□文/曹越蘭主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

過(guò)敏在我們的日常生活中越來(lái)越常見(jiàn)，每個(gè)人的過(guò)敏癥狀和過(guò)敏原因也是千奇百怪。

蛀牙誘發(fā)的過(guò)敏

“醫(yī)生，我的蕁麻疹終于好了，不再發(fā)了，太感謝了！”我的門(mén)診室里，一位外地患者吳女士感激地表示。吳女士被反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹折磨了半年多，吃遍各種抗組胺藥都控制不好。于是在他人的推薦下，她到了我的門(mén)診室。我仔細(xì)詢問(wèn)了病情，發(fā)現(xiàn)她口腔中有顆蛀牙。

一顆蛀牙會(huì)是反復(fù)發(fā)作蕁麻疹的誘因嗎？蕁麻疹的癥狀一般為急性起病、發(fā)熱、全身廣泛大片紅色風(fēng)團(tuán)、瘙癢，甚至有喉頭水腫、過(guò)敏性休克。兩種以上抗組胺藥及激素治療均效果不佳的患者，仔細(xì)檢查后常發(fā)現(xiàn)有上呼吸道或胃腸道等部位的急性感染，這種情況下，加用抗生素后，皮膚的皮疹情況能迅速緩解。而慢性遷延的蕁麻疹，體內(nèi)的慢性感染灶，如齲齒、鼻竇炎、膽囊炎等則是常見(jiàn)的病因。

吳女士去口腔科進(jìn)行了治療，補(bǔ)好牙齒后，她的蕁麻疹果然不發(fā)了！當(dāng)然，除了急性細(xì)菌感染外，引起蕁麻疹的原因還有很多，體內(nèi)一些慢性感染灶、藥物、造影劑、食物及食物添加劑，還有物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等都可以引起蕁麻疹。

皮膚過(guò)敏類型多

過(guò)敏性疾病是由過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的一組疾病。過(guò)敏反應(yīng)又稱為變態(tài)反應(yīng)，是機(jī)體受到抗原性物質(zhì)（過(guò)敏原）刺激后，免疫系統(tǒng)發(fā)生了過(guò)強(qiáng)的反應(yīng)（過(guò)于敏感），引起組織損傷或功能紊亂的病理性免疫反應(yīng)。如出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，可危及生命，需要進(jìn)行緊急處理。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界各國(guó)，過(guò)敏性疾病的總發(fā)病率高達(dá)10%～30%，并呈逐年增高的趨勢(shì)，過(guò)敏性疾病已被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一，并成為當(dāng)今世界性的重大衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題。過(guò)敏性疾病可涉及多個(gè)系統(tǒng)，如皮膚科、耳鼻喉科、兒科、呼吸科、口腔科、消化科等，今天我們從皮膚科的角度來(lái)談?wù)勥^(guò)敏。

皮膚就像是我們身體的一道“盔甲”，它由外到內(nèi)，分為角質(zhì)層、表皮和真皮，其中角質(zhì)層又由角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)組成。

皮膚的功能

●保護(hù)皮膚：保護(hù)身體免受來(lái)自外界的物理和化學(xué)性質(zhì)的有害刺激。

●維持水分：防止水分與電解質(zhì)流至外部。

●分泌作用：維持皮脂、汗液平衡，使皮膚潤(rùn)澤。

●角質(zhì)化作用：角質(zhì)以28±3天為周期再生。

●感覺(jué)作用：對(duì)外界的的刺激引起反應(yīng)，并將其傳達(dá)至大腦。

●調(diào)節(jié)體溫：通過(guò)分泌汗液、舒張/收縮毛細(xì)血管調(diào)節(jié)體溫。

●合成維生素D：通過(guò)紫外線合成人體所需維生素D。

●儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)：具有在皮下組織儲(chǔ)存水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、血液、脂肪等的功能。

正常的皮膚狀態(tài)下，過(guò)敏性物質(zhì)、有害物質(zhì)和微生物的滲透較少，皮膚水分含量正常。但當(dāng)皮膚屏障受到損害時(shí)，過(guò)敏性物質(zhì)、有害物質(zhì)或微生物的滲透就會(huì)增加，皮膚的水分含量下降，皮膚也會(huì)產(chǎn)生炎癥。我們的皮膚就可能會(huì)產(chǎn)生角質(zhì)，造成皮膚皸裂和瘙癢，引起各種各樣的皮膚疾病。

●特應(yīng)性皮炎

常見(jiàn)過(guò)敏源：遺傳易感性，皮膚屏障受損，塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌孢子、食物（牛奶、雞蛋、花生、大豆），細(xì)菌產(chǎn)物等。

典型臨床表現(xiàn)：嬰兒期滲出型及干燥型；兒童期濕疹型及癢疹型；青年成人期紅斑丘疹苔蘚樣變，瘙癢明顯。

●蕁麻疹

常見(jiàn)過(guò)敏源為急性蕁麻疹：急性細(xì)菌感染，動(dòng)物蛋白性食物（尤其同時(shí)飲酒）、血清制品，抗生素（青霉素、呋喃唑酮等）、造影劑

