李啟立，王雪芹，王莉莉

（萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，山東 萊陽(yáng) 265200）

護(hù)理專(zhuān)業(yè)是我校學(xué)生人數(shù)最多的專(zhuān)業(yè)，我校每年都有大批學(xué)生進(jìn)入省內(nèi)各大醫(yī)院實(shí)習(xí)。兒科護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心課程，是必修課程，在整個(gè)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中有舉足輕重的地位。兒科是綜合性醫(yī)院必須設(shè)立的臨床科室，也是對(duì)操作要求最高的科室，在兒科實(shí)習(xí)對(duì)實(shí)習(xí)生操作技能提升有很大的幫助。學(xué)生在校期間主要接受來(lái)自班主任和任課教師的教誨，在醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)期間主要接受兒科護(hù)理帶教教師的教育。兒科護(hù)理帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的過(guò)渡，是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)。但一直以來(lái)，學(xué)校和醫(yī)院缺乏溝通，學(xué)校教育與醫(yī)院實(shí)習(xí)嚴(yán)重脫節(jié)。學(xué)校因?yàn)楦鞣N原因只教自己能教的知識(shí)，這些知識(shí)卻不一定適用于臨床，這就導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)階段、頂崗實(shí)習(xí)階段以及就業(yè)時(shí)不能快速適應(yīng)臨床護(hù)理工作。為了使理論教學(xué)和臨床實(shí)踐無(wú)縫對(duì)接，保證學(xué)生在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)提升理論教學(xué)質(zhì)量和實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，我們于學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前半個(gè)月，以問(wèn)卷調(diào)查和訪(fǎng)談形式，對(duì)兒科護(hù)理帶教教師進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，以期推動(dòng)兒科護(hù)理教育教學(xué)工作改革。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取本校2014級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的兒科護(hù)理帶教教師作為研究對(duì)象。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪(fǎng)談法相結(jié)合的調(diào)查方式。指導(dǎo)帶教教師填寫(xiě)自制的“兒科護(hù)理帶教教師調(diào)查問(wèn)卷”，共發(fā)放問(wèn)卷150份，訪(fǎng)談30人，回收有效問(wèn)卷143份。訪(fǎng)談前研究者與受訪(fǎng)者聯(lián)系，介紹訪(fǎng)談目的和內(nèi)容。訪(fǎng)談以筆錄和錄音相結(jié)合的形式進(jìn)行，每位受訪(fǎng)者訪(fǎng)談1次，訪(fǎng)談時(shí)間30～40分鐘。訪(fǎng)談結(jié)束24小時(shí)內(nèi)對(duì)錄音資料進(jìn)行整理和歸納。所得數(shù)據(jù)通過(guò)Epidata進(jìn)行雙錄入核對(duì)，以SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)理帶教教師的基本情況

我校的實(shí)習(xí)醫(yī)院均為二級(jí)以上綜合性醫(yī)院，這樣才可以順利開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)工作。調(diào)查結(jié)果表明，在兒科護(hù)理帶教教師中，中級(jí)職稱(chēng)的占比最大，為43.93%；本科學(xué)歷的人最多，占75.72%；年齡為31～40歲的人最多，占47.98%；臨床帶教時(shí)間大多不足5年；66.47%的兒科護(hù)理帶教教師從事一線(xiàn)護(hù)理工作；來(lái)自三級(jí)甲等和三級(jí)乙等醫(yī)院的占59.54%與21.39%，見(jiàn)表1。

表1兒科護(hù)理帶教教師的基本情況[n（%）]

2.2 兒科護(hù)理帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的一般評(píng)價(jià)

