處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。經(jīng)計算，若P<0.05，則提示差異有意義。

2 結(jié)果

30例肝癌術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)者肝內(nèi)可觀察到69個病灶，呈肝內(nèi)類圓形或圓形。其中肝右葉36個（52.2%），肝左葉 33個（47.8%），直徑<0.5㎝的病灶23個（33.3%）;直徑0.5～1.0㎝的病灶29個（42.0%），直徑>1㎝病灶17個（24.7%）。MRI對直徑<0.5㎝與0.5～1.0㎝病灶的檢出率均高于CT（P<0.05）;兩種檢查技術(shù)對直徑>1㎝病灶的檢出率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

肝癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，致死率與復(fù)發(fā)率較高，明顯降低患者的生存期及生存質(zhì)量。加強(qiáng)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)有效診治方法的開發(fā)與應(yīng)用，是降低患者死亡率、延長壽命的重要舉措。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，手術(shù)、化療、放療等方法在癌癥治療領(lǐng)域應(yīng)用范疇不斷拓展，其有助于降低死亡率，但不能實(shí)現(xiàn)對癌癥復(fù)發(fā)率的有效控制，這也是臨床提出早期診斷“召喚”的主要原因之一。

目前，臨床針對肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷方法相對較多，以超聲、增強(qiáng)CT與MRI等較為常見，但以上常規(guī)方法應(yīng)用期間均存在一定不足。CT屬于臨床上一類常規(guī)檢查技術(shù)，其能在解剖出現(xiàn)異常之前呈現(xiàn)出潛在惡性病變所誘發(fā)的組織灌注異常，但在微小肝癌臨床診斷中不占據(jù)優(yōu)勢。MRI技術(shù)在對軟組織的分辨率上占據(jù)很大優(yōu)勢，其能實(shí)現(xiàn)多序列、多參數(shù)成像，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對病灶的更全面分析，協(xié)助檢測者獲得更多的信息。另外MRI增強(qiáng)技術(shù)能實(shí)現(xiàn)多期掃描成像，對小肝癌（包括亞臨床的復(fù)發(fā)肝癌）的有效檢出率與診斷及鑒別診斷效果等方面，所體現(xiàn)的作用明顯優(yōu)于CT技術(shù)檢查獲得的結(jié)果，這一點(diǎn)已得到臨床的證實(shí)[2]。

在本次研究中，MRI對直徑<0.5㎝與0.5～1.0㎝病灶的檢出率均高于CT（P<0.05）;

兩種檢查技術(shù)對直徑>1㎝病灶的檢出率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這提示了MRI在直徑<1.0㎝肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)病灶臨床診斷中應(yīng)用的有效性，值得本病臨床鑒別診斷、治療領(lǐng)域進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

鄭義蘭，崔惠勤.不同影像學(xué)手段在甲胎蛋白陰性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)中的早期診斷價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，35（05）：707-709.

秦建民，顧新剛，王康，等.肝臟超聲造影在肝癌術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早期診斷的應(yīng)用價值[J].肝膽外科雜志，2012，20（6）：428-431.