王敏

[摘要] 目的 探討問題管理模式在精神護(hù)理記錄質(zhì)量管理的應(yīng)用。方法 選取2018年1—12月期間實(shí)施問題管理模式前后6個(gè)月所完成的護(hù)理記錄單為研究對(duì)象，1—6月期間所完成的護(hù)理記錄單為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理模式。7—12月期間所完成的護(hù)理記錄單位觀察組，實(shí)施問題管理模式。比較在問題管理實(shí)施前后護(hù)理記錄出現(xiàn)問題的發(fā)生率以及責(zé)任心相關(guān)問題發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施問題管理后，觀察組護(hù)理記錄書寫質(zhì)量出現(xiàn)問題的發(fā)生率以及責(zé)任心相關(guān)問題的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將問題管理實(shí)施在精神科護(hù)理記錄管理中，能夠提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和自我管理意識(shí)，降低護(hù)理記錄書寫中存在問題的發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理記錄質(zhì)量有著明顯的效果，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 問題管理;精神科;護(hù)理記錄;質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0056-02

該文選取2018年1—6月期間與2018年7—12期間實(shí)施問題管理模式前后6個(gè)月所完成的護(hù)理記錄單為研究對(duì)象進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1—6月期間的護(hù)理記錄1 892例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理模式。2018年7—12月期間的護(hù)理記錄1 981例為觀察組，實(shí)施問題管理模式。為排除因護(hù)理人員書寫水平差異影響該次研究結(jié)果，采取非平行對(duì)照。且在2018年期間，該科室的護(hù)理人員無變動(dòng)，且兩組資料均為患者住院時(shí)長超過7 d以上的護(hù)理記錄。

1.2 ?管理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理記錄質(zhì)量管理模式，通過護(hù)士長講課的形式定期培訓(xùn)護(hù)理人員護(hù)理記錄書寫規(guī)則。且護(hù)士長每日檢查護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)轉(zhuǎn)告當(dāng)事人，及時(shí)修改。并制定缺陷記錄本，記錄檢查不合格者，與個(gè)人的績效和獎(jiǎng)金掛鉤，以此提高護(hù)理人員的責(zé)任心。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施問題管理模式，具體分以下幾點(diǎn)：（1）成立護(hù)理記錄質(zhì)控小組，有護(hù)士長作為質(zhì)控組長，將科室的20名護(hù)士均分成4個(gè)責(zé)任小組，每組5名成員，并且在此基礎(chǔ)上，按照等級(jí)劃分成員，有1名主管護(hù)師、2名護(hù)師和2名護(hù)士組成。同時(shí)，每組的5名成員來自不同班次，且處于交接班關(guān)系，保證質(zhì)量管理的連續(xù)性。同時(shí)將該科室的護(hù)理記錄均分4個(gè)小組，由每組負(fù)責(zé)護(hù)理記錄的書寫工作[1-3]。（2）發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決：由小組成員在交接班時(shí)對(duì)上一班小組的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)通告書寫人，進(jìn)行修改。同時(shí)護(hù)士長每天對(duì)上一工作日的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通告當(dāng)事人進(jìn)行修改，同時(shí)發(fā)現(xiàn)問題者將問題的內(nèi)容、書寫人以及責(zé)任組登記在問題管理本上。（3）總結(jié)并分析問題：組長定期組織各小組成員對(duì)記錄中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)所存在的問題開展談?wù)摗Ｍㄟ^分析其原因進(jìn)行分類，具體包括：①護(hù)理書寫缺陷問題與責(zé)任護(hù)士的規(guī)范書寫意識(shí)不強(qiáng)，缺乏責(zé)任心有關(guān)，如記錄缺乏完整性、內(nèi)容漏寫、書寫不及時(shí)、缺乏連續(xù)性，或者是與醫(yī)療文件不相符。這類問題可以通過問題管理減少或者是避免書寫問題出現(xiàn)，以上歸類為責(zé)任心問題。②與護(hù)理人員書寫水平有關(guān)，如選詞不當(dāng)，缺乏精神?？频南嚓P(guān)知識(shí)導(dǎo)致對(duì)疾病的癥狀敘述不正確，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力較差、預(yù)見性差等，該問題需護(hù)理人員經(jīng)過長時(shí)期的工作積累提高護(hù)理書寫水平，將此類歸為非責(zé)任心相關(guān)問題[4]。通過對(duì)護(hù)理記錄書寫中存在的問題進(jìn)行匯總，總結(jié)出出現(xiàn)率較高的問題與書寫人員，針對(duì)問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和探討，總結(jié)出整改措施以及完善書寫方案[5]。（4）通過開會(huì)總結(jié)，護(hù)士長負(fù)責(zé)將整改的措施以及標(biāo)準(zhǔn)化方案及時(shí)傳達(dá)給各個(gè)小組成員，同時(shí)小組的主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)該小組中高發(fā)問題進(jìn)行集體培訓(xùn)[6]。對(duì)缺乏責(zé)任心造成護(hù)理記錄出現(xiàn)問題的成員進(jìn)行通告并著重檢查，對(duì)專業(yè)知識(shí)薄弱而對(duì)精神疾病癥狀描述不正確的非責(zé)任心類問題的小組成員，護(hù)士長應(yīng)定期組織培訓(xùn)，結(jié)合案列總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并且將護(hù)士分層管理應(yīng)用在其中，形成帶教模式，逐漸提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)。建立護(hù)理小組微信群，通過互聯(lián)網(wǎng)模式是成語進(jìn)行溝通，相互學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)步，不斷提高其專業(yè)知識(shí)。護(hù)士長整理每個(gè)月護(hù)理記錄出現(xiàn)的問題，計(jì)算其發(fā)生率排列出名詞，開展評(píng)比活動(dòng)，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)問題的責(zé)任護(hù)士給出加倍的處罰，并且與小組全體成員的績效獎(jiǎng)金掛鉤。

