楊瑜珍 鄭凱特 楊 帆 曾博斯 陳 湛

隨著人們飲食、生活改變，社會(huì)結(jié)構(gòu)趨于老齡化等，近年來，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病發(fā)病率逐漸上升，可人們身心健康、生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。由于慢性疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床對(duì)疾病主要以控制、改善為主，患者往往需長(zhǎng)時(shí)間服藥，這就要求患者具備較高服藥依從性[2-3]。良好依從性是患者達(dá)到理想治療效果、預(yù)后的前提條件，但在實(shí)際治療中患者往往因?qū)膊≌J(rèn)知不足，用藥意識(shí)、健康意識(shí)較差等影響服藥依從性，尤其是農(nóng)村地區(qū)，慢性疾病控制效果并不理想[4]。因此對(duì)農(nóng)村地區(qū)慢性疾病患者給予藥學(xué)干預(yù)（健康教育、用藥教育、個(gè)體化用藥指導(dǎo)等）是尤為必要，通過藥學(xué)干預(yù)可提高患者用藥依從性，促進(jìn)合理用藥，從而有效控制病情發(fā)展。本研究就藥學(xué)干預(yù)對(duì)農(nóng)村慢性疾病患者用藥依從性的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科出院的農(nóng)村地區(qū)慢性疾病患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組中男20例，女20例，年齡40～73歲，平均（61.3±9.5）歲，病程1～10年，平均（3.2±3.2）年；疾病類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病19例，糖尿病5例，高血壓16例。觀察組中男20例，女20例，年齡37～74歲，平均（58.6±9.7）歲，病程1～11年，平均（3.3±2.9）年；疾病類型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病17例，糖尿病5例，高血壓18例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) 3級(jí)醫(yī)院檢查確診為糖尿病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；患者病情穩(wěn)定、生活可以自理；患者未出現(xiàn)嚴(yán)重、急性并發(fā)癥；自愿參與研究，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)、精神障礙；嚴(yán)重肝腎疾??；臨床資料不完整；妊娠、哺乳期；退出試驗(yàn)或失訪。

1.2 方法

對(duì)照組：由臨床藥師、心內(nèi)科醫(yī)師組成農(nóng)村慢性疾病管理小組，對(duì)患者行定期復(fù)診、監(jiān)控，為患者提供用藥指導(dǎo)和服務(wù)，并對(duì)用藥中出現(xiàn)不良反應(yīng)患者進(jìn)行處理并調(diào)整治療方案，提高患者合理用藥依從性。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予藥學(xué)干預(yù)。1）對(duì)患者進(jìn)行慢性疾病健康教育，根據(jù)患者文化程度、家庭情況等，采用發(fā)放健康知識(shí)冊(cè)子、組織慢性疾病患者及其家屬集中宣教等方式，向患者詳細(xì)講解疾病、用藥等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有一定認(rèn)知，加強(qiáng)患者對(duì)防治疾病的意識(shí)。以圖片、影像等多種手段向患者顯示不遵醫(yī)囑用藥，疾病發(fā)展可致嚴(yán)重并發(fā)癥，使其了解用藥的重要性，加強(qiáng)與家屬溝通，提高家屬對(duì)慢性疾病的重視程度，鼓勵(lì)家屬督促患者按時(shí)服藥。2）對(duì)患者給予個(gè)體化用藥指導(dǎo)和用藥教育，基于患者實(shí)際病情、具體用藥情況、經(jīng)濟(jì)條件等情況，完善患者治療方案，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，直至患者能完全正確掌握所服藥物的方法、時(shí)間、次數(shù)及注意事項(xiàng)，了解藥品不良反應(yīng)情況，發(fā)放專用藥盒，在盒子上注明服藥方法、時(shí)間，藥物名稱等，2周1次對(duì)患者行電話隨訪，詢問家屬患者用藥情況，并對(duì)患者血壓、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)、記錄。

1.3 觀察評(píng)價(jià)

對(duì)所有患者隨訪12個(gè)月，比較干預(yù)前以及干預(yù)后3個(gè)月、12個(gè)月用藥依從性，觀察兩組疾病干預(yù)效果，統(tǒng)計(jì)治療期間藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。1）根據(jù)患者用藥劑量、次數(shù)、時(shí)間能否遵醫(yī)囑，是否有擅自更換、減少、增加藥物，是否長(zhǎng)期用藥不間斷，是否定期來院復(fù)查、了解疾病治療效果等方面對(duì)用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，其中做不到（1分）、偶爾做到（2分）、基本能做到（3分）、完全做到（4分），評(píng)分15分以上表示患者具有良好用藥依從性，14分以下為用藥依從性差[5]。2）干預(yù)效果：顯效：患者癥狀、體征消失，復(fù)查時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)或趨于正常，身體功能恢復(fù)；改善：癥狀體征有所緩解，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。干預(yù)有效（%）=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、腳踝水腫、干咳、心動(dòng)過緩、面部潮紅、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

