慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是我國老年人群中常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率和病死率均較高,嚴(yán)重影響病人的生命質(zhì)量[1]。據(jù)已有研究報(bào)道:在我國40歲及以上居民中,COPD的患病率達(dá)8.2%[2]。而睡眠質(zhì)量對(duì)老年COPD病人有重要的影響,良好的睡眠質(zhì)量有利于疾病的控制與恢復(fù),反之,則會(huì)降低老年病人的免疫力,加重疾病的嚴(yán)重程度。為了解老年COPD病人睡眠質(zhì)量的狀況及相關(guān)影響因素,為臨床治療及照護(hù)提供依據(jù),本文對(duì)在我院老年醫(yī)學(xué)中心住院的老年COPD病人睡眠質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本研究采取便利抽樣的方法,對(duì)2017年1～3月,我院老年醫(yī)學(xué)中心收治的老年住院COPD病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床明確診斷為COPD的病人;(2)年齡≥60歲;(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知交流障礙的老年病人;(2)明確診斷精神疾病的老年病人;(3)病情危重的病人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容:在廣泛閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,初步得出影響老年人睡眠質(zhì)量的主要因素,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,同時(shí)在老年護(hù)理專家、老年呼吸專科醫(yī)生、老年心理醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行修改,采用修訂后的最終版本進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括:(1)老年病人的一般資料:包括年齡、性別、文化程度、婚姻等人口學(xué)特征。(2)老年病人睡眠障礙相關(guān)情況:疾病情況、利尿藥使用情況、自理能力(分為完全自理、有困難、部分需要幫助、全需幫助4級(jí))。(3)焦慮、抑郁情緒(用Likert 5級(jí)分類方法):分別詢問病人“您是否焦慮擔(dān)憂?”,“您是否感到抑郁”讓病人自我評(píng)價(jià),從無到非常嚴(yán)重分別賦值1～5分。(4)呼吸困難情況:采用改良的英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)(mMRC)呼吸困難量表對(duì)所有入選病人平時(shí)的呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3],0級(jí)為僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,1級(jí)為平地快步行走時(shí)或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣促,2級(jí)為由于氣短平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息,3級(jí)為在平地行走100 m左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣,4級(jí)為因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家,或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。(5)睡眠情況:采用匹茲堡睡眠量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)評(píng)定,總分0～21分,具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:總分≥7分,代表該病人存在睡眠紊亂,7～11分為輕度,12～16分為中度;17～21分為重度[4]。(6)疲乏評(píng)估:采用疲乏程度量表(fatigue severity scale, FSS)[5-6]進(jìn)行評(píng)估,該量表內(nèi)容共計(jì)9個(gè)條目,每個(gè)條目為7等級(jí)評(píng)分,1為完全不同意,7為完全同意。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):各個(gè)條目的平均分≥4分,判斷為病人存在疲乏[6]。

1.2.2 資料收集方法:本研究由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)并取得資格證書的老年?？谱o(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)避開病人治療及進(jìn)食時(shí)間,保持周圍環(huán)境安靜,征得病人及其家屬同意后,由病人自己填寫問卷;閱讀與書寫困難的病人由調(diào)查員協(xié)助完成問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷150份,回收有效問卷142份,回收率為94.7 %。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料數(shù)據(jù)經(jīng)過2名研究人員核對(duì),確認(rèn)無疑,采用Excel 2007雙重錄入后,再轉(zhuǎn)入SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),單向有序資料比較采用秩和檢驗(yàn)分析,對(duì)可能影響老年病人睡眠的相關(guān)因素用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD 病人的一般情況 本次共調(diào)查142例老年COPD病人,年齡60～104歲;平均(82.0±8.9)歲;其中男119例(83.8%),女23例(16.2%);小學(xué)及以下文化程度32例(22.5%),中學(xué)81例(57.0%),大學(xué)及以上29例(20.5%);有配偶56例(39.4%),無配偶86例(60.6%)。

2.2 老年COPD病人的睡眠障礙情況及相關(guān)因素 本次調(diào)查的142例老年COPD病人中,有84例(59.2%)PSQI評(píng)分≥7分,存在睡眠障礙,其中輕度例56例(47.2%),中度22例(15.5%),重度6(4.2%);98例(69.0%)存在疲乏; 81例(57.0%)呼吸困難指數(shù)≥2級(jí);85例(59.9%)有自理能力缺陷; 48例(33.8%)焦慮評(píng)分≥3分,41例(28.9%)抑郁評(píng)分≥3分。

2.3 老年COPD 病人睡眠障礙的單因素分析 本次調(diào)查的老年COPD病人中,不同自理能力、疲乏、使用利尿劑、焦慮,抑郁病人睡眠障礙發(fā)生率不同,有自理能力障礙、疲乏、使用利尿劑、焦慮、抑郁的老年COPD病人睡眠障礙發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、呼吸困難指數(shù)者睡眠障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.4 COPD病人睡眠質(zhì)量相關(guān)因素的多因素分析 以有無睡眠障礙為應(yīng)變量(0=無,1=有),各影響因素為自變量,疲乏、利尿劑使用以二分類帶入,自理能力(1=完全自理,2=有困難,3=部分需要幫助,4=全部需幫助)、焦慮、抑郁、呼吸困難指數(shù)均為等級(jí)分類帶入進(jìn)行Logistic回歸分析。入選變量的P值設(shè)定為0.10,剔除變量的P值設(shè)定為0.15。結(jié)果顯示，疲乏是老年COPD病人睡眠質(zhì)量的獨(dú)立影響因素(P<0.05),有疲乏老年COPD病人發(fā)生睡眠障礙的可能性高。見表2。

