劉莉萍，馬晶晶，陸 鳳，林 夢

（四川大學華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041）

隨著社會和醫(yī)學技術的快速發(fā)展及知識的不斷更新，對醫(yī)護人才的要求不斷提高。這就要求改變教學評價功能，要有適合社會需求的、可促進學生個性化發(fā)展的評價模式。蘇聯(lián)教育家贊可夫在20世紀70年代中期提出了發(fā)展性教學理論體系，其核心觀點就是將促進學生的一般發(fā)展作為教學的中心[1]。在此理論體系的基礎上出現(xiàn)了發(fā)展性教學評價理論，發(fā)展性教學評價是一種重過程、重視評價對象主體性的、以促進評價對象發(fā)展為目的的教學評價[2]。由于護理學的實踐性和經驗性很強，在護理教學中運用發(fā)展性教學是全面貫徹高等護理教育方針，培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會需求的護理人才的又一新途徑，也是發(fā)展學生主體性的主要渠道[3]。因此，在護士臨床操作技能教學中采用發(fā)展性教學評價，可充分調動護生學習技能的主動性和積極性，不斷挖掘其潛能，對學生的學習情況進行綜合性評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年11月至2018年12月在成都某三甲醫(yī)院小兒血液科實習的62名本科護生為研究對象，其中2017年11月至2018年3月的31名護生為對照組，女28人，男3人。2018年8月至2018年12月的31名護生為試驗組，女29人，男2人。兩組護生均來自同一學校，兩組護生在性別、年齡、學校、教學內容等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組在實習過程中按照傳統(tǒng)的臨床技能教學流程進行教學。試驗組在實習過程中以發(fā)展性評價為基礎采用日常操作練習記錄表和臨床操作情景模擬進行教學。在每天實習中，由護生自行選取一項臨床技能進行練習，練習結束后，首先由護生對操作過程進行自評，之后由帶教教師對操作過程進行他評。臨床操作情景模擬，由護生自編自導一個臨床操作情景，并進行演繹，帶教教師對其臨床操作進行引導和總結。

1.3 評價指標

本研究以操作技能直接觀察評估（direct observation of procedural skills，DOPS）考試成績作為評價指標，DOPS是評估者通過直接觀察學生操作技術的過程即時給予評估及回饋，是一種兼具教學和考核功能的臨床技能評價工具，常用于評估住院醫(yī)師或實習醫(yī)學生的臨床操作技能[4]。與傳統(tǒng)的操作考試相比，DOPS評分項目中涵蓋了醫(yī)學知識、臨床技能、醫(yī)患溝通、職業(yè)素養(yǎng)四大臨床能力的評估，更適合護理臨床技能培養(yǎng)與評價的需要[5]。評估表有10項內容：（1）操作前準備：操作者準備、物品準備、環(huán)境準備、患者準備；（2）操作核對/告知：正確核對患者身份，告知操作目的及注意事項；（3）評估患者：病情、意識、自理能力、心理反應、合作程度；（4）操作技術：熟練、規(guī)范，步驟順序正確；（5）預防感染：遵守無菌原則，正確手衛(wèi)生；（6）操作后處置及宣教：整理床單元，健康教育，處理用物，洗手、記錄；（7）警覺性：操作中觀察患者反應并積極處理不適；（8）專業(yè)素養(yǎng)：尊重及關心患者，保護患者隱私；（9）相關知識：知曉與本操作相關知識；（10）護患溝通：自我介紹，恰當?shù)臏贤ǚ绞?，建立良好護患關系，每項操作要點采用10分制評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，試驗組和對照組DOPS 考試成績（±s）、滿意度（±s），采用獨立樣本 t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 DOPS考試成績

試驗組和對照組DOPS考試成績服從正態(tài)分布且方差齊性，試驗組DOPS考試成績高于對照組，兩組比較差異有顯著性（t=3.05，P＜0.05），見表 1。

2.2 護生滿意度

試驗組和對照組滿意度服從正態(tài)分布且方差齊性，試驗組滿意度評分高于對照組，兩組比較差異有顯著性（t=3.15，P＜0.05），見表 2。

表1 對照組與試驗組出科DOPS考試成績比較

表2 對照組與試驗組滿意度比較

3 討論

發(fā)展性評價是一種能夠激發(fā)護生學習主動性并挖掘其學習潛能、提高臨床技能的手段，這種評價方法以護生發(fā)展為本，實現(xiàn)了評價主體的多元化和評價形式的多樣化，構建成的發(fā)展性評價體系，可使護生學習過程和學習結果和諧統(tǒng)一。這種評價方法以護生發(fā)展為宗旨，不僅注重培養(yǎng)護生的專業(yè)能力，更注重培養(yǎng)護生的學習創(chuàng)新能力、交流溝通能力等[6]。

本研究采用了日常操作練習記錄表和臨床操作情景模擬，通過日常操作練習和臨床操作情景模擬，護生自評、互評，反思來提出改進措施，教師總結評價，調動了護生自主學習的積極性與主動性。護生不再是被動進行操作，而是主動學習，不僅促進了護生臨床技能的掌握，使教師與護生交流更加有效，相比傳統(tǒng)臨床帶教方法，發(fā)展性評價更注重護生主動意識和能力。

4 小結

發(fā)展性評價有利于挖掘護生學習潛力，使每個護生的潛力發(fā)揮到極致，值得在臨床推廣。