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        雙心醫(yī)學(xué)模式對老年冠心病病人的臨床療效及心理狀態(tài)的影響

        2019-11-27 03:16:02
        實用老年醫(yī)學(xué) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:雙心醫(yī)學(xué)冠心病

        “雙心醫(yī)學(xué)”,又被稱為精神心臟病學(xué)或者心理心臟病學(xué),是一種以社會環(huán)境、行為以及情緒與心臟疾病相關(guān)的科學(xué)[1]。研究發(fā)現(xiàn),焦慮和抑郁為心血管疾病預(yù)后不良主要的預(yù)測因子[2]。臨床研究表明,反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀的冠心病病人發(fā)生抑郁和焦慮的概率明顯高于正常人群[3]。血運重建或者藥物治療能減少冠心病病人的臨床癥狀,但對冠心病伴精神心理障礙的病人作用有限,病人癥狀難以緩解[4]。筆者從2016~2017年來我院診治的老年冠心病病人中隨機抽取150例,采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組,分別實施常規(guī)護理和雙心醫(yī)學(xué)模式護理,護理效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 從2016~2017年來我院診治的老年冠心病病人中隨機抽取150例,男48例,女102例,年齡>60歲,平均(71.85±7.34)歲,其中冠心病病程<5年34例,5~10年50例,>10年66例;學(xué)歷:大學(xué)10例,大專16例,中?;蚋咧?4例,中學(xué)50例,小學(xué)20例;穩(wěn)定型心絞痛68例,不穩(wěn)定型心絞痛82例。 采用隨機數(shù)字表法分為2組,每組75例。對照組男24例,女51例,平均年齡(70.23±7.16)歲;觀察組男24例,女51例,平均年齡(70.34±8.98)歲。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn),獲得研究對象的知情同意,2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理模式,觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施雙心醫(yī)學(xué)模式進行護理。常規(guī)護理包括:健康生活方式咨詢和教育、日常護理指導(dǎo)。雙心醫(yī)學(xué)模式護理包括:(1)溝通技巧:護理人員注重心理疏導(dǎo)方法,采用適當(dāng)?shù)臏贤记?,滿足病人的合理要求,緩解病人緊張情緒,為病人提供干凈、安靜環(huán)境,保證病人舒適姿勢,囑咐病人閉上雙目、全身肌肉放松,減慢呼吸速度,在吸氣時默念“七”,呼氣時默念“撫”,把注意力集中“撫”和“七”,每次持續(xù)10 min,每天2~3次。(2)心理干預(yù):針對抑郁癥狀、焦慮癥狀較為嚴(yán)重的病人實施一對一的心理輔導(dǎo),增加對病人的關(guān)心,及時消除病人思想顧慮,耐心傾聽病人訴求,積極鼓勵病人多提出問題并給予解答,保持病人良好心態(tài)。(3)環(huán)境改善:對病房的清潔度、安靜度、明亮度以及溫濕度加以改善,及時緩解病人不安和恐懼情緒,由于冠心病病人的年齡較大,接受事物能力較差,及時告知病人監(jiān)護儀器和搶救設(shè)備的目的,緩解病人恐懼和疑慮心理。(4)健康教育:通過示范、講座和討論的方式與病人講解疾病相關(guān)知識,幫助病人認識自我和對疾病的認識,提高病人主觀能動性,以現(xiàn)身說法、提高交流、互相鼓勵等方法,提高病人對治療的配合度。(5)運動康復(fù)訓(xùn)練:幫助病人進行運動康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)病人選擇適宜的運動方法,運動量由小變大,循序漸進,降低病人心臟病再發(fā)率以及死亡率,解除病人抑郁和焦慮情緒。(6)出院干預(yù):定期回訪,出院1個月、3個月、6個月以及12個月評估病人生活質(zhì)量和心理狀態(tài),有效提高病人的自我管理能力。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組病人住院期間臨床療效、入院時及治療1周后的焦慮(SAS)和抑郁(SDS)評分、以及護理滿意度。臨床療效:(1)顯效:臨床癥狀消失,焦慮抑郁評分下降,心電圖無心肌缺血表現(xiàn)。(2)好轉(zhuǎn):臨床癥狀部分消失,焦慮抑郁評分有所下降,心電圖心肌缺血表現(xiàn)改善。(3)無效:臨床癥狀及心電圖均無明顯改善。SAS與SDS評分采用4級評分,記分均為20個項目,分數(shù)越高代表越嚴(yán)重。自制護理滿意度調(diào)查表,統(tǒng)計2組病人的治療滿意度,90分以上為滿意,60~90分為較滿意,60分以下為不滿意。