觀察組患者干預(yù)后3個(gè)月、12個(gè)月用藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)效果比較

觀察組的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組藥品不良反應(yīng)比較

觀察組隨訪3個(gè)月時(shí)發(fā)生1例頭暈，為患者自行加大用藥劑量所致，癥狀自行緩解未處理，隨訪6個(gè)月有1例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，減少用藥劑量后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.00%（2/40）；對(duì)照組隨訪3個(gè)月時(shí)胃腸道反應(yīng)、面部潮紅、腳踝水腫各1例，在調(diào)整用藥劑量，確?；颊甙磿r(shí)服藥后癥狀消失，隨訪6個(gè)月年時(shí)發(fā)生心動(dòng)過緩、干咳各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5/40）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.556，P=0.018）。

表2 兩組患者干預(yù)效果比較

3 討論

患者用藥依從性與疾病治療效果有直接相關(guān)性，依從性越高、療效越好，依從性低不僅會(huì)造成病情控制不理想，還會(huì)導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)、不良反應(yīng)增多、治療費(fèi)用增加、疾病并發(fā)癥增加、生命質(zhì)量降低，甚至危及其生命安全。用藥依從性是慢性疾病治療獲益的關(guān)鍵，雖然患者用藥依從性的重要性是臨床共識(shí)，但在農(nóng)村地區(qū)，尤其是老年慢性疾病患者用藥依從性普遍較低[7]。

分析原因農(nóng)村地區(qū)老年人因文化水平低、記憶力差，健康意識(shí)薄弱，對(duì)用藥知識(shí)不了解，防病意識(shí)淡漠，易忽視慢性疾病治療，同時(shí)還要?jiǎng)?wù)農(nóng)，往往用藥隨意，存在用藥劑量不準(zhǔn)確、服藥次數(shù)減少等情況，用藥依從性差，易引發(fā)健康隱患，疾病防治效果并不理想[8-9]。因此如何提高農(nóng)村患者用藥依從性、增強(qiáng)其健康意識(shí)得到臨床關(guān)注，藥學(xué)干預(yù)是一種由藥師利用自己專業(yè)知識(shí)為患者提供與藥物有關(guān)的服務(wù)。臨床認(rèn)為對(duì)患者給予藥學(xué)干預(yù)，由藥師根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性健康教育引導(dǎo)，合理為患者選擇安全、經(jīng)濟(jì)、有效藥物，對(duì)患者進(jìn)行院外用藥指導(dǎo)，告知藥物相關(guān)知識(shí)、信息等，幫助患者院外科學(xué)、合理用藥，解答患者問題，這對(duì)提高患者用藥依從性，改善患者預(yù)后，有效控制疾病發(fā)展具有重要意義[10-11]。

本研究中觀察組干預(yù)后3個(gè)月、12個(gè)月用藥依從性明顯高于對(duì)照組；同時(shí)隨訪期間觀察組干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示藥學(xué)干預(yù)能提高農(nóng)村慢性疾病患者用藥依從性，有利于控制患者病情發(fā)展、減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生。近年來隨著藥學(xué)發(fā)展，藥物治療逐漸成為一門科學(xué)化、專業(yè)化學(xué)科，需要專業(yè)人員從事這項(xiàng)工作，促使藥學(xué)人員成為臨床藥物治療的服務(wù)主體。藥學(xué)干預(yù)為藥師有針對(duì)性實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，通過指導(dǎo)患者用藥、定期隨訪、健康教育等來提高患者對(duì)用藥的重視度，增強(qiáng)其健康意識(shí)，從而達(dá)到提高用藥依從性的目的[12]。通過集中授課、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等方式向患者講解疾病和藥物知識(shí)，提高患者對(duì)疾病和用藥認(rèn)知度，激發(fā)患者健康意識(shí)，加強(qiáng)患者按時(shí)用藥意識(shí)，可提高患者服藥依從性[13]。同時(shí)根據(jù)患者具體情況給予個(gè)體化用藥指導(dǎo)和用藥教育，通過詳細(xì)講解藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)處理方式，不僅能糾正患者對(duì)用藥錯(cuò)誤認(rèn)知，避免患者心理恐慌，增強(qiáng)治療信心，提高遵醫(yī)囑用藥的自覺性，還能避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)[14]。通過專用藥盒、電話隨訪，加強(qiáng)與家屬溝通，讓家屬鼓勵(lì)、監(jiān)督患者服藥，可減少患者出現(xiàn)忘服、漏服情況，有利于控制病情，減少不良反應(yīng)發(fā)生[15]。本研究樣本量、時(shí)間有限，所得結(jié)論存在一定偏差，需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間等來進(jìn)一步研究、證實(shí)。

綜上所述，對(duì)農(nóng)村慢性疾病患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可有效提高患者服藥依從性，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。