1.3 ?觀察指標(biāo)

護(hù)理記錄書寫質(zhì)量出現(xiàn)問題的發(fā)生率以及責(zé)任心相關(guān)問題的發(fā)生率。

1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理記錄問題總發(fā)生率=問題護(hù)理記錄例數(shù)/護(hù)理記錄總例數(shù)。②責(zé)任心相關(guān)問題總發(fā)生率=責(zé)任心相關(guān)問題護(hù)理記錄例數(shù)/問題護(hù)理記錄例數(shù)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

通過實(shí)施問題管理模式，觀察組護(hù)理記錄問題的總發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

? ? ? 通過實(shí)施問題管理模式，觀察組護(hù)理記錄問題責(zé)任心相關(guān)問題的總發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

由于精神科患者的精神癥狀復(fù)雜，且因患者的生理、心理、社會(huì)等諸多因素，住院期間需要防范的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，同時(shí)可能會(huì)涉及到法律問題，因此護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量顯得尤為重要，其內(nèi)容不但能夠記錄患者的病情以及精神狀態(tài)，還能記錄各項(xiàng)護(hù)理操作，可為發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件提供重要依據(jù)，因此精神科護(hù)理記錄質(zhì)量管理是精神科護(hù)理管理中重要組成部分[7]。常規(guī)的護(hù)理記錄質(zhì)量管理模式是由護(hù)士長檢查，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行全員培訓(xùn)，參與書寫護(hù)理記錄的小組成員被動(dòng)接受培訓(xùn)，從而導(dǎo)致護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性喪失，形成依賴性。問題管理模式能夠有效改善這一缺點(diǎn)，問題管理是以解決問題為前提，進(jìn)行挖掘問題、討論問題、總結(jié)問題、處理問題為切入點(diǎn)的一套管理方案。使護(hù)士的觀念發(fā)生根本上的改變，充分地帶動(dòng)了護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性[8]。護(hù)理人員不僅是被調(diào)查者，同時(shí)也成為了監(jiān)督者，在檢查其他成員的書寫記錄同時(shí)也在反省自己，發(fā)現(xiàn)自身問題，通過借鑒，不斷地提高自己發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，通過角色的改變使小組成員能夠提高工作的責(zé)任心。

該次研究中，通過在精神科護(hù)理記錄質(zhì)量管理中實(shí)施問題管理，觀察組護(hù)理記錄問題的總發(fā)生率少于對(duì)照組，且護(hù)理記錄問題責(zé)任心相關(guān)問題的總發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，問題管理可有效提高護(hù)理人員工作責(zé)任心，提高護(hù)理記錄質(zhì)量管理的整體水平。

綜上所述，將問題管理實(shí)施在精神科護(hù)理記錄管理中，能夠提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和自我管理意識(shí)，降低護(hù)理記錄書寫中存在問題的發(fā)生率，對(duì)提高護(hù)理記錄質(zhì)量有著明顯的效果，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-06-08）