劉威

[摘要] 目的 探討實(shí)施新型護(hù)理干預(yù)在骨髓增生異常綜合征患者護(hù)理管理中的應(yīng)用，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法 選取2016年1月—2018 年6月期間在該院接受治療的204例MDS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組102例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施新型護(hù)理干預(yù)在骨髓增生異常綜合征患者護(hù)理管理中的應(yīng)用。結(jié)果 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量主要維度情況比較，護(hù)理后觀察組MDS 患者在情緒功能、認(rèn)知功能和總體健康狀況方面評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.73，P<0.01;t=2.60，P=0.01;t=3.34，P<0.01）;兩組護(hù)理后焦慮得分情況比較，對(duì)照組MDS 患者焦慮評(píng)分為（82.41±9.01）分，觀察組焦慮評(píng)分為（78.42±8.72）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.72，P<0.01）。結(jié)論 對(duì)MDS患者實(shí)施新型護(hù)理管理能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的焦慮情緒，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 新型護(hù)理干預(yù);骨髓增生異常綜合征;生活質(zhì)量;焦慮

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0068-02

骨髓增生異常綜合征（Myelo dysplastic syndrome，MDS）是一組由于造血干、祖細(xì)胞發(fā)育異常導(dǎo)致大量無(wú)效造血和惡性轉(zhuǎn)化的異質(zhì)性后天性克隆性疾病。臨床主要表現(xiàn)為骨髓中造血細(xì)胞發(fā)育異常和外周血中血細(xì)胞減少[1]，患者常見(jiàn)的臨床癥狀有頭暈、心悸、氣短、乏力、惡心等[2]。MDS是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的惡性疾病，目前病因尚不明確，臨床主要治療方式為輸血和抗感染治療，但是預(yù)后效果并不理想，治療過(guò)程中并發(fā)的不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。有研究表明[3]，在MDS患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的整體護(hù)理，可以降低治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證明有效的護(hù)理方法可以提高M(jìn)DS患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)就2016年1月—2018 年6月期間在吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科接受治療的204例 MDS 患者應(yīng)用新型護(hù)理干預(yù)在護(hù)理管理中探討，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院接受治療的204例MDS患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組每組102例，對(duì)照組102例，男59例，女43例，年齡在17～78歲，平均年齡49.5歲，住院時(shí)間15～56 d，平均住院時(shí)間為33.5 d。觀察組102例，男57例，女45例，年齡在19～76歲，平均年齡48.5歲，住院時(shí)間16～55 d，平均住院時(shí)間為32.6 d。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施新型護(hù)理干預(yù)在骨髓增生異常綜合征患者護(hù)理管理中應(yīng)用內(nèi)容包括以下幾方面。

①加強(qiáng)崗位責(zé)任制的護(hù)理管理。對(duì)入院、出院護(hù)理管理流程;晨晚間護(hù)理管理流程;化療護(hù)理管理服務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范設(shè)計(jì)。對(duì)科室常規(guī)護(hù)理操作進(jìn)一步規(guī)范明確，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理管理操作，實(shí)施全程追蹤的整體護(hù)理管理，保證每名患者都有固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理管理。

②進(jìn)一步完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)，提高護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。將以往的評(píng)估模式修改為三級(jí)管理模式，即入院管理、住院期間管理和出院管理進(jìn)行分期管理，評(píng)估內(nèi)容包括患者的健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病治療史以及用藥過(guò)敏史等。以上所有評(píng)估項(xiàng)目均由責(zé)任護(hù)士完成。制定MDS患者風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)，對(duì)高危患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)評(píng)估，內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。提高護(hù)士自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和患者及其家屬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在入院時(shí)向家屬和患者告知該疾病主要存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，另外在病房走廊和病房?jī)?nèi)也有安全警示提示，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行特殊標(biāo)記，從而把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低。

③實(shí)施基于微信平臺(tái)的新型健康教育護(hù)理管理模式。根據(jù)MDS 患者的疾病治療和護(hù)理管理需要，建立MDS疾病健康教育微信平臺(tái)進(jìn)行護(hù)理管理，入院第1天邀請(qǐng)患者及其家屬關(guān)注MDS疾病健康教育微信平臺(tái)，并由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理管理要求教會(huì)患者及其家屬正確使用微信健康教育平臺(tái)。平臺(tái)內(nèi)容主要包括科室醫(yī)生情況介紹、病區(qū)環(huán)境介紹、醫(yī)院規(guī)章制度、疾病知識(shí)介紹以及常見(jiàn)護(hù)理管理操作的介紹。微信平臺(tái)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)平臺(tái)的管理和更新，責(zé)任護(hù)士定期提醒患者及其家屬關(guān)注護(hù)理管理平臺(tái)上的健康教育內(nèi)容。

