葉萍 張愛娟(通信作者) 譚思源 湯琪春 孫雯敏 徐楓蘭 陳衛(wèi)華
224000鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科五病區(qū)1,江蘇鹽城
224000鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科五病區(qū)護理部2,江蘇鹽城
2018年1月-2019年2月選取行PICC置管治療的患者39 例,隨機數(shù)表法分為兩組,各39 例。觀察組男14 例,女25例;年齡31~79 歲,平均(54.49±10.03)歲;乳腺惡性腫瘤13例,肺惡性腫瘤12例,腸道惡性腫瘤8例,卵巢惡性腫瘤2例,宮頸惡性腫瘤1 例,胃惡性腫瘤1例,腦惡性腫瘤1 例,下咽惡性腫瘤1例。對照組男17例,女22例;年齡31~80 歲,平均(54.82±11.37)歲;肺惡性腫瘤13 例,乳腺惡性腫瘤8 例,胃惡性腫瘤7例,腸道惡性腫瘤6例,宮頸惡性腫瘤3 例,B 細(xì)胞惡性淋巴瘤1 例,氣管惡性腫瘤1 例。排除上腔靜脈綜合征、嚴(yán)重凝血功能異常、血栓栓塞史、置管部位或全身皮膚感染、精神異常等。
方法:兩組患者均在B 超引導(dǎo)下一次性成功置入PICC導(dǎo)管。⑴對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理:①PICC 置管時采用傳統(tǒng)擴皮刀縱切擴皮法;②置管后24 h 在置管部位上方采用濕毛巾熱敷,30 min/次,2 次/d,持續(xù)5~7 d;③留置過程中采用透明敷料固定,日常未采用其他保護措施。⑵觀察組采用創(chuàng)新護理方法:①PICC置管時采用PICC置管專用擴皮針擴皮;②置管后24 h,在置管部位上方采用紅豆熱敷袋熱敷,30 min/次,2 次/d,持續(xù)5~7 d;③留置過程中采用透明敷料固定,日常采用PICC置管患者專用保護袖套保護。
觀察指標(biāo):①比較兩組患者PICC置管后機械性靜脈炎發(fā)生率,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國靜脈輸液護理學(xué)會的靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②比較兩組患者置管24 h后穿刺點滲血發(fā)生率。③比較兩組患者導(dǎo)管脫出發(fā)生率。
表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPPS 190 軟件處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
隨著PICC 置管在臨床的廣泛應(yīng)用,給患者提供了一條便捷安全的治療通路。但長期留置PICC仍然不可避免地會有諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能,給患者增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時也帶來了較大痛苦[2]。
PICC 置管時由于細(xì)針穿刺破環(huán)血管的完整性,特別是穿刺時擴皮及推送血管鞘等原因,可造成PICC置管穿刺點血液沿導(dǎo)管滲出。采用PICC置管專用擴皮針擴皮符合操作者持針習(xí)慣,易于掌控力度,防止擴皮過大過深,減少了局部穿刺點滲血。
機械性靜脈炎是PICC導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜出現(xiàn)的無菌性炎癥,多發(fā)生在PICC置管后的48~72 h,1 周內(nèi)最為常見?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》:紅豆外敷消熱毒癰腫,治水腫及肌脹滿。采用紅豆熱敷袋熱敷,可改善穿刺部位新陳代謝,從而促進身體的恢復(fù)。
PICC 并不像中心靜脈導(dǎo)管那樣采用縫線固定于皮膚,而是通過粘貼透明敷料固定。當(dāng)高溫濕熱天氣、局部過敏、滲血滲液等情況時,透明敷料可能會固定不牢固,還有日常生活中的拉拽,均可能造成PICC導(dǎo)管脫出。PICC置管患者專用保護袖套穿戴方便,對PICC導(dǎo)管正好起到保護作用。
在此次研究中,觀察組患者機械性靜脈炎、穿刺點局部滲血、導(dǎo)管脫出發(fā)生率明顯低于對照組。對PICC置管治療患者實施創(chuàng)新護理方法可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,并在臨床廣泛推廣。