吳明秋

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 362000

隨著生態(tài)環(huán)境的改變、生活節(jié)奏的加快、人們身心壓力的增大，導(dǎo)致不孕癥逐年增多，為家庭帶來痛苦。臨床將體外受精—胚胎移植分為5個(gè)不同階段，在不同階段患者會(huì)有不同的心理波動(dòng)。肌肉松弛訓(xùn)練屬于非藥物干預(yù)方法，可以誘導(dǎo)人體松弛，減輕應(yīng)激水平，從而改善生理功能。肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合階段性健康教育可以降低應(yīng)激水平，減輕不良情緒，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，提高妊娠成功率。本次研究中觀察組即應(yīng)用此方法，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年7月我院收治的行體外受精—胚胎移植的患者82例作為觀察對(duì)象，均確診為不孕癥患者，均為女性，首次接受體外受精—胚胎移植技術(shù)治療，排除了不配合治療和護(hù)理的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將82例患者分成對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組年齡23～40歲，平均年齡(29.2±2.6)歲；文化程度：大專及以上21例，高中11例，初中9例；原發(fā)不孕28例，繼發(fā)不孕13例。觀察組年齡24～40歲，平均年齡(28.6±2.9)歲；文化程度：大專及以上22例，高中11例，初中8例；原發(fā)不孕29例，繼發(fā)不孕12例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 兩組實(shí)施相同治療方案，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的圍術(shù)期實(shí)施健康教育措施。觀察組給予階段性健康教育聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練。

1.2.1 階段性健康教育。體外受精—胚胎移植的接受、穿刺取卵、受精卵移植、移植后14d、治療結(jié)局這5個(gè)階段分別給予健康教育措施，具體如下：(1)接受期健康教育。從患者入院至人工周期促排卵，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者情況，行有針對(duì)性的心理輔助。講解檢查項(xiàng)目作用、治療費(fèi)用、治療中可能發(fā)生并發(fā)癥、促排卵藥用法等，對(duì)患者排卵情況做好監(jiān)測工作，結(jié)合患者健康教育掌握水平和就診次數(shù)確定教育頻次。(2)穿刺取卵期健康教育。在取卵前1d、取卵當(dāng)日責(zé)任護(hù)士與患者、家屬要認(rèn)真溝通，解答疑問，穩(wěn)定患者情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，例如：指導(dǎo)患者配合的作用，注意事項(xiàng)，忌性生活、飲酒，行穿刺取卵后可能出現(xiàn)的出血、感染等并發(fā)癥等。為患者發(fā)放宣傳單，加強(qiáng)患者重點(diǎn)內(nèi)容的配合和禁忌，對(duì)患者掌握情況進(jìn)行評(píng)估。(3)受精卵移植期健康教育。取卵后胚胎移植到移植當(dāng)日，護(hù)理人員以電話隨訪方式告知進(jìn)展情況，使患者和家屬了解胚胎數(shù)量、質(zhì)量，指導(dǎo)患者保持平臥，注意移植后用藥。(4)移植后14d健康教育。胚胎移植后14d以內(nèi)，護(hù)理人員可以電話隨訪方式健康教育，告知患者是否妊娠的測試結(jié)果，加強(qiáng)隨訪，指導(dǎo)患者忌劇烈的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止發(fā)生便秘，對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行指導(dǎo)[1]。(5)治療結(jié)局期健康教育。告知妊娠結(jié)果，對(duì)成功受孕患者，指導(dǎo)其保持良好情緒，避免情緒過于激動(dòng)，講解孕期注意事項(xiàng)，有并發(fā)癥者要配合治療控制并發(fā)癥。對(duì)失敗患者以語言安慰，緩解患者不良情緒，建立繼續(xù)治療信心。

1.2.2 肌肉放松訓(xùn)練。階段性健康教育結(jié)束30min后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，規(guī)范指導(dǎo)下，保證患者掌握肌肉放松訓(xùn)練方法可回家自行練習(xí)，患者根據(jù)影音教程指導(dǎo)完成對(duì)全身肌肉收縮再放松的訓(xùn)練并消除緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組妊娠成功率，選擇移植后14d兩組患者血清β-HCG濃度≥200IU/L表示妊娠結(jié)果好，以<5IU/L表示未妊娠，以5～200IU/L表示需要繼續(xù)進(jìn)行觀察。移植30d后以B超檢查若發(fā)現(xiàn)有胚芽、胎心搏動(dòng)表示臨床妊娠成功[2]。統(tǒng)計(jì)記錄兩組血清皮質(zhì)醇水平，根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其中焦慮量表分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮；抑郁量表分界值為53分，53～62表示輕度抑郁，63～72表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠成功率比較 兩組胚胎移植后30d，應(yīng)用B超對(duì)妊娠結(jié)果進(jìn)行檢查，其中觀察組成功妊娠28例，妊娠成功率68.29%；對(duì)照組成功妊娠20例，妊娠成功率48.78%；觀察組妊娠成功率高于對(duì)照組(χ2=4.888 9，P=0.027 0<0.05)。

2.2 兩組血清皮質(zhì)醇水平、心理評(píng)分比較 移植后30d，觀察組血清皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組各指標(biāo)比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清皮質(zhì)醇水平、心理評(píng)分比較

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[4]，體外受精—胚胎移植治療患者大多存在焦慮、抑郁等不良情緒，心理健康受到嚴(yán)重的影響，甚至影響妊娠結(jié)局。對(duì)不良情緒給予有效的干預(yù)措施，其中心理治療效果優(yōu)于藥物治療效果，而且心理干預(yù)對(duì)情緒不佳患者應(yīng)用能促進(jìn)患者保持健康的心理。大量研究結(jié)論也證明了這一論點(diǎn)。良好心理干預(yù)利于改善不孕癥患者心理狀態(tài)，以此提高妊娠成功率。階段性健康教育是分析患者心理特征后，以多維度健康教育法充分滿足患者的需求，使患者了解治療各階段，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立正確的認(rèn)知，可以將心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)，建立受孕信心。配合肌肉松弛訓(xùn)練能幫助患者盡快放松，減少應(yīng)激水平，改善生理狀態(tài)。

體外受精—胚胎移植為不孕癥治療技術(shù)，治療期間患者心理波動(dòng)較大，臨床可以針對(duì)治療過程中5個(gè)不同階段的心理應(yīng)激反應(yīng)，給予健康教育。本文中，觀察組應(yīng)用階段性健康教育聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練可以及時(shí)糾正患者認(rèn)知錯(cuò)誤，調(diào)節(jié)健康的心態(tài)，建立成功受孕信心，以肌肉放松訓(xùn)練方式幫助患者放松狀態(tài)，以此減輕患者的負(fù)性情緒，從而改善患者的生理狀態(tài)?？梢?，階段性健康教育聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練可以對(duì)體外受精—胚胎移植產(chǎn)生較好的影響，降低血清皮質(zhì)醇水平，改善患者的心理狀態(tài)，從而提高妊娠成功率。