張敏琪 劉丕利 李雪松

大慶市人民醫(yī)院,黑龍江 大慶 163000

臨床常見(jiàn)胃癌，可分為遠(yuǎn)端胃癌以及近端胃癌，其中近端胃癌包括非賁門(mén)上部癌以及賁門(mén)癌，位置患者胃上部1/3[1]，隨著臨床逐漸應(yīng)用腹腔鏡輔助技術(shù)，手術(shù)種類(lèi)越來(lái)越多，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)，存在微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。本組選擇54例患者，分析了腹腔鏡輔助近端胃癌根治與傳統(tǒng)開(kāi)腹近端胃癌根治手術(shù)的臨床療效。

1 資料及方法

1.1資料 從2019年5月-2020年4月選擇54例近端胃癌患者，知情同意，分組辦法是抽簽，觀察組27例患者數(shù)據(jù)：男女分別是17例、10例，年齡分布是44歲至65歲，中位52.5歲，對(duì)照組27例患者數(shù)據(jù)：男女分別是16例、11例，年齡分布是45歲至66歲，中位52.0歲。經(jīng)t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，二組患者資料相似，P>0.05。

1.2方法 觀察組采用腹腔鏡輔助近端胃癌根治手術(shù)：為患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，將患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作做好，平臥，在患者臍部以下將氣腹針刺入，充氣，確?；颊邭飧箟毫υ?5mmHg，在患者臍孔下緣穿刺，然后將直徑10mm套管留置，這一處為觀察孔，在患者臍上3cm至5cm部位至患者鎖骨中線肋緣下，將套管針?lè)謩e置入，這些部位是手術(shù)操作通道，利用臍窩戳孔將腹腔鏡鏡身置入患者腹腔，進(jìn)腹之后，給予患者實(shí)施常規(guī)探查處理，對(duì)患者腫瘤部位進(jìn)行確定，對(duì)患者是否存在肝脾等臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行確定，對(duì)患者是否存在盆腔以及腹腔種植轉(zhuǎn)移進(jìn)行確定，分析大網(wǎng)膜曲離方式，從患者結(jié)腸中部向患者脾部，切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈位置是患者大網(wǎng)膜根部，左高右低位，將患者胃脾韌帶暴露并貼近患者脾門(mén)清掃，至患者賁門(mén)左側(cè)，然后沿著患者肝下，將患者小網(wǎng)膜打開(kāi)，處理胃左動(dòng)、靜脈及胃小彎方法同上，對(duì)患者胃部進(jìn)行游離，將患者食道裸化，將患者前后迷走神經(jīng)干切斷，在患者上腹正中，將一個(gè)5～7cm切口做出，在患者賁門(mén)上方3cm位置，將患者食道切斷，對(duì)切口注意保護(hù)，將患者胃拖出體外，將患者腫瘤切除，在患者胃前壁戳孔，給予患者實(shí)施胃食管吻合[2]，將患者胃前壁孔關(guān)閉處理，將1根引流管放置。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹近端胃癌根治手術(shù)：給予患者實(shí)施氣管插管全麻，將患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，仰臥，為患者實(shí)施上腹部正中切口入腹探查，然后為患者開(kāi)展探查、游離以及吻合，方法同觀察組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法 根據(jù)SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成χ2以及t檢驗(yàn)，用(%)表示計(jì)數(shù)資料，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯改善了治療效果，P<0.05。

表1 二組治療效果對(duì)比

3 討 論

在臨床上，胃癌發(fā)病率較高，屬于惡性腫瘤，可對(duì)患者生命健康造成一定威脅，因此，對(duì)于本病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)以及治療[3]，可將患者治療率明顯提高，可促使患者預(yù)后明顯改善，由于患者早期不存在明顯臨床癥狀，診斷時(shí)，多數(shù)患者病情處于晚期，治療難度較大，一般采用手術(shù)治療[4]，臨床分析傳統(tǒng)開(kāi)腹近端胃癌根治手術(shù)，效果不良，會(huì)極大損害患者機(jī)體，可導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)明顯增加，不能獲得理想預(yù)后，因此，臨床上提出了腹腔鏡輔助近端胃癌根治手術(shù)，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，術(shù)后疼痛較輕，患者創(chuàng)傷程度較小，可明顯縮短患者住院時(shí)間，基本不會(huì)影響患者機(jī)體免疫功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

臨床實(shí)踐得出，開(kāi)展腹腔鏡輔助近端胃癌根治手術(shù)，價(jià)值較高，在治療近端胃癌患者過(guò)程中，可利用超聲刀，解剖分離患者組織，為患者實(shí)施切割止血處理，將各項(xiàng)基本外科手術(shù)操作完成之后，在患者上腹部做一個(gè)輔助小切口，將患者胃體拖出，開(kāi)展標(biāo)本切除處理，然后為患者重建消化道，利用超聲刀，患者出血量減少，止血效果良好，熱損傷患者周?chē)M織程度較輕，可將患者血管完全裸化，可將患者手術(shù)操作過(guò)程簡(jiǎn)化，可將患者手術(shù)時(shí)間明顯縮短，可避免使用血管夾，可徹底清掃患者淋巴結(jié)，實(shí)用價(jià)值較高。

本組實(shí)驗(yàn)得出：觀察組明顯改善了治療效果。結(jié)果提示，應(yīng)用腹腔鏡輔助近端胃癌根治手術(shù)，價(jià)值較高。

綜合以上得出，腹腔鏡輔助近端胃癌根治手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹近端胃癌根治手術(shù)，效果更為確切，價(jià)值明顯更高，可明顯縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推薦。后續(xù)探討中，增加樣本選取數(shù)量，可促使本組實(shí)驗(yàn)臨床意義增加。