王超

血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢療效觀察

王超

對(duì)于維持性血液透析(MHD)患者，皮膚瘙癢是常見的臨床癥狀。單純血液透析治療者皮膚瘙癢發(fā)生率為60%～90%［1］。結(jié)合我科實(shí)際，我們采用血液灌流串聯(lián)血液透析的方法治療MHD患者頑固性皮膚瘙癢24例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例患者均為我科血液透析室維持性透析3～6年的患者，男16例，女8例，年齡24～72歲，平均50.3歲。原發(fā)病:糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎8例，高血壓腎病4例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例。所有患者均病情穩(wěn)定。

1.2 方法 所有患者均采用德國(guó)Fresenius 4008S血液透析機(jī)，碳酸氫鹽透析，普通肝素抗凝，透析液流速500 ml/min，血流量200～250 ml/min，透析器采用Nipro sureflux-150 g透析器，面積1.5 m2，容量90 ml，灌流器采用珠海健帆HA-130樹脂灌流器，樹脂容量130 ml，每次吸附時(shí)間2 h，灌流器取下后，繼續(xù)血液透析至4 h。HD治療每周一次，HP/HD治療每周2次，總療程2個(gè)月。

1.3 皮膚瘙癢程度判定 重度6例(25.0%):頻繁搔抓皮膚，導(dǎo)致多處皮損，影響休息和睡眠。中度13例(54.2%):頻繁搔抓皮膚，有少量皮損，基本不影響休息和睡眠。輕度5例(20.8%):不需頻繁搔抓皮膚，無(wú)皮損，不影響休息和睡眠。

2 結(jié)果

HP/HD治療后2個(gè)月。重度患者:1例瘙癢消失，4例轉(zhuǎn)為輕度瘙癢，1例無(wú)緩解;中度患者:9例瘙癢消失，4例轉(zhuǎn)為輕度瘙癢;輕度患者:瘙癢癥狀全部消失。治療總有效率95.8%。

3 討論

尿毒癥發(fā)生皮膚瘙癢的原因目前尚不完全明確，多數(shù)認(rèn)為與皮膚干燥，皮下肥大細(xì)胞增生、釋放組胺增多，血鋁濃度增高，鈣磷代謝紊亂，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，周圍神經(jīng)病變等相關(guān)［2］。尤其是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血PTH水平上升被認(rèn)為是主要原因［3］。同時(shí)，MHD患者普遍存在高磷血癥，是引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因，也是皮膚瘙癢的原因之一，而常規(guī)血液透析對(duì)磷的清除不理想。臨床上也有一些對(duì)癥治療皮膚瘙癢的方法，如給予抗組胺藥，紫外線光療，爐甘石洗劑或止癢酒精外擦等治療，但效果一般。有報(bào)道在對(duì)合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者行甲狀旁腺切除術(shù)后，皮膚瘙癢明顯緩解［4］。而對(duì)于甲狀旁腺切除手術(shù)治療患者多不愿接受，多希望通過(guò)改變血液凈化方式，達(dá)到緩解皮膚瘙癢目的。

目前臨床報(bào)道較多的、簡(jiǎn)便易行的血液凈化方式為HP/HD治療。其目的是加強(qiáng)對(duì)PTH等中大分子的清除。PTH屬于中分子物質(zhì)，不易被HD清除，而HP利用大孔徑樹脂灌流器具有多孔、吸附容量大的特點(diǎn)，對(duì)中分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的吸附作用，但HP不能清除水、電解質(zhì)、尿素等，必須與HD聯(lián)合應(yīng)用，將兩種血液凈化方法串聯(lián)后優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)才能達(dá)到全面清除毒素的目標(biāo)。

總之，皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥，在堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律透析基礎(chǔ)上，定期串聯(lián)血液灌流，增加中分子物質(zhì)的清除，有利于緩解患者皮膚瘙癢癥狀，改善生活質(zhì)量，提高生存率。同時(shí)，也有利用高通量透析及血液透析濾過(guò)等改善患者皮膚瘙癢的治療方式，應(yīng)根據(jù)各單位技術(shù)力量、設(shè)備情況斟酌使用。

［1］ Szepietowski JC，Saloman J.Uremic pruritus:Still fill important clinical problem.J Am Acad Dermatol，2004，51:824-823．

［2］ 朱萍，汪關(guān)星，俞育飛，等.尿毒癥皮膚瘙癢的臨床探索.腎臟病與透析腎移植雜志，1997，6:39-41．

［3］ Lugon JR.Uremic pruitus:A review.Hemodial Int，2005，9:180-188．

［4］ 柯劍婷，朱偉平，陳劍，等.尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢甲狀旁腺切除術(shù)臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4:17-19．

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