慢性蕁麻疹：慢性感染灶（齲齒、鼻竇炎、膽囊炎、幽門(mén)螺旋菌等）、寄生蟲(chóng)、遺傳因素、系統(tǒng)性疾?。[瘤、炎癥性腸病、肝病等）。

典型臨床表現(xiàn)：全身多少、大小不等的紅色、膚色、蒼白色風(fēng)團(tuán)，瘙癢明顯。

●濕疹

常見(jiàn)過(guò)敏源：包括內(nèi)因遺傳因素、消化系統(tǒng)疾病、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、感染病灶、精神因素等；外因：紫外線、冷熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦、洗滌劑、香料、化學(xué)物品、植物等。

典型臨床表現(xiàn)：急性期：紅斑、丘疹、水皰、滲出；亞急性期：暗紅斑、丘疹、鱗屑、結(jié)痂；慢性期：皮膚增厚、苔蘚樣變、瘙癢明顯。

●接觸性皮炎（軀干、四肢部位）

常見(jiàn)過(guò)敏源：止痛膏、止痛噴霧、風(fēng)油精、清涼油、紅花油。

典型臨床表現(xiàn)：境界清楚的水腫性 紅斑、水皰、大皰，灼熱或瘙癢感。

●接觸性皮炎（面部）

常見(jiàn)過(guò)敏源：洗面奶、化妝水、潤(rùn)膚露、面霜、面膜、防曬霜、隔離霜、胭脂、染發(fā)劑等。

典型臨床表現(xiàn)：局限于面部的水腫性紅斑、丘疹、水皰、脫屑，灼熱或瘙癢感。

●接觸性皮炎（唇部，過(guò)敏性唇炎）

常見(jiàn)過(guò)敏源：芒果、膏或唇膏、口紅中所含香料、顏料等。

典型臨床表現(xiàn)：急性為唇部紅腫、針尖大小水皰，癢或灼熱；反復(fù)遷延為唇部輕度紅、丘疹、細(xì)屑，刺癢、灼熱感。

找到過(guò)敏原

對(duì)于很多過(guò)敏性疾病的患者，醫(yī)生常常建議做一個(gè)過(guò)敏原檢測(cè)。目前臨床開(kāi)展的過(guò)敏原檢測(cè)方法有兩種，一種是過(guò)敏原的血清學(xué)檢測(cè)，另一種是斑貼試驗(yàn)。

●過(guò)敏原血清學(xué)檢測(cè)

主要偏重于吸入性及食物類的過(guò)敏原檢測(cè)，包括：塵螨、霉菌、草類、魚(yú)蝦蟹、牛奶、雞蛋、花生等。

●斑貼試驗(yàn)

主要側(cè)重于日化品、金屬、橡膠、塑料制品里所含成分，如鎳、鉻、甲醛、橡膠等。

但是，日常生活中的過(guò)敏原非常多，能檢測(cè)的過(guò)敏原只包含了其中常見(jiàn)的很小一部分。因此，對(duì)于過(guò)敏性疾病的治療，仔細(xì)了解患者的病史非常重要，仔細(xì)詢問(wèn)、分析，幫患者找到過(guò)敏原，避免接觸，這才是真正意義上的去根。

皮膚過(guò)敏怎么治療

首先，就是要按照皮損范圍和嚴(yán)重程度，科學(xué)地選擇治療方案，不盲目拒絕激素類藥物。如果過(guò)敏嚴(yán)重，全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)、彌漫性潮紅、喉頭緊縮感、憋氣、甚至過(guò)敏性休克的，需迅速就近急診治療。對(duì)于皮損泛發(fā)全身的，如急性蕁麻疹及水腫性紅斑明顯的接觸性皮炎可選擇糖皮質(zhì)激素。慢性蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、泛發(fā)的濕疹則不主張激素系統(tǒng)治療，可選用抗組胺藥、雷公藤等藥物。皮損范圍局限的小面積接觸性皮炎、唇炎等，只需局部外涂糖皮質(zhì)激素類藥膏即可，如果發(fā)在面部，則可選擇不含氟、較溫和的丁酸氫化可的松或糠酸莫米松藥膏。

慢性遷延的特應(yīng)性皮炎、濕疹的外用藥治療可根據(jù)不同的臨床分期選擇不同的劑型：

●有水腫、紅斑、丘疹、水皰而無(wú)糜爛時(shí)選用洗劑、霜?jiǎng)?/p>

●有糜爛、滲液時(shí)選用溶液濕敷，滲出減少后用糊劑、乳劑。

●皮膚浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變選擇軟膏、硬膏制劑。

等皮損明顯改善后換用不含激素的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司軟膏鞏固，同時(shí)注意保濕滋潤(rùn)、修復(fù)皮膚屏障功能，避免過(guò)度燙洗。

提醒：如何預(yù)防皮膚過(guò)敏

●室外活動(dòng)時(shí)采取避光措施：戴帽子、口罩、太陽(yáng)鏡、涂防曬霜。

●空調(diào)濾網(wǎng)每月至少清洗一次，屋內(nèi)保持經(jīng)常通風(fēng)。

●過(guò)敏體質(zhì)慎食海鮮啤酒，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。

●過(guò)敏體質(zhì)盡量不要佩戴鍍金、銀、鉻、鎳的飾品。