本次調(diào)查兒科護(hù)理帶教教師對(duì)“3+2”大專(zhuān)階段學(xué)生的評(píng)價(jià)。學(xué)生在三年級(jí)時(shí)已經(jīng)進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí)，本次是五年級(jí)階段的實(shí)習(xí)，是第二次實(shí)習(xí)。經(jīng)過(guò)在校3年的學(xué)習(xí)和兩年的臨床實(shí)習(xí)，68.21%的帶教教師認(rèn)為學(xué)生在理論知識(shí)方面表現(xiàn)較好，60.12%的帶教教師認(rèn)為學(xué)生在溝通能力方面表現(xiàn)較好，分別有51.45%和41.62%的帶教教師認(rèn)為學(xué)生在責(zé)任意識(shí)與協(xié)作能力方面較為欠缺，另外，36.99%的帶教教師認(rèn)為學(xué)生在操作技能方面仍有欠缺，見(jiàn)表2。

表2 兒科護(hù)理帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的一般評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 兒科護(hù)理帶教教師對(duì)我校實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)

兒科護(hù)理理論知識(shí)主要包括六大模塊，即生長(zhǎng)發(fā)育、小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)、兒童保健和疾病預(yù)防、住院患兒的護(hù)理、兒童護(hù)理操作技術(shù)和患病兒童的護(hù)理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，59.54%的兒科護(hù)理帶教教師認(rèn)為實(shí)習(xí)生欠缺住院患兒的護(hù)理尤其是藥物劑量計(jì)算這部分知識(shí)。疾病概述涉及的內(nèi)容包括某疾病發(fā)病的病因、病理生理和發(fā)病機(jī)制。在疾病護(hù)理方面，51.45%的帶教教師希望學(xué)校教師加強(qiáng)疾病概述這部分的理論教學(xué)，29.48%的希望學(xué)校教師加強(qiáng)護(hù)理措施方面教學(xué)。兒童護(hù)理操作技術(shù)模塊除了少部分理論知識(shí)外，大多是技能操作內(nèi)容。技能操作部分的主要內(nèi)容是一般護(hù)理操作、協(xié)助檢查診斷的護(hù)理操作和協(xié)助治療的護(hù)理操作。一般護(hù)理操作主要包括體格測(cè)量法、人工喂乳法、臀紅護(hù)理法、嬰兒盆浴法、全身約束法和嬰兒撫觸法。以上操作中，分別有 24.86%、14.45%、35.84%、19.08%、26.01%和 18.50%的兒科護(hù)理帶教教師認(rèn)為實(shí)習(xí)生較為欠缺。協(xié)助檢查診斷的護(hù)理操作主要是頸外靜脈穿刺術(shù)和股靜脈穿刺術(shù)，有80.35%和78.03%的兒科護(hù)理帶教教師認(rèn)為實(shí)習(xí)生在這兩方面較為欠缺。協(xié)助治療的護(hù)理操作包括頭皮靜脈輸液、光照療法、溫箱使用法、開(kāi)放式輻射床使用法和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)。頭皮靜脈輸液是被應(yīng)用最為廣泛的操作，46.24%的帶教教師認(rèn)為實(shí)習(xí)生在這方面較為欠缺，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4 兒科護(hù)理帶教教師對(duì)我校實(shí)訓(xùn)課的認(rèn)知

我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)采用“3+2”人才培養(yǎng)模式，2014級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)約有500名學(xué)生，學(xué)生理論基礎(chǔ)較為薄弱，這就對(duì)授課內(nèi)容和形式提出了很高的要求。兒科護(hù)理教研室目前只有4名教師，50歲以上的2名，30歲以下的1名。基于學(xué)生的具體情況和學(xué)校硬件及軟件條件限制，我校目前可以開(kāi)展的兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目共13項(xiàng)。兒科護(hù)理帶教教師普遍認(rèn)為，在臨床工作中一般技能操作較為重要，而協(xié)助檢查診斷的護(hù)理操作和協(xié)助治療的護(hù)理操作則非常重要。有77.46%、80.35%、86.71%和87.86%的兒科護(hù)理帶教教師認(rèn)為頸外靜脈穿刺術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、頭皮靜脈輸液和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)非常重要，是實(shí)習(xí)生必須掌握的內(nèi)容，見(jiàn)表4。

