張 軍

喘息性支氣管炎是一種好發(fā)于嬰幼兒的下呼吸道感染性疾病，主要臨床表現(xiàn)為哮喘、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性是其重要的發(fā)病機(jī)制，如果不及時(shí)治療，可發(fā)展為支氣管哮喘[1]。臨床通常采用抗病毒、消炎、止咳等常規(guī)對(duì)癥治療，但治療效果并不理想，且長(zhǎng)期用藥可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生耐藥性，并誘發(fā)過敏等不良反應(yīng)。近年來，霧化吸入治療逐漸成為治療上呼吸道疾病的主要方式，對(duì)癥藥物分散成微小的霧滴或微粒通過霧化裝置進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，以濕化氣道，凈化氣道[2]。但霧化治療具有一定不良反應(yīng)，大部分藥物含有激素。

喘可治為中藥制劑，具有平喘止咳抗過敏作用，可有效松弛氣管平滑肌，而且還有一定抗菌作用。霧化吸入可減輕氣道阻力及炎癥。研究顯示，喘可治霧化吸入輔助治療兒童喘息性支氣管炎及哮喘急性發(fā)作效果較好，同時(shí)可提高呼吸道抵抗力[3]。硫酸鎂具有解痙（胃腸道平滑肌、子宮）作用，一般上呼吸道感染相關(guān)疾病或支氣管哮喘等，首選激素治療[4]，硫酸鎂用于治療呼吸道疾病較少。本研究就喘可治霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注輔助治療兒童喘息性支氣管炎的療效及對(duì)肺功能的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年8月于沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院治療的 78例喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，其中男48例，女30例，年齡0.5～10歲，平均（4.2±1.3）歲，病程2～11 d，平均（4.0±1.5）d。將患按照治療方法不同分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各39例。聯(lián)合組中男24例，女15例，年齡0.5～10歲，平均（4.5±1.1）歲，病程2～11 d，平均（4.2±1.2）d；對(duì)照組中男24例，女15例，年齡0.5～10歲，平均（3.9±1.5）歲，病程2～11 d，平均（3.8±1.8）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）患兒有濕疹或其他變態(tài)反應(yīng)疾病史；3）夜間或清晨喘息加重，干咳；4）血液生化檢測(cè)提示存在細(xì)菌感染；5）患者家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心臟等其他臟器嚴(yán)重疾?。?）伴昏迷或神志不清。

1.2 治療方法

所有患兒均采用抗炎、抗病毒、止咳平喘等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨茶堿（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023584）250 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用 25%硫酸鎂注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020318）治療，將25%硫酸鎂注射液0.1～0.3 ml/kg溶于5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d；同時(shí)聯(lián)合喘可治（廣州健心藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010172）霧化吸入治療，2 ml/次，1次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）肺功能指標(biāo)：包括用力肺活量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF）、第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）。2）比較兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間。3）治療前及治療 5 d后采患兒動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)變化分析，包括血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料百分率采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 FVC、PEF、FEV1均明顯升高，且聯(lián)合組FVC、PEF、FEV1均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較

聯(lián)合組患兒哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組喘息緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) FVC(L) PEF(L/min) FEV1(%)對(duì)照組 39治療前 1.77±0.41 197.15±55.47 59.62±9.64治療后 2.10±0.71a 216.15±58.27a 61.52±11.84a聯(lián)合組 39治療前 1.74±0.48 194.34±59.82 58.35±10.67治療后 2.81±0.80ab 257.23±65.56ab 70.18±12.97ab

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 喘息緩解時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 39 3.05±1.63 4.70±1.63 4.46±1.72 8.60±1.67聯(lián)合組 39 2.78±1.74 3.26±1.42 3.89±1.53 6.64±1.21 t值 1.885 5.496 1.545 5.939 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

兩組患兒治療前 SpO2、PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 d后，兩組SpO2、PaO2均升高，PaCO2均下降，且上述各項(xiàng)指標(biāo)改善聯(lián)合組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(±s)

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SpO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)對(duì)照組 39治療前 81.65±6.28 74.57±5.48 44.25±3.28治療5 d后 89.37±6.44a 87.45±6.15a 41.12±3.51a聯(lián)合組 39治療前 82.35±6.19 75.12±6.08 45.27±3.36治療5 d后 95.25±7.26ab 94.82±6.31ab 38.20±3.93ab

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患兒2例在用藥前期出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)嘔吐，改善滴注速度和時(shí)間后均改善；聯(lián)合組患兒中2例輕度惡心、2例食欲不振、1例輕度腹瀉，經(jīng)幾天觀察自行消失，未影響繼續(xù)治療。兩組患兒癥狀改善后，依從性較好。

