馮雙

十月懷胎，一朝分娩。準媽媽們在感受初為人母的喜悅時，也可能背負上甜蜜的負擔——妊娠糖尿病。相關(guān)資料顯示，2018年我國妊娠糖尿病的發(fā)病率高達18.9%，這意味著平均每6個孕媽媽中就有一位是妊娠糖尿病患者。

那么，什么是妊娠糖尿病呢？妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病的一種特殊類型，簡單來說就是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病。與普通糖尿病不同的是，妊娠糖尿病大都沒有自覺癥狀，即所謂的“三多一少”。畢竟懷孕才10個月，一些患者來不及出現(xiàn)癥狀。而且，有一半的妊娠糖尿病患者空腹血糖水平正常。

診斷標準

妊娠糖尿病診斷方法采用葡萄糖耐量試驗，就是大家所熟知的喝糖水試驗——空腹時在5分鐘內(nèi)喝完含有75克葡萄糖的300毫升液體。確診標準為：空腹血糖大于等于5.1毫摩爾每升，1小時后血糖大于等于10毫摩爾每升，2小時后血糖大于等于8.5毫摩爾每升，滿足任何一項即可診斷為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病分為兩個級別，A1級和A2級。A1級即空腹血糖小于5.8毫摩爾每升，經(jīng)過飲食控制，即可將血糖控制在餐后2小時低于6.7毫摩爾每升。A2級指經(jīng)過飲食控制空腹血糖大于等于5.8毫摩爾每升，餐后2小時血糖大于等于6.7毫摩爾每升，需要加用胰島素治療。

雙重危害

妊娠糖尿病的危害包括兩個方面：對孕婦的危害主要是易發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后易患糖尿病;對胎兒及新生兒的危害包括流產(chǎn)、胎兒畸形、生長受限、巨大兒、影響胎兒肺及腦發(fā)育成熟、甚至胎死宮內(nèi)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率升高、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖癥及新生兒死亡發(fā)生率升高。遠期危害是，孩子在青少年期容易發(fā)生肥胖、糖耐量異常，成年后患糖尿病、高血壓、冠心病等代謝性疾病的幾率增加。

發(fā)病原因

發(fā)生妊娠糖尿病很大程度上是因為胰島素抵抗。胰島素抵抗是每位孕媽媽都存在的生理改變。正常妊娠時，胰島素敏感性較懷孕前下降50%～60%，處理糖的能力下降約50%，再加上其他一些危險因素，如肥胖、高齡懷孕、糖尿病家族史、巨大兒分娩史、既往有不良孕產(chǎn)史（如無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史）、多囊卵巢綜合征等，使得妊娠期較易發(fā)生糖尿病。

健康指標

秉承預(yù)防大于治療的原則，女性懷孕前要積極做好孕前監(jiān)測，調(diào)整好身體狀況，關(guān)注自己體重與血糖水平。

1.正常的體重： BMI在18.5～23.9之間。BMI=體重（千克）/身高（米）的平方;

2.合適的年齡：25～29歲，最晚不宜超過35歲;

3.正常的血糖：餐前血糖3.9～5.6毫摩爾每升，餐后1小時血糖小于7.8毫摩爾每升，餐后2小時小于6.7毫摩爾每升。

營養(yǎng)治療

對于患有妊娠糖尿病的準媽媽來說，飲食控制血糖是最安全、最基礎(chǔ)的治療手段。妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療目標為：既要保證孕婦和胎兒的能量需求，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。

孕期體重增長速度：孕前體重正常者（BMI為18.5～23.9），單胎體重增加應(yīng)在11.5～16千克，雙胎應(yīng)在17～25千克，體重超標者增重應(yīng)相應(yīng)減少，低體重者體重可以適量增加。

正常體重者孕中晚期攝入能量一般控制在1800～2200千卡，孕早期每日攝入能量建議不低于1500千卡，不可過分限制能量攝入，以免發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒，對孕婦和胎兒造成嚴重的傷害。

熱量為1500千卡的食物量為：主食225克、蔬菜400克、瘦肉80克（包括海產(chǎn)品）、雞蛋40克、牛奶300克、大豆15克、堅果10克、食用油25克。

熱量為1800千卡的食物量為：主食250克、蔬菜400克、瘦肉100克（包括海產(chǎn)品）、雞蛋40克、牛奶300克、大豆15克、堅果10克、食用油25克。

熱量為2200千卡的食物量為：主食300克、蔬菜450克、瘦肉150克（包括海產(chǎn)品）、雞蛋50克、牛奶300克、大豆25克、堅果10克、食用油25克。

血糖控制不穩(wěn)定者不建議食用水果，如食用水果則應(yīng)減去一定的主食量，如食用200克水果應(yīng)減去25克的主食。飲食可多選擇血糖指數(shù)較低的食物。血糖指數(shù)指的是食物生成血糖的能力，低血糖指數(shù)的食物生成血糖的速度較慢，有利于控制血糖，含膳食纖維豐富的食物大都血糖指數(shù)較低，如蕎麥、燕麥、西蘭花、芹菜、魔芋、干豆等。

運動治療

運動可增加胰島素的敏感性，降低妊娠期胰島素抵抗，對母嬰健康非常有利。孕媽媽可選擇步行、孕婦瑜伽、游泳等和緩的運動方式。運動時間從10分鐘開始，慢慢增加運動量，中間可以休息。為防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)注意避免空腹運動，避開胰島素作用的高峰期。宜餐后1小時后開始運動，因為此時血糖水平最高。運動前要監(jiān)測血糖：血糖低于5.5毫摩爾每升時要先進食，血糖低于3.3毫摩爾每升或高于13.9毫摩爾每升者應(yīng)停止運動。運動時應(yīng)隨身攜帶糖塊或餅干，有心慌、手抖、出冷汗時及時進食。出現(xiàn)嚴重頭痛、胸痛、肌無力、陰道流血或流水時應(yīng)及時就醫(yī)。孕婦運動最好有親人陪伴，以免發(fā)生意外。

藥物控制

1.做好產(chǎn)檢工作，發(fā)生妊娠糖尿病后積極配合醫(yī)生進行血糖控制，血糖控制目標為空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3毫摩爾每升，餐后2小時血糖小于等于6.7毫摩爾每升，糖化血紅蛋白盡可能控制在6.0%以下，避免使用口服降糖藥，通過飲食控糖效果不好時要加用胰島素。

2.有糖尿病并且使用藥物控制的孕婦，應(yīng)停藥改用注射胰島素控制血糖。

無論是預(yù)防還是治療，孕媽媽一定要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下監(jiān)測血糖水平。妊娠糖尿病患者如能在妊娠期間控制好血糖水平，分娩之后血糖水平很有可能恢復(fù)正常。患者心理負擔重時，可向家人或護理人員傾訴，以緩解心中的壓抑情緒。時刻保持心情舒暢，有利于降低血糖。愿大家能平安生下健康的寶貝！