表3 兒科護(hù)理帶教教師對(duì)我校實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)[n（%）]

表4 兒科護(hù)理帶教教師對(duì)我校實(shí)訓(xùn)課的認(rèn)知[n（%）]

3 討論

3.1 大力培養(yǎng)兒科護(hù)理帶教教師

目前我校2014級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院以三級(jí)醫(yī)院為主，說(shuō)明我校非常重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)。兒科護(hù)理帶教教師多是教齡不足5年的一線(xiàn)護(hù)理人員，以本科學(xué)歷為主。說(shuō)明醫(yī)院尤其是三級(jí)醫(yī)院很重視青年人才培養(yǎng)，注重提高一線(xiàn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)。護(hù)理帶教教師在教學(xué)中要言傳身教，不僅傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)，訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)技能，還要將人文知識(shí)傳授給學(xué)生，包括嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)、熱情的工作態(tài)度、嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、以患者為中心的服務(wù)態(tài)度。一些醫(yī)院存在帶教教師素質(zhì)較低的情況，吳厚媛等[1-2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理帶教教師有繼續(xù)提升自身能力的需求，因此，有必要采用多種形式培養(yǎng)兒科護(hù)理帶教教師。

3.2 加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)

3.2.1 人文素質(zhì) 隨著現(xiàn)代心理學(xué)、管理學(xué)理論與實(shí)踐的發(fā)展，情緒智力的重要程度被認(rèn)為遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)意義的智力。實(shí)習(xí)生作為護(hù)理事業(yè)的“后備軍”，所從事的工作與人文關(guān)懷密切相關(guān)，需要護(hù)生具備較強(qiáng)的人文關(guān)懷能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生溝通能力較強(qiáng)，但在責(zé)任意識(shí)和協(xié)作能力方面仍有所欠缺。馮香艷等[3]研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生人文素質(zhì)欠缺的原因可能與自身素質(zhì)缺乏、學(xué)校教育缺失、實(shí)習(xí)環(huán)境惡劣等有關(guān)。因此，在校期間學(xué)校、班主任和任課教師需要多組織以團(tuán)隊(duì)為主的活動(dòng)，以增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任感，提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[4]。對(duì)于各實(shí)習(xí)醫(yī)院，則應(yīng)在理論與實(shí)踐相結(jié)合的基礎(chǔ)上，重視實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，讓實(shí)習(xí)生通過(guò)實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的核心要求和真諦，從而增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，為未來(lái)更好地適應(yīng)工作需求奠定基礎(chǔ)[5]。

3.2.2 理論知識(shí) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生較為欠缺藥物劑量計(jì)算和疾病概述方面知識(shí)。兒童用藥與成人用藥有非常大的區(qū)別，這就導(dǎo)致兒科護(hù)理與成人護(hù)理在配藥上有很大不同。我?！?+2”學(xué)生大多是考不上普通高中的學(xué)生，其基礎(chǔ)薄弱、底子差，因此，與質(zhì)量、體積、濃度有關(guān)的藥物劑量計(jì)算就成了學(xué)生的短板。疾病概述涉及內(nèi)容包括某疾病發(fā)病的病因、病理生理和發(fā)病機(jī)制，該部分內(nèi)容繁雜、抽象、晦澀難懂，需要學(xué)生建立龐大的知識(shí)體系，否則不能很好地掌握這一知識(shí)點(diǎn)。

