鄭芳梅

江西省尋烏縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 342200

受產(chǎn)后疲勞、產(chǎn)道撕裂、切口疼痛、乳房脹痛等原因可引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量不足、泌乳延遲等情況，影響新生兒營養(yǎng)供給。并且受不能有效哺乳影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、疼痛感受強(qiáng)烈，增加產(chǎn)后不適感[1]。而乳汁是新生兒天然最佳食品，可補(bǔ)充其出生后一段時(shí)間內(nèi)全部營養(yǎng)物質(zhì)，保證新生兒生命健康[2]。臨床上常規(guī)產(chǎn)后乳房護(hù)理包括日常護(hù)理、加強(qiáng)新生兒自主吸吮等方式促進(jìn)乳汁分泌，但臨床護(hù)理效果仍有待提升。近年來催乳儀在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房護(hù)理上取得顯著療效，降低乳房不適感。基于此，本次選取我院2年來收治的103例產(chǎn)婦分別開展產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理、乳房護(hù)理+催乳儀護(hù)理，將護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月我院產(chǎn)科收治的103例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為常規(guī)組(51例)、催乳儀組(52例)，兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究符合醫(yī)學(xué)倫理。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒Apgar評分：8～10分；均為產(chǎn)后24h內(nèi)泌乳量少或無泌乳情況者；產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理方式知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者；排除多胎者；排除非母乳喂養(yǎng)者。

1.3 方法 常規(guī)組采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理：與患者、家屬講解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)好處、喂養(yǎng)方式；增加新生兒哺乳次數(shù)刺激乳汁分泌；調(diào)整產(chǎn)后飲食及運(yùn)動(dòng)情況，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后有效休息環(huán)境，以平穩(wěn)產(chǎn)后內(nèi)環(huán)境及激素水平。催乳儀組開展催乳儀刺激泌乳：(1)催乳儀廠家：藍(lán)丁格爾產(chǎn)后催乳儀，型號(hào)WH290-Ⅱ，批準(zhǔn)文號(hào)；京食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2260209號(hào)；(2)乳房護(hù)理：產(chǎn)婦仰臥位，將其乳房清潔后，護(hù)理人員雙手涂抹潤滑油，經(jīng)從產(chǎn)婦乳房基底部開始，沿乳腺管方向乳頭進(jìn)行推壓式按摩，按壓乳根、膻中等穴位進(jìn)行重點(diǎn)按摩，并在按摩中觸及的乳房硬結(jié)上進(jìn)行重點(diǎn)按摩；以食指、中指擠壓、碾壓乳頭以模仿新生兒吸吮東躲刺激乳汁分泌，15min/次，1次/d；(3)催乳儀：清潔乳房，并將醫(yī)用耦合劑涂抹至乳房與電極板上，露出乳頭，將皮膚電極覆蓋至乳房皮膚上，接通電源，調(diào)整電流強(qiáng)度，對乳房進(jìn)行持續(xù)性電流刺激，刺激強(qiáng)度以產(chǎn)婦耐受程度為主，25min/次，1次/d。兩組產(chǎn)婦持續(xù)護(hù)理至出院當(dāng)天。

1.4 觀察指標(biāo) 乳房腫脹評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別代表輕度腫脹、中度腫脹、重度腫脹。觀察兩組產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間：時(shí)間節(jié)點(diǎn)為胎盤娩出至初乳泌出。護(hù)理有效率標(biāo)準(zhǔn)：以新生兒喂養(yǎng)情況判斷，新生兒喂養(yǎng)情況間斷性或持續(xù)性奶粉喂養(yǎng)為無效；新生兒吸吮后仍有哭鬧情況，或含奶頭不放為有效；乳頭奶汁呈噴射狀，新生兒經(jīng)哺乳后可進(jìn)入有效睡眠為顯效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后乳房腫脹程度 催乳儀組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹Ⅰ級、Ⅲ級程度與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后乳房腫脹程度比較[n(%)]

2.2 泌乳開始時(shí)間 催乳儀組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間為(19.67±3.28)h，少于常規(guī)組的(31.69±2.47)h，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.036，P=0.000<0.05)。

2.3 護(hù)理效率 催乳儀組產(chǎn)婦護(hù)理總有效率為94.2%，優(yōu)于常規(guī)組的80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.471，P=0.034<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理效率比較[n(%)]

3 討論

乳房是女性特有生理學(xué)性征，由脂肪、纖維組織、乳腺、皮膚組成。妊娠時(shí)，孕婦血清中雌激素水平升高，在垂體激素刺激下，可促進(jìn)乳腺發(fā)育成熟。新生兒、胎盤娩出后，垂體前葉開始分泌生乳素，并在腎上腺皮質(zhì)激素、生長素共同作用下刺激乳腺開始泌乳，乳汁量在新生兒吸吮刺激下，經(jīng)神經(jīng)刺激垂體，釋放催產(chǎn)素，從而提升產(chǎn)后泌乳量。若乳汁未能及時(shí)排出，淤積在乳腺組織內(nèi)，出現(xiàn)乳房硬塊，使乳房內(nèi)壓力升高，產(chǎn)生強(qiáng)烈腫脹、酸痛感受，并且若乳汁久不能有效排出，在乳腺持續(xù)淤堵作用下，可引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫升高，并造成乳腺細(xì)胞分泌機(jī)能障礙。因此及時(shí)有效泌乳尤為關(guān)鍵。

常規(guī)對產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理為通過日常飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，以及增加新生兒吸吮、皮膚接觸等方式促進(jìn)垂體分泌催產(chǎn)素，以增加乳汁分泌。但受產(chǎn)后疼痛、勞累過度、心理壓力等因素影響，可造成產(chǎn)后泌乳延遲、泌乳量少等情況，影響有效哺乳，并影響產(chǎn)婦及新生兒健康水平[3]。相對于常規(guī)護(hù)理而言，采用催乳儀聯(lián)合乳房護(hù)理是通過乳腺疏通、電刺激等方式，增加對產(chǎn)婦垂體刺激，降低乳房腫脹感受[4]。在臨床研究中，乳房護(hù)理雖疼痛感受強(qiáng)烈，但大多可耐受，并且在乳房護(hù)理后，產(chǎn)婦乳房腫脹程度顯著降低，并且泌乳量增加，未發(fā)生因乳腺淤堵而引發(fā)高燒等情況[5]。并且在催乳儀電刺激下，開始泌乳時(shí)間顯著縮短，臨床效果顯著。白華[6]在研究中通過對150例產(chǎn)婦產(chǎn)后分組開展常規(guī)護(hù)理、乳房護(hù)理聯(lián)合催乳儀護(hù)理，結(jié)果顯示乳房護(hù)理聯(lián)合催乳儀可顯著縮短開始泌乳時(shí)間，并增加泌乳量，與本文結(jié)果一致。

綜上，予產(chǎn)婦產(chǎn)后開展乳房護(hù)理+催乳儀護(hù)理，可縮短開始泌乳時(shí)間、增加泌乳量，臨床護(hù)理效果具鮮明優(yōu)勢，建議臨床推廣。