張函斌

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在我國老年人中較常見，女性發(fā)病人數(shù)顯著多于男性，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其致病因素較復(fù)雜，病程較長，治療難度較大。隨著患者關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，周圍的肌腱、韌帶等組織逐漸纖維化，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨發(fā)生退變，給患者帶來明顯疼痛感，對膝關(guān)節(jié)活動功能造成一定影響，也給患者的日常生活帶來諸多不便。相關(guān)研究結(jié)果顯示，針灸可有效改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)；同時(shí)還可改善患者痛閾并增加內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)合成釋放進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛效果[1]。獨(dú)活寄生湯具有補(bǔ)腎活血、補(bǔ)肝益氣、祛濕止痛功效，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪。本研究就獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的近期效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年10月江西省新余市渝水區(qū)鵠山鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者 40例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組20例，男6例，女14例，年齡46～5歲，平均（51.1±6.7）歲，病程6個(gè)月至12年，平均（8.4±1.6）年；研究組 20例，男 8例，女12例，年齡45～75歲，平均（51.4±6.6）歲，病程6個(gè)月至12年，平均（8.7±1.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）晨僵時(shí)間短于 30 min；2）參與本研究前2周內(nèi)未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腎臟或其他嚴(yán)重疾?。?）神智模糊或有精神疾病無法進(jìn)行正常溝通；3）患者依從性較差或拒絕參與本研究；4）骨折或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等造成的關(guān)節(jié)疼痛。

1.2 治療方法

對照組采用獨(dú)活寄生湯加減治療，方劑組成：桑寄生20 g，杜仲、獨(dú)活、當(dāng)歸各15 g，秦艽、白芍、黨參、黃芪各12 g，防風(fēng)、川芎、川牛膝各10 g，甘草、肉桂各6 g，細(xì)辛3 g，1劑/d，用水煎煮2次，取400 ml藥汁，2次/d，治療15 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，針灸取穴以懸鐘、三陰交、血海、陽陵泉、足三里、膝陽關(guān)、犢鼻、鶴頂、陽陵泉+陰陵穴為主進(jìn)行針刺。隨證可對氣海、腎腧、關(guān)元以及脾腧穴位進(jìn)行針刺[2]。操作方法：患者屈膝而坐，充分暴露需針刺穴位，對患者需針刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，對三陰交、懸鐘穴、膝陽穴、陰陵穴和足三里采用直刺，鶴頂、血海和梁丘采用斜刺，深度以1～1.5寸為宜，平補(bǔ)平瀉，而犢鼻向后內(nèi)斜刺1～1.5寸采用平補(bǔ)平瀉，陽陵泉采取直刺，其深度以1寸為宜，采用瀉法[3]。所有針灸部位留針時(shí)間在30 min左右，將針柄上插入長為2 cm左右的艾灸條，同時(shí)給與溫針灸，皮膚與艾條的距離應(yīng)控制在3 cm左右，艾條應(yīng)從下端點(diǎn)燃，準(zhǔn)備一張硬紙片若患者感到熱燙難忍時(shí)，將其隔擋住施灸區(qū)，使其局部溫度顯著降低。在艾條燃盡后將燃燒后的灰燼清除，同時(shí)起出刺針，以此2壯即可，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 臨床評價(jià)

近期臨床效果：顯效：經(jīng)過治療患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等臨床癥狀基本消失，患者可進(jìn)行基本日?；顒?；有效：經(jīng)過治療患者以上臨床癥狀明顯改善，但進(jìn)行基本活動時(shí)仍有不適感或摩擦音，膝關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評量表（WOMAC）對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床效果比較

研究組患者的近期臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期臨床效果比較

2.2 兩組WOMAC評分比較

治療前，兩組患者WOMAC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組WOMAC評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者WOMAC評分比較(分,±s)

