下肢靜脈曲張是常見且多發(fā)的血管外科疾病，嚴(yán)重者因靜脈返流、靜脈高壓、淤血而導(dǎo)致潰瘍[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)下肢靜脈曲張患者超過1億人，成人患病率為2%～7%，每年新發(fā)病率為0.5%～3.0%，其中靜脈性潰瘍占0.5%～1.5%[2]。下肢靜脈性潰瘍依靠大隱靜脈高位結(jié)扎，腔內(nèi)激光閉合，淺表靜脈的硬化劑注射治療，潰瘍愈合時(shí)間仍較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率仍較高[2，3]。我們對(duì)靜脈性潰瘍的發(fā)病原因進(jìn)行了文獻(xiàn)查閱及經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、分析，重點(diǎn)對(duì)交通靜脈進(jìn)行了硬化劑注射及對(duì)潰瘍基底靜脈進(jìn)行了米字激光燒灼處理?，F(xiàn)將2015年1月～2018年1月診治的58例靜脈性潰瘍患者的治療情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2018年1月收治的單純下肢靜脈曲張引起的靜脈性潰瘍患者58例，對(duì)照組28例，男15例，女13例，年齡32～63歲，中位年齡（48.1±1.8）歲，病程1～28年，中位病程（14.8±1.4）年；改良組30例，男16例，女14例，年齡 35～69 歲，中位年齡（51.5±2.0）歲，病程 1～33年，中位病程（13.5±1.2）年。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法患者均在硬膜外麻醉下實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎，腔內(nèi)激光閉合與淺表曲張靜脈硬化劑治療?；颊哌x取平臥位，于腹股溝韌帶下約2cm的股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)位置行1.5cm的切口，尋及大隱靜脈，對(duì)主干近端進(jìn)行雙道結(jié)扎。在內(nèi)踝上方利用止血帶進(jìn)行止血，將大隱靜脈主干穿刺之后，置入5F單彎導(dǎo)管、0.038的黑泥鰍導(dǎo)絲，讓其達(dá)到大隱靜脈根部結(jié)扎部位，隨后將導(dǎo)管置入以及拔除導(dǎo)絲，置入激光光纖且對(duì)光纖進(jìn)行固定，退出2～3cm的導(dǎo)管，將光纖頭端裸露，應(yīng)用810波長(zhǎng)激光進(jìn)行處理，激光脈沖時(shí)間設(shè)置為1s，發(fā)射功率設(shè)置為12W，間隔時(shí)間設(shè)置為1s，激光脈沖連續(xù)發(fā)射基礎(chǔ)上依據(jù)0.5～1.0cm/s速度緩慢撤出光纖與導(dǎo)管，利用紗布對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行壓迫激光治療，依據(jù)多點(diǎn)穿刺法對(duì)淺表曲張淺靜脈進(jìn)行硬化劑注射治療，手術(shù)完成之后通過彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。對(duì)照組僅采用上述手術(shù)；改良組在此手術(shù)基礎(chǔ)上，術(shù)前對(duì)交通靜脈進(jìn)行彩超定位，術(shù)中對(duì)定好位的交通靜脈進(jìn)行硬化劑注射治療，并對(duì)潰瘍基底靜脈行米字激光燒灼處理。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及功能恢復(fù)滿意度（滿分為100分）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；對(duì)兩組患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及功能恢復(fù)滿意度采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比兩組患者術(shù)后均無切口感染發(fā)生，在皮膚燒傷及深靜脈血栓形成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；改良組潰瘍復(fù)發(fā)明顯比對(duì)照組少（P<0.05）。改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的46.43%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（例）

2.2 兩組患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及功能恢復(fù)滿意度對(duì)比改良組患者潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；改良組患者功能恢復(fù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及功能恢復(fù)滿意度對(duì)比

3 討論

從本研究的數(shù)據(jù)來看，因兩組患者均嚴(yán)格采取消毒措施，術(shù)后做好切口管理，均未發(fā)生切口感染。兩組雖然在皮膚燒傷及深靜脈血栓形成上無顯著差異，但深靜脈血栓形成是嚴(yán)重的并發(fā)癥，有引起肺栓塞可能，對(duì)照組為2例，改良組為0例。在預(yù)防深靜脈血栓上，應(yīng)更加注重指導(dǎo)患者術(shù)后早期下地行走，指導(dǎo)患者床邊行踝泵運(yùn)動(dòng)，以及術(shù)后及時(shí)使用低分子肝素抗凝治療。對(duì)照組潰瘍復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，針對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)情況，改良組術(shù)前對(duì)交通靜脈進(jìn)行彩超定位，術(shù)中對(duì)定好位的交通靜脈進(jìn)行專門的硬化劑注射治療，并對(duì)潰瘍基底靜脈行米字激光燒灼處理。從本研究結(jié)果來看，針對(duì)交通靜脈及潰瘍基底靜脈叢的處理措施明顯有效，潰瘍愈合時(shí)間明顯縮短，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。經(jīng)過對(duì)靜脈性潰瘍的針對(duì)性處理，潰瘍創(chuàng)面早期即干痂，愈合時(shí)間縮短，明顯縮短了患者的住院時(shí)間，也減少了住院費(fèi)用。同時(shí)，患者對(duì)潰瘍反復(fù)不愈合的心理壓力明顯減輕，對(duì)醫(yī)護(hù)的評(píng)價(jià)明顯提高，對(duì)其自身功能恢復(fù)的滿意度也明顯提高。

下肢靜脈曲張引起的潰瘍中，原發(fā)性淺靜脈返流性潰瘍的發(fā)生率只占6%，淺靜脈返流與交通靜脈返流引起的潰瘍占33%，淺靜脈返流、交通靜脈返流與深靜脈返流引起的潰瘍占47%[4]。雷瑞霞等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，阻斷淺靜脈與交通靜脈的返流，能夠有效改善深靜脈返流，從而降低靜脈高壓，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果在一定程度上證明結(jié)扎交通靜脈是能夠促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合的一種治療方式。同時(shí)，本研究也證實(shí)米字形激光燒灼潰瘍創(chuàng)面基底的淤積靜脈，也能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

王小平等[6]的研究表明，對(duì)于潰瘍經(jīng)久不愈的患者，需要注意完善下肢深靜脈造影等檢查，排除髂靜脈病變可能。本研究選擇的均為單純下肢靜脈曲張引起的潰瘍患者，對(duì)于髂靜脈病變引起的潰瘍患者，需要完善下肢深靜脈造影，針對(duì)髂靜脈進(jìn)行處理，才能徹底治愈潰瘍。

綜上所述，交通靜脈的硬化劑注射及潰瘍基底靜脈的激光燒灼，能有效縮短下肢靜脈性潰瘍創(chuàng)面的愈合時(shí)間及患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者功能恢復(fù)滿意度。