3.2.3 操作技能 學(xué)生在操作技能方面的欠缺主要與兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、學(xué)校軟件和硬件配置以及醫(yī)療環(huán)境有一定關(guān)系。（1）兒科護(hù)理研究范圍是從胎兒期到青春期的人群，但是臨床就診范圍是從出生到14周歲的兒童。對(duì)這一年齡段尤其是3周歲以下的嬰幼兒進(jìn)行護(hù)理操作，要求具備過(guò)硬的操作技能和心理素質(zhì)。首先成人的操作可以在同學(xué)身上進(jìn)行演練，但兒童的操作則只能在模擬人身上練習(xí)，這就影響了學(xué)生操作水平的提升。此外，2014級(jí)實(shí)習(xí)生年齡約為20歲，其生活閱歷不足，心理承受能力較差。（2）學(xué)校軟件和硬件配置不足。我校兒科實(shí)訓(xùn)室有兩個(gè)，教師采用邊教邊學(xué)邊做的方式進(jìn)行教學(xué)，即由任課教師兼實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師先示范一遍，學(xué)生再練習(xí)。在練習(xí)過(guò)程中，教師要隨時(shí)給予指導(dǎo)。操作技能的培養(yǎng)，需要學(xué)生反復(fù)觀(guān)看教師演示，之后學(xué)生再反復(fù)練習(xí)，但由于課時(shí)限制和師資配備等方面問(wèn)題，一間實(shí)訓(xùn)室只有一名教師，且只能示范一次。因此，學(xué)生只能完成基礎(chǔ)的模仿性動(dòng)作，不能達(dá)到熟練掌握的程度。（3）醫(yī)療環(huán)境對(duì)兒科護(hù)理的影響很大[6]。對(duì)于兒科護(hù)理的很多技能操作，盡管學(xué)生在校期間已經(jīng)接觸過(guò)，但在臨床工作中這些操作大多不在兒科開(kāi)展。比如，嬰兒盆浴法和嬰兒撫觸法主要在產(chǎn)科開(kāi)展。頸外靜脈穿刺術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)和頭皮靜脈輸液對(duì)操作者的要求很高，實(shí)習(xí)生的技能熟練程度不足以在臨床進(jìn)行操作。兒童心肺復(fù)蘇術(shù)是很重要的操作，也是實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段接觸最少的一項(xiàng)操作。目前可以在兒科開(kāi)展的且風(fēng)險(xiǎn)較低的常規(guī)操作只有體格測(cè)量法、臀紅護(hù)理法和全身約束法。但是因?yàn)閮嚎剖悄壳搬t(yī)院風(fēng)險(xiǎn)最高的科室[7]，所以很多實(shí)習(xí)醫(yī)院不安排實(shí)習(xí)生進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)，部分醫(yī)院盡管允許實(shí)習(xí)生在兒科實(shí)習(xí)，但安排的實(shí)習(xí)任務(wù)也僅限于整理床單和收發(fā)體溫表等，這就導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)于兒科的大部分操作技能訓(xùn)練僅僅局限于在校期間的練習(xí)。

3.3 促進(jìn)學(xué)校教育教學(xué)改革

基于學(xué)生的具體情況和學(xué)校硬件及軟件條件限制，我校目前可以開(kāi)展的兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目共13項(xiàng)。兒科護(hù)理帶教教師大多認(rèn)為，在臨床工作中一般技能操作較為重要，而協(xié)助檢查診斷的護(hù)理操作和協(xié)助治療的護(hù)理操作非常重要，尤其是頸外靜脈穿刺術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、頭皮靜脈輸液和兒童心肺復(fù)蘇術(shù)，這就給學(xué)校教師和醫(yī)院兒科護(hù)理帶教教師提出了挑戰(zhàn)。（1）加強(qiáng)兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，配齊實(shí)訓(xùn)所需的各種設(shè)備，合理設(shè)置實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地。（2）安排專(zhuān)門(mén)的兒科護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師并開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，保證學(xué)生可以在工作日的任何時(shí)間到實(shí)訓(xùn)室練習(xí)，同時(shí)得到教師的指導(dǎo)。（3）加大雙師型教師和青年教師培養(yǎng)力度，充實(shí)兒科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)。（4）合理設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任感和溝通能力。（5）鼓勵(lì)創(chuàng)新，加強(qiáng)以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式改革，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。