表2 兩組患者WOMAC評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 20 111.2±10.5 82.8±15.5研究組 20 110.7±11.8 59.3±12.2 t值 5.394 11.391 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中又統(tǒng)稱為“膝骨痹”，并將該疾病定義為本虛標(biāo)實(shí)之證，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是氣血痰瘀凝滯、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕等外邪侵襲、筋骨失養(yǎng)等[6]。而中老年人的主要發(fā)病原因?yàn)楦文I虧虛，由于該階段人群易出現(xiàn)氣血不足情況，若受勞累外傷或外邪侵襲，就會導(dǎo)致氣血不通情況發(fā)生[7]。因此，治療原則為通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎氣血。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)生了功能和結(jié)構(gòu)改變，而膝關(guān)節(jié)軟骨主要出現(xiàn)退行性改變。目前，臨床常采用非甾體抗炎藥物治療，其可改善臨床癥狀，但對于軟骨關(guān)節(jié)退行性改變并無任何抑制作用，同時(shí)該類藥物的不良反應(yīng)較為顯著[8]。針灸具有陣痛作用，同時(shí)可有效改善膝關(guān)節(jié)血流供循環(huán)；提高痛閾，同時(shí)可促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)合成釋放以減輕疼痛程度。而艾灸的溫?zé)岽碳ぃ筛纳凭植苛馨凸芎脱芄δ?，從而達(dá)到消腫止痛目的。在控制炎性介質(zhì)方面艾灸具有重要作用，可以改善患者血液流變學(xué)和血管通透性，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)[9]。

由孫思邈在《備急千金要方》中對獨(dú)活寄生湯第一次提出，該組方可兼顧標(biāo)本正邪，具有補(bǔ)腎益氣、補(bǔ)肝止痛、祛風(fēng)除濕功效。組方中的細(xì)辛、防風(fēng)、獨(dú)活等藥物，屬辛溫之品，具有溫陽止痛、祛風(fēng)散寒作用。黃芪可通過降低膝關(guān)節(jié)液中炎癥介質(zhì)水平，緩解膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變過程。以上諸藥合用，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，具有補(bǔ)腎活血、補(bǔ)肝益氣、祛濕止痛功效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組WOMAC評分顯著低于對照組。

人體髕韌帶兩側(cè)凹陷處為犢鼻穴位置，該穴位是主要治療膝關(guān)節(jié)疼痛的穴位；鶴頂穴，經(jīng)外奇穴在膝上部，髕底的中點(diǎn)上方凹陷處，能通利關(guān)節(jié)，活絡(luò)止痛；梁丘穴為足陽明胃經(jīng)的郄穴，“主膝腳腰痛”，刺激該穴位可達(dá)到祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)的目的；位于股前區(qū)的血海穴是足太陰脾經(jīng)腧穴，刺激該穴位可有效緩解膝股內(nèi)側(cè)的疼痛；足太陰脾經(jīng)的合穴稱之為陰陵泉，該穴位與血海穴相配合，可通達(dá)足三陰經(jīng)；而足少陽膽經(jīng)的合穴稱之為陽陵泉，對其進(jìn)行刺激可達(dá)到舒筋活絡(luò)、養(yǎng)肝柔筋、補(bǔ)腎壯骨的效果，該穴位主要用來治療筋骨麻痹。足陽明經(jīng)的合穴又稱之為足三里，有補(bǔ)益氣血之效，該穴位主要用來治療下肢痹痛。對懸鐘穴進(jìn)行針刺可緩解頸項(xiàng)強(qiáng)痛，胸脅脹痛，下肢痿痹。對三陰交穴進(jìn)行針刺除健脾益血外，也可調(diào)肝補(bǔ)腎。亦有安神之效，可幫助睡眠。對以上穴位實(shí)施針刺可達(dá)到除痹止痛、活血通絡(luò)效果，有效緩解患者局部疼痛[11]。

本研究的不足為選擇的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者較少，得到的結(jié)果可能存在一定局限性，需要進(jìn)一步研究，以驗(yàn)證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，為其他研究學(xué)者與臨床治療提供一定借鑒。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療近期臨床效果顯著，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，縮短治療時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。