④加強(qiáng)信息化新模式的護(hù)理管理。利用微信進(jìn)行護(hù)理管理溝通聯(lián)絡(luò)，通過(guò)和患者建立的微信群，定期發(fā)送患者注意事項(xiàng)，醫(yī)生簡(jiǎn)介及疾病知識(shí)等資料，微信單發(fā)患者需要檢查的項(xiàng)目及檢查前需要做的準(zhǔn)備工作，檢查結(jié)束將檢查結(jié)果發(fā)給患者?？剖抑鸩揭腚娮硬v管理、病房管理系統(tǒng)，讓患者了解病情，知道護(hù)理管理方案及相關(guān)內(nèi)容。

1.3 ?觀察指標(biāo)

健康狀況[4-5]：①選取癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表中的情緒功能和認(rèn)知功能兩個(gè)條目對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)條目包括20個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目總分為5分，每個(gè)條目總分為100分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。②患者的焦慮情況根據(jù)焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評(píng)定，該量表包括20個(gè)條目，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率進(jìn)行打分，總分為100分，得分越高說(shuō)明患者的焦慮程度越高。③總體健康狀況采用自測(cè)健康評(píng)定級(jí)表（Self-rated health measurement scale version，SRHMS）評(píng)定，該量表由10個(gè)維度，48個(gè)條目組成，涉及患者心理健康、生理健康、社會(huì)健康3個(gè)方面，總分為100分，得分越高說(shuō)明患者的健康水平越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理管理后主要維度情況比較

護(hù)理后觀察組MDS患者在情緒功能、認(rèn)知功能和總體健康狀況方面評(píng)分分別為（64.42±10.72）分、（64.42±11.63）分、（64.63±10.46）分，對(duì)照組分別為（58.96±11.93）分、（59.86±10.61）分、（61.32±9.32）分，兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.73，P<0.01;t=2.60，P=0.01;t=3.34，P<0.01）。

2.2 ?兩組護(hù)理管理后焦慮得分情況比較

對(duì)照組MDS患者焦慮評(píng)分為（82.41±9.01）分，觀察組焦慮評(píng)分為（78.42±8.72）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.72，P<0.01）。

3 ?討論

新型臨床護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)踐，是將臨床護(hù)理管理工作與患者健康需求相結(jié)合，全面分析患者的具體情況，作出準(zhǔn)確、合理、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，并按照此計(jì)劃實(shí)施，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于改善患者的生活質(zhì)量[6-8]。MDS是一種造血異常性疾病，異常血細(xì)胞不僅壽命短，而且異常活躍，會(huì)造成人體血細(xì)胞種類(lèi)的減少，對(duì)人體健康造成嚴(yán)重?fù)p害。目前使用的血液制品支持治療，是當(dāng)前患者最基本的治療方法。治療過(guò)程中有一些患者會(huì)轉(zhuǎn)化為急性白血病，預(yù)后較差，對(duì)此要多與患者進(jìn)行有效的溝通，告訴患者骨髓增生異常綜合征與情緒密切相關(guān)，讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，保持樂(lè)觀情緒、精神愉快，增強(qiáng)其康復(fù)信心，讓患者注意加強(qiáng)自我防護(hù)，注意營(yíng)養(yǎng)合理調(diào)配飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組MDS患者焦慮評(píng)分為（82.41±9.01）分，觀察組焦慮評(píng)分為（78.42±8.72）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.72，P<0.01）。說(shuō)明聯(lián)合新型臨床護(hù)理模式能更有助于患者總體健康狀況的改善和生活方式的轉(zhuǎn)變，更有自信重新踏入生活，有助于提高患者生活質(zhì)量，因此，在今后的臨床護(hù)理工作中可以結(jié)合現(xiàn)在科技信息手段，社會(huì)支持系統(tǒng)，為患者提供高質(zhì)量、有效的新型護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)MDS患者實(shí)施新型護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作的綜合治理的手段，改善患者的焦慮情緒，新型護(hù)理管理模式取得了明顯效果。值得在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-06-04）