        2 結(jié)果

        2.1 2組病人臨床效果比較 2組臨床效果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.955,P=0.086)。見表1。

        表1 2組病人臨床效果比較 (n,%,n=75)

        2.2 2組病人的SDS和SAS評分比較 觀察組病人干預(yù)后SDS、SAS評分低于干預(yù)前和對照組治療后,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組病人的SDS和SAS評分比較分,n=75)

        2.3 2組病人護理滿意度比較 觀察組病人護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.754,P=0.029)。見表3。

        表3 2組病人護理滿意度比較 (n,%,n=75)

        3 討論

        近年來,我國冠心病病人發(fā)病率逐漸升高,最新數(shù)據(jù)顯示我國約有1100萬冠心病病人,冠心病患病人數(shù)仍在不斷增長,給人民帶來的負擔(dān)日益加重,冠心病防治工作仍面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),已成為重大公共衛(wèi)生問題之一。老年冠心病病人通常伴隨抑郁等心理問題,癥狀多為持續(xù)性疲勞、失眠、甚至胸悶等不適,護理人員往往認為是病情加重,而忽略了心理干預(yù),導(dǎo)致病情惡化。嚴(yán)重心理問題已成為心臟病病人發(fā)生意外事故的危險因子[5-6]。雙心醫(yī)學(xué)是心身醫(yī)學(xué)一個主要分支,著重于心血管疾病受精神疾病的影響。其主要立足在心血管疾病的整體防治體系,主要以身心醫(yī)學(xué)角度來研究疾病。研究發(fā)現(xiàn),雙心醫(yī)學(xué)模式護理能改善冠心病病人的焦慮、抑郁等心理疾病[7]。

        雙心醫(yī)學(xué)模式護理與傳統(tǒng)護理主要區(qū)別在于,在冠心病藥物治療的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)。國內(nèi)有臨床研究表明,急性冠脈綜合征病人或穩(wěn)定型冠心病病人均有不同程度的抑郁或焦慮等心理問題。歐美等國的心臟病學(xué)會發(fā)布了冠心病合并抑郁癥的相關(guān)診療意見,建議對冠心病病人進行抑郁篩查,并建立規(guī)范的雙心診療流程[8]。在臨床工作中,常規(guī)護理并未關(guān)注冠心病病人的心理狀態(tài),從而忽視了病人的焦慮、恐懼以及其他不良的情緒,而心理狀態(tài)是影響冠心病預(yù)后的一個重要指標(biāo),故本研究運用雙心醫(yī)學(xué)模式護理,觀察其在老年冠心病病人中實施的效果,其本質(zhì)是通過護理干預(yù)冠心病病人的心理狀態(tài),從而達到緩解病人的焦慮、抑郁情緒,改善病人的生活質(zhì)量以及預(yù)后。

        本研究對觀察組實施雙心醫(yī)學(xué)護理模式,觀察組病人臨床總有效率為97.33%,與對照組(90.67%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與本研究樣本量偏少相關(guān),后續(xù)研究將加大樣本量驗證。觀察組病人干預(yù)后SDS、SAS評分均顯著低于對照組(均P<0.05),且觀察組病人護理滿意度高于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果與王瑾等[9]結(jié)果相符,證實了雙心醫(yī)學(xué)模式可以有效緩解冠心病病人不良情緒。雙心醫(yī)學(xué)模式有助于促進醫(yī)患關(guān)系,幫助醫(yī)師了解病人心理狀況,及時幫助病人解決疑問,提高病人的依從性,減少病人痛苦;雙心醫(yī)學(xué)模式還可以有效幫助病人樹立信心,緩解不良情緒;改善病人不良的生活習(xí)慣;保證病人充足睡眠,提高病人免疫力,防止疾病復(fù)發(fā)[10-11]。

        綜上所述,雙心醫(yī)學(xué)模式可以緩解病人抑郁和焦慮情緒,提高臨床效果,是一項值得推廣的臨床方案。

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