陶希希

南通大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，江蘇省南通市 226001

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤[1]，近來發(fā)病呈上升趨勢。受疾病、治療及社會(huì)觀念等多種因素共同影響，患者普遍出現(xiàn)嚴(yán)重的心理—生理失衡，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，臨床不僅要提高疾病治療的有效率，還要關(guān)注患者的生活質(zhì)量。大量文獻(xiàn)研究表明，在腫瘤患者護(hù)理中應(yīng)用心理干預(yù)手段，可緩解患者失常心理狀態(tài)，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[3]。因此，我科選擇了30例宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年1—12月收治的60例宮頸癌患者進(jìn)行觀察。入選患者經(jīng)病理診斷為宮頸癌，均行宮頸癌根治術(shù)；排除有癌灶轉(zhuǎn)移、溝通障礙及其他嚴(yán)重合并癥患者。60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者年齡41～58歲，平均年齡(51.30±4.36)歲；TNM分期：Ⅰb期18例，Ⅱa期12例；受教育水平：初中及以下8例，高中及同等學(xué)力12例，大專及以上10例。觀察組患者年齡43～59歲，平均年齡(50.63±5.34)歲；TNM分期：Ⅰb期15例，Ⅱa期15例；受教育水平：初中及以下10例，高中及同等學(xué)力9例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)對(duì)患者、家屬的宣教，術(shù)前指導(dǎo)、心理安慰，術(shù)后疼痛管理、病情觀察、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，包括：(1)入院后，責(zé)任護(hù)士與患者、家屬交談，了解她們的文化水平、對(duì)疾病的認(rèn)知程度，采用專業(yè)量表初步評(píng)估患者心理狀態(tài)，幫助識(shí)別應(yīng)激源，針對(duì)性干預(yù)。如因疾病認(rèn)知原因加重心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員利用專業(yè)優(yōu)勢，選擇通俗的語言幫助患者重新認(rèn)識(shí)疾病，告知治療方法、預(yù)后及費(fèi)用，排解她們的顧慮，指導(dǎo)觀念轉(zhuǎn)變；如患者心理脆弱，則與其交心，耐心傾聽，適當(dāng)給予安慰和疏導(dǎo)，指導(dǎo)她們學(xué)習(xí)常用的情緒調(diào)節(jié)方法(如松弛療法、暗示療法等)，讓其掌握易于接受的方法，有意識(shí)地進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。設(shè)定簡易表格，指導(dǎo)患者、家屬記錄每天情緒變化及可能的誘發(fā)事件。護(hù)理人員定時(shí)跟蹤，分析原因，從根本上幫助患者建立積極的情緒應(yīng)對(duì)方式。通過觀察，評(píng)估患者對(duì)疾病認(rèn)知、情緒控制的有效性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念和方法，強(qiáng)化情緒管理能力[4]。(2)手術(shù)前夜患者心理狀態(tài)起伏較大，在不斷自我肯定和否定中糾結(jié)，影響睡眠質(zhì)量及術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)前夜，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行交流，肯定手術(shù)的積極作用，耐心疏導(dǎo)，強(qiáng)化鼓勵(lì)。對(duì)情緒不能平穩(wěn)者，指導(dǎo)選擇合適的情緒調(diào)節(jié)方法進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)。(3)手術(shù)后，加強(qiáng)巡視，觀察病情變化和心理狀態(tài)改變。術(shù)后生殖器官的缺失會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落，責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變觀念，引導(dǎo)她們適應(yīng)角色改變。重視術(shù)后患者、家屬的認(rèn)知干預(yù)，介紹患者病情變化、治療動(dòng)向，指導(dǎo)家屬幫助患者減輕痛苦，使患者盡可能獲得家屬的有效支持[5]。(4)重視情感支持。在護(hù)理工作中與患者多交流，耐心解答她們的疑慮，給予細(xì)心照顧。開導(dǎo)、動(dòng)員家屬，尤其是配偶，囑其在陪護(hù)過程中傾注更多溫馨，讓患者感受到濃濃愛意，從而提高她們生活的信心和動(dòng)力。鼓勵(lì)她們參加社會(huì)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)享受集體的溫暖。

1.3 觀察指標(biāo) (1)不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)[6]。分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。在患者入院當(dāng)天和出院前1d完成量表評(píng)價(jià)。(2)生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表(QLQ-C30)[7]進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。得分越高，提示生活質(zhì)量越好。在患者出院前1d完成量表評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒比較 兩組焦慮、抑郁情緒在干預(yù)前無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁情緒顯著改善，評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后不良情緒比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

大量文獻(xiàn)表明，多數(shù)腫瘤患者在診斷、治療、康復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度情緒障礙[8]。由于缺乏疾病認(rèn)知，一旦確診為宮頸癌，患者在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生巨大心理沖擊；宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的主要方法，但也會(huì)破壞患者生殖器官結(jié)構(gòu)的完整，干擾內(nèi)分泌環(huán)境，造成心理困擾；同時(shí)，術(shù)后陰道功能的改變，會(huì)不同程度降低性功能，出于對(duì)潛在婚姻家庭關(guān)系負(fù)面影響的擔(dān)憂，加劇了患者心理負(fù)擔(dān)；這些集中表現(xiàn)為焦慮、抑郁等不良情緒。強(qiáng)烈的焦慮、抑郁情緒影響機(jī)體神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低免疫力，增加腫瘤惡化風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，情緒障礙會(huì)削弱患者治療信心，降低治療依從性，加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)。研究表明，心理干預(yù)有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而加強(qiáng)手術(shù)治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)[9]。因此，加強(qiáng)對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期心理干預(yù)有著重大臨床意義。本文中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)，其焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，說明護(hù)理人員通過有效評(píng)估患者心理狀態(tài)，選擇合理方式對(duì)患者、家屬進(jìn)行情感疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者掌握情緒調(diào)節(jié)方法，幫助患者獲得情感支持等心理干預(yù)手段可使患者不良情緒得以釋放；采取評(píng)估患者、家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，幫助建立正確的認(rèn)知思維模式，從根本上改變患者產(chǎn)生不良情緒的非理性思維，建立積極的情緒應(yīng)對(duì)，能有效摒棄不良情緒。兩組生活質(zhì)量比較，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明積極的心理狀態(tài)能幫助患者提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)與腫瘤對(duì)抗能力，有利于疾病康復(fù)；同時(shí)，理性思維方式的建立使患者重新設(shè)定了生活目標(biāo)，獲得了較高的生活體驗(yàn)，提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)可以有效改善宮頸癌根治術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。由于本文著重于圍術(shù)期的心理干預(yù)，未對(duì)患者長期隨訪，心理干預(yù)對(duì)遠(yuǎn)期焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響仍需進(jìn)一步探究。