頑固性心力衰竭是指心力衰竭雖經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療，但在休息間隔期仍有癥狀出現(xiàn)，并存在心源性惡病質(zhì)，需要長期反復(fù)住院治療者[1]。臨床研究顯示，頑固性心力衰竭不但嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，嚴重者甚至出現(xiàn)心律失常，發(fā)生室速室顫而危及生命[2]。已有研究表明，凍干重組人B型腦利鈉肽在心力衰竭治療方面具有一定的療效[3]。因此，本研究以我院收治的頑固性心力衰竭患者作為研究對象，并就凍干重組人B型腦利鈉肽在頑固性心力衰竭患者中的應(yīng)用價值予以探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月～2018年12月我院收治的頑固性心力衰竭患者111例。納入標準：①與頑固性心力衰竭的臨床診斷標準相符合[4]；②紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；③知悉本研究后自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①肝腎等重要臟器存在嚴重功能障礙者；②惡性腫瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病者；③對所用藥物存在過敏及禁忌者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組57例和對照組54例，觀察組男30例，女27例；年齡42～83歲，平均（62.53±7.36）歲。對照組男28例，女 26例；年齡 43～84歲，平均（62.58±7.37）歲。兩組患者性別組成及年齡結(jié)構(gòu)等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予臥床休息、低鹽飲食、吸氧、利尿、擴血管、強心、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等一般常規(guī)治療。觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用凍干重組人B型腦利鈉肽（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20050033）治療，初始負荷劑量 1.5μg/kg，靜脈推注 3～5min，維持劑量 0.0075～0.01μg·kg-1·min-1，靜脈滴注 3～7d。

1.3 觀察指標分別對兩組患者的功能恢復(fù)、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較和分析。功能恢復(fù)評定標準[4]：①顯效：患者心功能改善2級以上，呼吸困難消失，水腫消退，6min步行距離達450m；②有效：患者心功能改善1級以上，呼吸困難減輕，日?；顒硬皇苡绊?，遺留輕微水腫，6min步行距離達300m；③無效：患者癥狀無改善，仍有呼吸困難，水腫無消退甚至加重，6min步行距離在150m以內(nèi)；總有效率=顯效率+有效率。分別于治療前后采集空腹外周靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較與對照組相比，觀察組頑固性心力衰竭患者功能恢復(fù)的總有效率91.23%（52/57）明顯較高，而無效率8.77%（5/57）則明顯較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較與對照組相比，觀察組頑固性心力衰竭患者治療后CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子水平均明顯較低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較與對照組相比，觀察組頑固性心力衰竭患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓降低等不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5720.47±3.1512.19±2.3218.03±2.9111.19±2.2212.94±2.40 8.02±0.91對照組 5420.35±3.1417.63±2.8718.10±2.9216.05±2.7112.86±2.3911.64±2.27 t 0.20110.9470.12610.3040.17610.917 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，頑固性心力衰竭是各種心臟疾病的最終發(fā)展階段，并已成為臨床上危害性較大的心血管疾病之一[5]。臨床研究表明，隨著臨床上對心力衰竭病因病機研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在心力衰竭的病情進展過程中往往會伴有免疫激活及一系列炎性反應(yīng)，并且炎性因子水平會隨著病情的加重而呈現(xiàn)增高的趨勢[6]。已有研究證實，血清CRP水平反映心肌內(nèi)炎性反應(yīng)，并與組織損傷呈正相關(guān)，血清IL-6水平反映左心室射血分數(shù)，并與心功能分級呈正相關(guān)，血清TNF-α水平反映心肌重塑程度，并與左心室射血分數(shù)呈負相關(guān)[7]。凍干重組人B型腦利鈉肽能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促進腎血流量和腎小球濾過，增加近曲及遠曲小管的排鈉，有效降低腎素及醛固酮的分泌，同時削弱保鈉保水作用，形成高效的利鈉排尿優(yōu)勢，最終使血流動力學(xué)障礙及相關(guān)臨床癥狀得到全面改善[8]。

本研究中，觀察組患者功能恢復(fù)的總有效率明顯較高，而無效率明顯較低，與劉玲肖[9]的研究結(jié)果相一致，表明頑固性心力衰竭患者經(jīng)凍干重組人B型腦利鈉肽干預(yù)后心功能得到改善，水腫及呼吸困難癥狀得到緩解，運動耐力得到進一步增強。本研究中觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯降低，與張健瑜等[10]的研究報道相符，據(jù)此分析，凍干重組人B型腦利鈉肽對頑固性心力衰竭的臨床治療效果可能是通過調(diào)節(jié)機體炎癥因子水平而實現(xiàn)的。此外，采用凍干重組人B型腦利鈉肽在一定程度上減少了頑固性心力衰竭患者惡心嘔吐、頭暈頭痛、血壓降低等不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保證了頑固性心力衰竭患者的用藥安全性。

綜上所述，凍干重組人B型腦利鈉肽對于有效恢復(fù)頑固性心力衰竭患者的各項功能及調(diào)節(jié)炎癥因子水平均具有重要意義。