覃英容 韋振軒 張 偉 陳小勛 譚治霞

廣西貴港市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 537100

直結(jié)腸癌即大腸癌，是一類(lèi)發(fā)病率較高的胃腸道惡性腫瘤，臨床治療直結(jié)腸癌主要選擇手術(shù)治療，但由于患者在圍手術(shù)期受到病情影響，其胃腸功能易發(fā)生障礙，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)攝入不足，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)展較為不利[1]，故在直結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期有必要采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。臨床上關(guān)于直結(jié)腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，其配方多種多樣，本研究為探討不同營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案在直結(jié)腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，針對(duì)120例直結(jié)腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為三組，分別給予不同的配方進(jìn)行干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院胃腸外科住院部2015年12月—2017年3月收治的120例直結(jié)腸癌患者開(kāi)展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組40例。A組男21例、女19例，年齡37～71歲，平均年齡(64.25±5.21)歲；B組男20例、女20例，年齡35～69歲，平均年齡(63.99±4.89)歲；C組男18例、女22例，年齡33～67歲，平均年齡(64.01±5.09)歲。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床輔助檢查證實(shí)為直結(jié)腸癌，術(shù)后病理診斷支持；(2)首次治療，具備擇期手術(shù)指征；(3)2002 NRS營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分≥3分；(4)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)2次以上手術(shù)，或首次手術(shù)但為急診手術(shù)；(2)存在頑固性腹水、惡液質(zhì)或嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟器功能衰竭；(3)未能按要求接受營(yíng)養(yǎng)支持治療而中途退出研究；(4)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 三組患者接受的手術(shù)方式、麻醉方式、基礎(chǔ)治療等均一致。根據(jù)患者血生化、胃腸道功能和耐受情況給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，營(yíng)養(yǎng)支持方式有全腸外營(yíng)養(yǎng)、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療3種方式，營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇取決于患者胃腸功能情況，目標(biāo)熱量按照25～40kcal/kg給予，正常體重或消瘦患者按實(shí)際體重計(jì)算目標(biāo)熱量，超重患者按理想體重計(jì)算目標(biāo)熱量。A組給予普通配方，選擇腫瘤專(zhuān)用型高能型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，由華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，每100ml含有418kJ熱量、4g蛋白質(zhì)、3.89g脂肪、12.3g糖、0.75g膳食纖維。B組給予免疫強(qiáng)化配方，在普通配方基礎(chǔ)上給予10g/d谷氨酰胺免疫制劑補(bǔ)充。C組給予免疫+維生素同步強(qiáng)化配方，在普通配方基礎(chǔ)上給予谷氨酰胺免疫制劑、維生素補(bǔ)充，谷氨酰胺10g/d，維生素根據(jù)成年人每日正常生理需求決定劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(包括傷口感染、吻合口瘺、肺部感染、二次手術(shù)縫合)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(包括術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)、生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估工具為腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)，對(duì)量表中的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為60分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高[2]，于術(shù)后第7～10d評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組、C組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于A組(P<0.05)，而B(niǎo)組與C組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與A組相比，aP<0.05。

2.2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 B組、C組的術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于A組(P<0.05)，而B(niǎo)組與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

注：與A組相比，aP<0.05。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)后，A組的生活質(zhì)量評(píng)分為(26.96±3.21)分，B組為(30.52±2.97)分，C組為(39.82±3.33)分，從高至低依次為C組、B組、A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

直結(jié)腸癌即直腸癌、結(jié)腸癌，同屬于大腸癌，是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型之一。手術(shù)是臨床上治療直結(jié)腸癌的主要手段，可對(duì)腫瘤病灶予以有效切除，達(dá)到延緩腫瘤進(jìn)展的目的。直結(jié)腸癌患者受到病情影響，易出現(xiàn)食欲減退、胃腸吸收障礙、機(jī)體內(nèi)高代謝情況，導(dǎo)致其圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增高，易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致直結(jié)腸癌患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生、影響其術(shù)后恢復(fù)的主要因素之一[3]，故臨床上需做好直結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)管理。

現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)直結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)多采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)來(lái)予以規(guī)避，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是通過(guò)外源性補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)的最直接手段[4]，臨床上關(guān)于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)直結(jié)腸癌患者的作用予以了認(rèn)可和肯定，然而，臨床上關(guān)于直結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)選擇的營(yíng)養(yǎng)配方尚未達(dá)成共識(shí)。以往，直結(jié)腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)多選擇普通配方，即腫瘤專(zhuān)用型高能型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，但隨著近年來(lái)營(yíng)養(yǎng)支持治療相關(guān)研究的不斷深入，綜合性的營(yíng)養(yǎng)搭配方案被逐漸應(yīng)用到直結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中。本研究中A組采用普通配方，B組給予普通配方+谷氨酰胺免疫制劑，C組給予普通配方+谷氨酰胺免疫制劑+維生素，其中，谷氨酰胺免疫制劑可強(qiáng)化患者的營(yíng)養(yǎng)攝取，尤其適用于術(shù)后需康復(fù)的患者，可起到免疫調(diào)節(jié)作用，還可增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)的抗氧化能力，穩(wěn)定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，維持腸道屏障功能，保護(hù)腸道，還可維持腸道通透性，降低腸道內(nèi)菌群失衡風(fēng)險(xiǎn)，抑制炎性因子釋放，減輕機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)[5]，而維生素則可根據(jù)患者機(jī)體對(duì)維生素的需求來(lái)進(jìn)行選擇，可為患者補(bǔ)充必要的維生素，改善其機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)患者身體機(jī)能。

本研究結(jié)果顯示：(1)B組、C組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于A組(P<0.05)，而B(niǎo)組與C組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明綜合性營(yíng)養(yǎng)配方干預(yù)可有效減少直結(jié)腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，這主要是因?yàn)榫C合性營(yíng)養(yǎng)配方干預(yù)可更加有效地改善直結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，從而更加有效地抵御病原體入侵，避免引發(fā)術(shù)后感染、吻合口瘺等并發(fā)癥；(2)B組、C組的術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于A組(P<0.05)，而B(niǎo)組與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明綜合性營(yíng)養(yǎng)配方干預(yù)可有效加快直結(jié)腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)速度，這主要是因?yàn)榫C合性營(yíng)養(yǎng)配方干預(yù)可更加有效地減少術(shù)后并發(fā)癥，避免患者因術(shù)后并發(fā)癥而延遲其切口愈合、延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，有利于節(jié)省患者治療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；(3)手術(shù)后，A組、B組、C組的生活質(zhì)量評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，從高至低依次為C組、B組、A組，說(shuō)明綜合性營(yíng)養(yǎng)配方干預(yù)可有效提高直結(jié)腸癌患者的生活質(zhì)量，這主要是因?yàn)榫C合性營(yíng)養(yǎng)配方干預(yù)可更好地減輕患者病情對(duì)其生活質(zhì)量的干擾，而相比于免疫強(qiáng)化+普通配方，免疫+維生素同步強(qiáng)化+普通配方干預(yù)后患者的生活質(zhì)量更高，這可能是因?yàn)槠錉I(yíng)養(yǎng)配方更加合理。兩種綜合營(yíng)養(yǎng)配方干預(yù)的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與本研究各組選擇的樣本量過(guò)小有關(guān)，筆者還將繼續(xù)累積更多的樣本，以進(jìn)一步開(kāi)展大樣本量研究，以得出更加客觀、更加可靠的研究結(jié)果。

綜上所述，采用免疫+維生素同步強(qiáng)化配方對(duì)直結(jié)腸癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量。