劉 晶

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省福州市 350001

順產(chǎn)是臨床上較為推廣的一種生產(chǎn)方式，因其具有產(chǎn)后恢復(fù)快、安全性高、哺乳快等優(yōu)勢，一直為產(chǎn)婦及其家屬的首選。有研究指出，產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩過程中，其不適感會對分娩的順利程度造成一定的影響，尤其在初次順產(chǎn)中表現(xiàn)明顯[1]。分娩過程產(chǎn)程共分為3期，包括宮頸擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期，第二產(chǎn)程最為關(guān)鍵，因為此期胎兒頭部已到達(dá)盆腔，受到較大阻力，此階段易引發(fā)各種并發(fā)癥，因此，縮短第二產(chǎn)程對母嬰結(jié)局的改善具有重要意義。分娩過程中采取合適的體位對第二產(chǎn)程的縮短具有明顯效果，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)由于靈活性較低而效果不佳[2]。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的產(chǎn)程早期體位管理干預(yù)更具靈活性，其特點是具有簡便、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢，既保證了自然分娩的原始性，還能縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩率[3]。本文筆者就產(chǎn)程早期體位管理干預(yù)對單胎足月產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及母嬰結(jié)局影響開展分析，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2017年9月間收治的單胎足月產(chǎn)婦58例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)均為初次分娩產(chǎn)婦；(2)均符合單胎足月妊娠；(3)產(chǎn)婦均無嚴(yán)重基礎(chǔ)器官疾??；(4)均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有妊娠期合并癥；(2)伴有嚴(yán)重凝血功能障礙；(3)伴有嚴(yán)重精神障礙者；(4)無法配合正常護(hù)理者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組29例。對照組年齡21～32歲，平均年齡 (26.71±6.23)歲，孕周37～40周，平均孕周(39.11±1.02)周，胎兒體質(zhì)量3～4kg，平均體質(zhì)量(3.34±0.53)kg；觀察組年齡22～32歲，平均年齡 (27.22±6.56)歲，孕周36～40周，平均孕周(39.41±1.33)周，胎兒體質(zhì)量3～4kg，平均體質(zhì)量(3.11±0.67)kg。兩組在年齡、孕周、胎兒體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，故具可比性，且本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在其開全宮口后將其送至分娩室，讓患者仰臥，兩腿分開并彎曲，達(dá)到所要求外陰暴露程度，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手握住兩側(cè)床把手，方便用力，指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮時深吸氣至一定程度屏氣，再向下用力，隨即呼氣，吸氣呼氣間接進(jìn)行，直至宮縮結(jié)束，并在宮縮間歇期間指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的放松。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程體位管理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在胎兒頭部抵達(dá)盆底前自由采取體位，在胎兒頭部到達(dá)骨盆出口時，產(chǎn)婦可以根據(jù)自身感覺自由發(fā)力，并按自身感覺決定宮縮用力程度、頻率和時間，頻率為用力2～3次/宮縮，每次用力時間為3～6s，并根據(jù)產(chǎn)婦個人意愿調(diào)整產(chǎn)婦體位為坐位或半坐位，當(dāng)胎兒頭部露出達(dá)16cm2后，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行大腿朝上外方向彎屈，程度應(yīng)盡量到達(dá)腹部水平，等待接產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦用力時間、產(chǎn)時出血量；(2)比較兩組的陰道分娩率、器械助產(chǎn)率、嬰兒窒息率；(3)比較兩組的護(hù)理滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用護(hù)理滿意度自評量表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，總分為100分，分為非常滿意(90～100分)、較滿意(75～90分)、一般(60～75分)及不滿意(<60分)，總滿意度=非常滿意率+較滿意率+一般率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦用力時間、產(chǎn)時出血量比較 護(hù)理后，觀察組的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦用力時間、產(chǎn)時出血量均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦用力時間、產(chǎn)時出血量比較

2.2 兩組的陰道分娩率、器械助產(chǎn)率、嬰兒窒息率比較 觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組，器械助產(chǎn)率、嬰兒窒息率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的陰道分娩率、器械助產(chǎn)率、嬰兒窒息率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組的總護(hù)理滿意度為96.55%，對照組的總護(hù)理滿意度為79.31%，觀察組明顯高于對照組(χ2=6.27，P=0.01)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

陰道分娩是目前相比較剖宮產(chǎn)更為安全方便的一種分娩方式，其中，第二產(chǎn)程是胎兒娩出期，即宮口擴(kuò)張完全直至胎兒娩出的整個過程，該產(chǎn)程的長短決定著妊娠結(jié)局是否正常，正常情況下初產(chǎn)婦需1～2h[5]。研究指出[6]分娩過程中體位是影響分娩結(jié)局的最重要因素，以往，膀胱截石位是臨床普遍采用的陰道分娩體位，其具有視野清晰、操作方便等優(yōu)勢，然而隨著人們對生產(chǎn)質(zhì)量要求的提高，此體位的缺陷不斷暴露出來，由于產(chǎn)婦的骶尾關(guān)節(jié)完全打開難度較大，胎兒出來的阻力較大，導(dǎo)致產(chǎn)婦消耗更大的體力，用力時間過長，進(jìn)一步導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長，更易出現(xiàn)宮縮乏力，且此過程會導(dǎo)致出血量增加。后來，臨床還采取過半坐位，最后也被證明為具有會陰水腫等缺陷。因此，陰道分娩過程中固定的體位會對妊娠結(jié)局造成一定的負(fù)面影響，靈活的體位對妊娠結(jié)局的改善具有重要意義[7]。

臨床對陰道分娩的過程進(jìn)行分析，基于常規(guī)的分娩護(hù)理，本文提出了產(chǎn)程早期體位管理，即根據(jù)不同的分娩階段，采取靈活的體位，第二產(chǎn)程潛伏期胎兒頭部處于較高位置，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦舒適度采用適合自己的體位，第二產(chǎn)程后期，鑒于變薄的會陰體，產(chǎn)婦可采取坐位或半坐位使子宮離腹壁更近，可在宮縮時使得胎頭從陰道口出來，同時，使產(chǎn)婦順利屏氣，縮短了用力時間，避免了不必要的體力消耗，進(jìn)一步減弱了宮縮乏力情況，縮短了第二產(chǎn)程。本文結(jié)果顯示，觀察組的第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦用力時間均明顯低于對照組，表明產(chǎn)程早期體位管理干預(yù)對產(chǎn)程縮短的效果更佳。分娩過程中，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)程出血的重要因素，產(chǎn)程時間的延長對下腔靜脈造成過大的壓力，減少了胎盤血流量，導(dǎo)致胎兒窒息可能性極高，對陰道正常分娩造成負(fù)面影響，而產(chǎn)程早期體位管理避免了此風(fēng)險。本文結(jié)果同樣顯示，觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組，器械助產(chǎn)率、嬰兒窒息率明顯低于對照組，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，證實產(chǎn)程早期體位管理不僅可改善母嬰結(jié)局，還能改善醫(yī)患關(guān)系，可進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理效果。

綜上所述，產(chǎn)程早期體位管理干預(yù)能有效縮短單胎足月產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，改善母嬰結(jié)局，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度較高，值得在臨床推廣。