吳明秋

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院生殖醫(yī)學中心 362000

隨著生態(tài)環(huán)境的改變、生活節(jié)奏的加快、人們身心壓力的增大，導致不孕癥逐年增多，為家庭帶來痛苦。臨床將體外受精—胚胎移植分為5個不同階段，在不同階段患者會有不同的心理波動。肌肉松弛訓練屬于非藥物干預方法，可以誘導人體松弛，減輕應激水平，從而改善生理功能。肌肉放松訓練聯(lián)合階段性健康教育可以降低應激水平，減輕不良情緒，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，提高妊娠成功率。本次研究中觀察組即應用此方法，與對照組常規(guī)護理對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年7月我院收治的行體外受精—胚胎移植的患者82例作為觀察對象，均確診為不孕癥患者，均為女性，首次接受體外受精—胚胎移植技術治療，排除了不配合治療和護理的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，根據(jù)隨機數(shù)字法將82例患者分成對照組與觀察組，各41例。對照組年齡23～40歲，平均年齡(29.2±2.6)歲；文化程度：大專及以上21例，高中11例，初中9例；原發(fā)不孕28例，繼發(fā)不孕13例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡(28.6±2.9)歲；文化程度：大專及以上22例，高中11例，初中8例；原發(fā)不孕29例，繼發(fā)不孕12例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組實施相同治療方案，其中對照組給予常規(guī)護理，對患者手術前、手術中、手術后的圍術期實施健康教育措施。觀察組給予階段性健康教育聯(lián)合肌肉放松訓練。

1.2.1 階段性健康教育。體外受精—胚胎移植的接受、穿刺取卵、受精卵移植、移植后14d、治療結局這5個階段分別給予健康教育措施，具體如下：(1)接受期健康教育。從患者入院至人工周期促排卵，責任護士評估患者情況，行有針對性的心理輔助。講解檢查項目作用、治療費用、治療中可能發(fā)生并發(fā)癥、促排卵藥用法等，對患者排卵情況做好監(jiān)測工作，結合患者健康教育掌握水平和就診次數(shù)確定教育頻次。(2)穿刺取卵期健康教育。在取卵前1d、取卵當日責任護士與患者、家屬要認真溝通，解答疑問，穩(wěn)定患者情緒，減少應激反應，例如：指導患者配合的作用，注意事項，忌性生活、飲酒，行穿刺取卵后可能出現(xiàn)的出血、感染等并發(fā)癥等。為患者發(fā)放宣傳單，加強患者重點內(nèi)容的配合和禁忌，對患者掌握情況進行評估。(3)受精卵移植期健康教育。取卵后胚胎移植到移植當日，護理人員以電話隨訪方式告知進展情況，使患者和家屬了解胚胎數(shù)量、質(zhì)量，指導患者保持平臥，注意移植后用藥。(4)移植后14d健康教育。胚胎移植后14d以內(nèi)，護理人員可以電話隨訪方式健康教育，告知患者是否妊娠的測試結果，加強隨訪，指導患者忌劇烈的運動，同時防止發(fā)生便秘，對可能發(fā)生并發(fā)癥進行指導[1]。(5)治療結局期健康教育。告知妊娠結果，對成功受孕患者，指導其保持良好情緒，避免情緒過于激動，講解孕期注意事項，有并發(fā)癥者要配合治療控制并發(fā)癥。對失敗患者以語言安慰，緩解患者不良情緒，建立繼續(xù)治療信心。

1.2.2 肌肉放松訓練。階段性健康教育結束30min后，護理人員指導患者進行肌肉放松訓練，規(guī)范指導下，保證患者掌握肌肉放松訓練方法可回家自行練習，患者根據(jù)影音教程指導完成對全身肌肉收縮再放松的訓練并消除緊張情緒。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組妊娠成功率，選擇移植后14d兩組患者血清β-HCG濃度≥200IU/L表示妊娠結果好，以<5IU/L表示未妊娠，以5～200IU/L表示需要繼續(xù)進行觀察。移植30d后以B超檢查若發(fā)現(xiàn)有胚芽、胎心搏動表示臨床妊娠成功[2]。統(tǒng)計記錄兩組血清皮質(zhì)醇水平，根據(jù)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組心理狀態(tài)進行評估，其中焦慮量表分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮；抑郁量表分界值為53分，53～62表示輕度抑郁，63～72表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2比較，計量資料用t檢驗，檢驗結果P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠成功率比較 兩組胚胎移植后30d，應用B超對妊娠結果進行檢查，其中觀察組成功妊娠28例，妊娠成功率68.29%；對照組成功妊娠20例，妊娠成功率48.78%；觀察組妊娠成功率高于對照組(χ2=4.888 9，P=0.027 0<0.05)。

2.2 兩組血清皮質(zhì)醇水平、心理評分比較 移植后30d，觀察組血清皮質(zhì)醇水平低于對照組，焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，兩組各指標比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清皮質(zhì)醇水平、心理評分比較

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[4]，體外受精—胚胎移植治療患者大多存在焦慮、抑郁等不良情緒，心理健康受到嚴重的影響，甚至影響妊娠結局。對不良情緒給予有效的干預措施，其中心理治療效果優(yōu)于藥物治療效果，而且心理干預對情緒不佳患者應用能促進患者保持健康的心理。大量研究結論也證明了這一論點。良好心理干預利于改善不孕癥患者心理狀態(tài)，以此提高妊娠成功率。階段性健康教育是分析患者心理特征后，以多維度健康教育法充分滿足患者的需求，使患者了解治療各階段，糾正錯誤的認知，建立正確的認知，可以將心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)，建立受孕信心。配合肌肉松弛訓練能幫助患者盡快放松，減少應激水平，改善生理狀態(tài)。

體外受精—胚胎移植為不孕癥治療技術，治療期間患者心理波動較大，臨床可以針對治療過程中5個不同階段的心理應激反應，給予健康教育。本文中，觀察組應用階段性健康教育聯(lián)合肌肉放松訓練可以及時糾正患者認知錯誤，調(diào)節(jié)健康的心態(tài)，建立成功受孕信心，以肌肉放松訓練方式幫助患者放松狀態(tài)，以此減輕患者的負性情緒，從而改善患者的生理狀態(tài)?？梢?，階段性健康教育聯(lián)合肌肉放松訓練可以對體外受精—胚胎移植產(chǎn)生較好的影響，降低血清皮質(zhì)醇水平，改善患者的心理狀態(tài)，從而提高妊娠成功率。