宋倫 辜琴(通信作者)

408400重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶

據(jù)資料顯示，肺癌的死亡率和發(fā)病率已位居惡性腫瘤首位[1]。早期非小細(xì)胞肺癌患者占肺癌患者的絕大多數(shù)(高達(dá)82%)，近年來(lái)，早期非小細(xì)胞肺癌有逐年上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)能夠有效治療早期非小細(xì)胞肺癌患者，但是存在諸多缺陷。相關(guān)資料顯示，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。本文將比較分析早期非小細(xì)胞肺癌患者的兩種手術(shù)治療方式(傳統(tǒng)開胸手術(shù)、全胸腔鏡肺葉切除術(shù))，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治早期非小細(xì)胞肺癌患者88 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)病理組織檢查確診為早期非小細(xì)胞肺癌患者。②手術(shù)前未接受放化療治療。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤。②合并凝血功能障礙。分為兩組，各44 例。試驗(yàn)組男32 例，女12 例；平均年齡(68.99±1.58)歲；平均腫瘤大小為(3.02±0.85)cm；平均病程時(shí)間為(6.36±2.87)個(gè)月；疾病類型：腺癌30 例，鱗癌12 例，其他2 例。對(duì)照組男33 例，女11例；平均年齡(69.14±1.33)歲，平均腫瘤大小(3.08±0.76)cm，平均病程時(shí)間(6.43±2.82)個(gè)月；疾病類型：腺癌31例，鱗癌12例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療方法。全麻，取患者仰臥位，取后側(cè)切口(10～20 cm)，在第五和第六肋骨間隙進(jìn)入胸部，切除病灶肺葉，實(shí)施淋巴結(jié)清掃手術(shù)。②試驗(yàn)組應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療。全麻，取健側(cè)90°臥位，做好觀察孔(在患者患側(cè)腋中線第7肋做一10 mm 切口)、副操作孔(取右側(cè)腋后線第8 肋做一10 mm 切口)和主操作孔(在患者第4 肋間制做一40～60 mm的切口)，牽開胸壁肌肉，在全胸腔鏡下進(jìn)行肺葉切除手術(shù)，充分清掃淋巴結(jié)，手術(shù)后常規(guī)使用抗生素，提供鎮(zhèn)痛處理。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 平均住院時(shí)間(d) 平均術(shù)中出血量(mL) 視覺疼痛評(píng)分(分)試驗(yàn)組 44 9.22±2.67 96.65±28.15 3.57±0.74對(duì)照組 44 15.03±4.14 158.38±42.22 7.19±1.72 χ2 12.596 23.334 30.111 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組早期非小細(xì)胞肺癌患者的平均術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組早期非小細(xì)胞肺癌患者的視覺疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肺癌受到環(huán)境污染以及人們不良生活方式影響，目前已經(jīng)成為最為常見的惡性腫瘤之一。由于肺癌的早期檢出率正在逐年提高，所以治療早期非小細(xì)胞肺癌的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[3]。就現(xiàn)階段來(lái)看，治療早期非小細(xì)胞肺癌患者以外科手術(shù)為主，手術(shù)后提供相應(yīng)鞏固治療能夠達(dá)到更為理想的效果[4]。

隨著人們對(duì)肺癌了解的不斷加深，及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療早期非小細(xì)胞肺癌患者從切除肺組織轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療且能夠盡量保留肺組織，最終保證早期非小細(xì)胞肺癌患者的生命健康安全，在手術(shù)結(jié)束后輔以相關(guān)藥物治療，能夠提高早期非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖然能夠延長(zhǎng)早期非小細(xì)胞肺癌患者的生命周期，但是此種手術(shù)方法給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，加上手術(shù)后疼痛感加劇、并發(fā)癥多，因此對(duì)部分無(wú)法忍受疼痛的早期非小細(xì)胞肺癌患者或者體質(zhì)較差的患者無(wú)法起到治療效果。我國(guó)早在21世紀(jì)早期就開展了全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展以及對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者的報(bào)道越來(lái)越多，有資料表明，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有更為確切的治療效果[5]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者時(shí)具有恢復(fù)快、出血量少以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，因此說(shuō)明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者產(chǎn)生的損傷更小，在手術(shù)后也更易恢復(fù)。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠?yàn)槭中g(shù)提供更為清晰的視野，有利于徹底止血，避免正常組織受損，從而減少術(shù)中出血量，便于術(shù)后早日康復(fù)。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)還具有以下幾種優(yōu)勢(shì)：①全胸腔鏡肺葉切除術(shù)始終在肺門軟組織內(nèi)加以操作。②不會(huì)進(jìn)入到早期非小細(xì)胞肺癌患者肺實(shí)質(zhì)，對(duì)其產(chǎn)生的損傷較小。③單方向進(jìn)行操作未對(duì)肺部造成很大影響。采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌患者具有較好的照明效果，便于讓手術(shù)操作者更為清楚地觀察患者的胸腔，近距離地觀察好肺部組織，便于醫(yī)生更為清楚辨認(rèn)[6]。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床療效高于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。