表1 老年COPD病人睡眠障礙的相關(guān)因素(n,%)

注:與無睡眠障礙組比較,*P<0.05

3 討論

3.1 老年COPD病人睡眠障礙狀況 老年COPD病程長,患病率逐年增加并遷延不愈,帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān),已成為全球性重要的公共衛(wèi)生問題[1]。因此,老年COPD病人的睡眠質(zhì)量問題需要得到重視;本研究結(jié)果顯示,59.2%的老年COPD病人存在睡眠障礙,與宋媛媛等[7]對(duì)80例老年COPD病人的調(diào)查結(jié)果相似(57.50%)。單因素分析發(fā)現(xiàn),自理能力障礙、疲乏、利尿劑的使用、焦慮、抑郁5項(xiàng)可能與老年COPD病人的睡眠障礙發(fā)生相關(guān),多因素分析表明疲乏是老年COPD病人睡眠障礙的主要影響因素。

3.2 老年COPD病人睡眠障礙相關(guān)因素

3.2.1 自理能力:本研究顯示自理能力與老年COPD病人的睡眠障礙發(fā)生有關(guān),自理能力越差的病人睡眠障礙發(fā)生率越高。可能是由于病人自理能力差,活動(dòng)量減少,白天臥床時(shí)間增加,睡眠時(shí)間過多,以致晚上入睡困難、易醒或早醒。自理能力差的病人應(yīng)在康復(fù)師的指導(dǎo)下,制定合適的活動(dòng)計(jì)劃,循序漸進(jìn)的進(jìn)行日?；顒?dòng),減少白天臥床和睡眠時(shí)間。

3.2.2 疲乏:研究結(jié)果提示疲乏與老年COPD病人的睡眠障礙發(fā)生相關(guān),存在疲乏的病人睡眠障礙發(fā)生率高(OR=4.969,P<0.001),與李賓賓等[8]對(duì)炎性腸病病人疲乏水平和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究結(jié)果一致。一方面可能與老年COPD病人病情遷延反復(fù),病人常有咳嗽咳痰、呼吸困難、心率增快、氧飽和度降低等癥狀,導(dǎo)致病人疲乏的同時(shí)也影響其夜間睡眠;另一方面疲乏COPD老年病人,主動(dòng)活動(dòng)減少,并且醫(yī)護(hù)人員對(duì)疲乏癥狀的重視不足,未及時(shí)采取鼓勵(lì)其活動(dòng)等積極有效的干預(yù)措施,病人白天離床、離開椅子的時(shí)間減少,白天間斷入睡增加,導(dǎo)致夜間睡眠障礙。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疲乏相關(guān)知識(shí)的了解,在治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)應(yīng)針對(duì)病人的情況采取有效運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)等干預(yù)措施,改善病人的疲乏狀況,提高睡眠質(zhì)量。

3.2.3 焦慮:本研究顯示焦慮與老年COPD病人的睡眠障礙發(fā)生相關(guān)。焦慮程度越重的病人,睡眠障礙發(fā)生率越高,與郭杏花[9]研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎诓∪嗣鎸?duì)陌生環(huán)境,不能很快適應(yīng)而致情緒緊張;或是病情反復(fù),對(duì)疾病預(yù)后過分擔(dān)心,很難進(jìn)入睡眠狀態(tài)。因此,對(duì)有焦慮的老年COPD病人應(yīng)加強(qiáng)溝通和關(guān)愛,了解并消除導(dǎo)致病人焦慮的原因。

表2 老年COPD病人睡眠質(zhì)量影響因素的二元Logistics回歸分析

3.2.4 抑郁:本研究結(jié)果顯示抑郁與老年COPD病人的睡眠障礙發(fā)生相關(guān),抑郁程度越重的病人,睡眠障礙發(fā)生率越高。與戴悅等[10]對(duì)中國老年人睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮相關(guān)性的Meta分析研究結(jié)果一致。這可能是由于有抑郁情緒的老年COPD病人擔(dān)心自己疾病預(yù)后不良,與外界交流及活動(dòng)減少,另外抑郁會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)、早醒、入睡困難及睡眠不深等表現(xiàn),從而使病人出現(xiàn)睡眠障礙[11]。所以對(duì)有抑郁的老年COPD病人應(yīng)加強(qiáng)疾病的健康宣教,讓病人多與家人、朋友交流,參與社會(huì)活動(dòng),不過多地關(guān)注疾病,從而減輕抑郁,改善睡眠。

3.2.5 利尿劑的使用:本研究顯示利尿劑的使用與老年COPD病人的睡眠障礙發(fā)生相關(guān),這可能是由于使用利尿劑導(dǎo)致病人頻繁入廁,使睡眠多次被中斷,嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。因此,使用利尿劑的病人,應(yīng)盡量在上午用藥,避免在下午或夜間用藥;病情允許的情況下盡早地停用利尿劑。

4 小結(jié)

本研究顯示老年COPD病人睡眠障礙發(fā)生率較高,抑郁、疲乏、使用利尿劑是影響睡眠障礙的主要因素。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁、疲乏、使用利尿劑的老年COPD病人進(jìn)行臨床干預(yù),減輕其睡眠障礙,提高其生活質(zhì)量。本研究的不足是調(diào)查對(duì)象單一、樣本量較少,需要在以后的研究中進(jìn)行多中心研究,并擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步探索老年COPD病人睡眠障礙的其他影響因素,提高研究價(jià)值。