3 討論

喘息性支氣管炎是兒科常見疾病之一，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，因小兒氣管和支氣管周圍彈力纖維發(fā)育不完善，患兒多伴有自身氣道高反應(yīng)性，黏膜容易受感染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄，導(dǎo)致分泌物黏稠不易咳出，易出現(xiàn)咳嗽、氣喘、產(chǎn)生喘鳴音等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患兒生命[6]。

對(duì)于喘息性支氣管炎，臨床主要采用藥物進(jìn)行治療。以往多采用激素、抗過敏藥物及支氣管解痙劑治療，但效果并不理想，部分患兒易反復(fù)發(fā)作，甚至可發(fā)展為支氣管哮喘。近年來多在一些抗病毒抗過敏治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入治療。藥物吸入治療是治療哮喘等喘息性呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法[7]。霧化吸入治療常用的藥物包括解除支氣管平滑肌痙攣的支氣管舒張劑、減輕氣道炎癥反應(yīng)的腎上腺皮質(zhì)激素、促進(jìn)痰液引流的祛痰劑以及抗生素。

氨茶堿屬于支氣管解痙藥物，可擴(kuò)張支氣管，主要作用部位是小氣道，因其同時(shí)具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫和增強(qiáng)呼吸肌收縮力等作用已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療。本研究顯示，對(duì)照組患兒使用氨茶堿后，臨床癥狀明顯改善，尤其在改善喘息和咳嗽方面療效顯著。且治療后，患兒的FVC、PEF、FEV1均明顯升高?？梢姡辈鑹A具有良好的擴(kuò)張支氣管平滑肌作用，進(jìn)而達(dá)到控制哮喘的目的。有臨床研究顯示，氨茶堿對(duì)于兒童使用劑量的把握有一定難度，可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生[8]。因此在可以情況下氨茶堿可以用負(fù)荷劑量后改維持劑量，還可以聯(lián)合其他平喘藥物，效果更佳。

硫酸鎂具有利尿作用和鎮(zhèn)靜作用，可減輕氣道黏膜水腫，改善氣道缺氧癥狀，其主要成分為Mg2+，Mg2+可阻止Ca2+內(nèi)流，擴(kuò)張平滑肌，消除非特異性炎癥[9]；并且硫酸鎂是多種酶的激活劑，可一定程度抑制乙酰膽堿釋放，有效調(diào)節(jié)酶活性，解除氣道分泌物對(duì)氣道阻塞，松弛氣管平滑肌，改善氣道環(huán)境和肺循環(huán)，最終改善呼吸功能以及缺氧情況。使用過程中需注意，對(duì)于心肌損傷和腎功能不全等患兒應(yīng)謹(jǐn)慎選用[10]。

另外用中藥調(diào)理治療及中西藥結(jié)合治療也逐漸成為趨勢(shì)。從中醫(yī)學(xué)角度來講，肺為水之上源、腎為主水之臟，喘息性支氣管炎患兒腎精氣不足，攝納無(wú)權(quán)，肺氣虛，病情積于腎，表現(xiàn)出氣短喘促，動(dòng)則加劇[11]。喘可治是一種中藥制劑，為國(guó)家一類用藥，其主要成分是從淫羊藿和巴戟天提取出的，具有溫腎補(bǔ)陽(yáng)、止咳平喘、抗應(yīng)激、抗病毒、抗菌作用，可有效調(diào)節(jié)患兒免疫功能，改善喘息現(xiàn)象[12]。其藥物成分淫羊藿味辛甘性溫，具有雄激素樣作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，其雙向調(diào)節(jié)體液免疫功能，可發(fā)揮抗菌、抗病毒作用[12]。另一主要成分巴戟天，味甘、辛，性微溫，同樣具有抗應(yīng)激及調(diào)節(jié)免疫功能作用[13]。在藥物使用過程中，通過微型霧化泵內(nèi)以氣霧形式持續(xù)噴出，可直接作用于遠(yuǎn)端細(xì)支氣管，增加肺內(nèi)藥物濃度，更快、更好地發(fā)揮藥效[14]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，其可明顯延長(zhǎng)小鼠咳嗽潛伏期和豚鼠哮喘潛伏期[15]。

本組研究對(duì)部分患兒使用了喘可治與硫酸鎂聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)較常規(guī)治療的患兒能夠更好改善肺功能，治療后FVC、PEF、FEV1均明顯高于對(duì)照組，哮鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，其治療有效性得到認(rèn)可，且兩組患兒治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，使用喘可治霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注輔助治療兒童喘息性支氣管炎，能有效改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，緩解不適癥狀，患兒住院時(shí)間短，且安全性較高。