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        肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)影像學(xué)早期診斷評價分析

        2019-11-27 02:29:24張立賢宋海宏王英
        健康大視野 2019年22期

        張立賢 宋海宏 王英

        【摘 要】目的:評估不同影像學(xué)方法在早期肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況評估中的應(yīng)用價值。方法:選擇2017年6月~2018年5月收治的30例行肝癌切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)者,對其均給予增強(qiáng)CT、MRI檢查,對比兩組檢查方法在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)臨床診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果:結(jié)論:30例肝癌術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)者肝內(nèi)可觀察到69個病灶,其中肝右葉36個,肝左葉33個,直徑<0.5㎝的病灶23個;直徑0.5~1.0㎝的病灶29個,直徑>1㎝病灶17個。MRI對直徑<0.5㎝與0.5~1.0㎝病灶的檢出率均高于CT(P<0.05);兩種檢查技術(shù)對直徑>1㎝病灶的檢出率經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:肝癌術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)者積極接受MRI檢查,有益于提升診斷的精確率,為疾病臨床治療提供更可靠依據(jù)。

        【關(guān)鍵詞】肝癌復(fù)發(fā);早期診斷;MRI;增強(qiáng)CT;價值評價

        【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)22-0-02

        術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是造成原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)預(yù)后差的主要原因之一。HCC術(shù)后5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到61.5%,即便是小肝癌,術(shù)后5年復(fù)發(fā)率也高于40.0%[1]。術(shù)后定期隨訪復(fù)查,是早期發(fā)現(xiàn)與診斷肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況的主要手段,影像學(xué)早期診斷占據(jù)重要地位。若能及時診斷術(shù)后復(fù)發(fā)情況并予以正確治療,能明顯延長復(fù)發(fā)病人的生存年限、提高預(yù)后療效。本文比較不同影像學(xué)方法在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)病例早期診斷中的應(yīng)用情況,現(xiàn)報告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 采集2017年6月~2018年5月收治的30例行肝癌切除術(shù)治療后復(fù)發(fā)病例資料,其中男19例,女11例;年齡31~78歲,平均(51.6±3.2)歲;腫瘤直徑0.8~2.7㎝,平均(1.7±0.4)㎝。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查可見肝內(nèi)占位性病變、患者及其家屬對本次研究知情參與;排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神類疾病及臨床資料不全者。

        1.2 方法 所有患者入院后,均接受MRI與增強(qiáng)CT檢查,兩項(xiàng)檢查之間需間隔30min。由≥2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同診斷各項(xiàng)檢查結(jié)果。

        1.2.1 MRI檢查:GE Signa TwinSpeed 1.5T超導(dǎo)型MRI進(jìn)行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描,檢查前患者禁食8h,檢查時間約為10 min,檢查過程中患者保持仰臥位,分別進(jìn)行T2WI橫斷面、冠狀面掃描、T1WI橫斷面掃描以及Gd-DTPA動態(tài)增強(qiáng)掃描,檢查內(nèi)容有動脈早期、動脈晚期、門靜脈期及延遲期,等,經(jīng)由肘靜脈注入Gd-DTPA,15-20 ml,將其速率控制為2 ml/s。

        1.2.2 CT:選用德國西門子64排層螺旋CT機(jī),檢查前患者禁食8h,取仰臥位,進(jìn)行CT平掃后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描,層厚與層距均為 0.5 ㎝。將非離子造影劑碘海醇90ml(劑量1.0~1.5ml/㎏)經(jīng)由肘靜脈注入,速率2.5~3.0 ml/s,分別對動脈期、門靜脈期以及延遲期進(jìn)行掃描,記錄掃描全程的主要信息,包括病灶大小、數(shù)量與形態(tài)表征等信息。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄MRI、CT對肝癌術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)的檢出情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用Excel.2007表格與spss20.0軟件包分別統(tǒng)計與處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。經(jīng)計算,若P<0.05,則提示差異有意義。

        2 結(jié)果

        30例肝癌術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)者肝內(nèi)可觀察到69個病灶,呈肝內(nèi)類圓形或圓形。其中肝右葉36個(52.2%),肝左葉 33個(47.8%),直徑<0.5㎝的病灶23個(33.3%);直徑0.5~1.0㎝的病灶29個(42.0%),直徑>1㎝病灶17個(24.7%)。MRI對直徑<0.5㎝與0.5~1.0㎝病灶的檢出率均高于CT(P<0.05);兩種檢查技術(shù)對直徑>1㎝病灶的檢出率經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        3 討論

        肝癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤,致死率與復(fù)發(fā)率較高,明顯降低患者的生存期及生存質(zhì)量。加強(qiáng)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)有效診治方法的開發(fā)與應(yīng)用,是降低患者死亡率、延長壽命的重要舉措。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,手術(shù)、化療、放療等方法在癌癥治療領(lǐng)域應(yīng)用范疇不斷拓展,其有助于降低死亡率,但不能實(shí)現(xiàn)對癌癥復(fù)發(fā)率的有效控制,這也是臨床提出早期診斷“召喚”的主要原因之一。

        目前,臨床針對肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷方法相對較多,以超聲、增強(qiáng)CT與MRI等較為常見,但以上常規(guī)方法應(yīng)用期間均存在一定不足。CT屬于臨床上一類常規(guī)檢查技術(shù),其能在解剖出現(xiàn)異常之前呈現(xiàn)出潛在惡性病變所誘發(fā)的組織灌注異常,但在微小肝癌臨床診斷中不占據(jù)優(yōu)勢。MRI技術(shù)在對軟組織的分辨率上占據(jù)很大優(yōu)勢,其能實(shí)現(xiàn)多序列、多參數(shù)成像,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對病灶的更全面分析,協(xié)助檢測者獲得更多的信息。另外MRI增強(qiáng)技術(shù)能實(shí)現(xiàn)多期掃描成像,對小肝癌(包括亞臨床的復(fù)發(fā)肝癌)的有效檢出率與診斷及鑒別診斷效果等方面,所體現(xiàn)的作用明顯優(yōu)于CT技術(shù)檢查獲得的結(jié)果,這一點(diǎn)已得到臨床的證實(shí)[2]。

        在本次研究中,MRI對直徑<0.5㎝與0.5~1.0㎝病灶的檢出率均高于CT(P<0.05);

        兩種檢查技術(shù)對直徑>1㎝病灶的檢出率經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示了MRI在直徑<1.0㎝肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)病灶臨床診斷中應(yīng)用的有效性,值得本病臨床鑒別診斷、治療領(lǐng)域進(jìn)一步推廣。

        參考文獻(xiàn)

        鄭義蘭,崔惠勤.不同影像學(xué)手段在甲胎蛋白陰性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)中的早期診斷價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,35(05):707-709.

        秦建民,顧新剛,王康,等.肝臟超聲造影在肝癌術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移早期診斷的應(yīng)用價值[J].肝膽外科雜志,2012,20(6):428-431.

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