邵春燕

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津市 300222

多發(fā)性肋骨骨折為臨床常見骨折類型，占胸部損傷的50%以上，多由交通事故、高處墜落等高能量事件引起，常伴隨其他臟器損傷，如肺撕裂傷，增加患者病情程度，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)衰竭，危及患者生命安全，需及時(shí)給予有效治療[1]。院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序?yàn)榻陙硇屡d急救模式，其主要目的為盡早對患者進(jìn)行有效救治，挽救患者生命[2]。本文選取我院多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者64例，分組探究院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取2016年4月—2018年3月我院接收的多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者64例，根據(jù)入院時(shí)間順序不同分為兩組：其中2016年4月—2017年3月入院者32例納入對照組，女12例，男20例；年齡18～65歲，平均年齡(39.86±8.75)歲；致傷原因：交通事故21例，高處墜落8例，鈍器擊傷3例。2017年4月—2018年3月入院者32例納入研究組，女10例，男22例；年齡19～65歲，平均年齡(40.67±8.96)歲；致傷原因：交通事故23例，高處墜落7例，鈍器擊傷2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組施行常規(guī)急救護(hù)理模式：無固定急救小組及組長，接到120急救電話后，安排值班護(hù)士跟隨急救車前往急救現(xiàn)場，接到患者后施行常規(guī)救護(hù)，指導(dǎo)其靜臥休息，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、胸腔閉式引流、并發(fā)癥防治等急救措施，抵達(dá)醫(yī)院后迅速送入搶救室救治。

1.2.2 研究組施行院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序：(1)出診準(zhǔn)備：組建院前—院內(nèi)一體化急救團(tuán)隊(duì)，由科主任、護(hù)士長、護(hù)士組成，上崗前統(tǒng)一進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，合理安排司機(jī)、醫(yī)生及護(hù)理人員，每班至少5名護(hù)理人員，常備急救器材。(2)現(xiàn)場急救：接到120急救電話后迅速出動(dòng)，接到患者后，采用改良早期預(yù)警評分表快速評估患者病情，對患者進(jìn)行分層診治，快速清除口鼻、患處異物，保持呼吸道暢通，給予面罩吸氧，迅速建立靜脈通道。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)途中：積極與患者交流，對患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，以緩解其恐懼、緊張情緒；搬運(yùn)時(shí)盡量避免顛簸，運(yùn)轉(zhuǎn)途中與院內(nèi)人員進(jìn)行聯(lián)系，向其轉(zhuǎn)達(dá)患者具體情況，院內(nèi)人員需及時(shí)完善各項(xiàng)急救措施。(4)院內(nèi)急救：患者入院后施行院內(nèi)無縫銜接，應(yīng)用床旁超聲等設(shè)備迅速復(fù)診患者病情，快速進(jìn)行救治；病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移至病房，病房管理人員提前做好轉(zhuǎn)接準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)移過程中保持平穩(wěn)、動(dòng)作輕柔，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組有效救治時(shí)間，指從患者發(fā)病至得到救治時(shí)間。(2)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括胸廓畸形、肺部感染、肺不張等。(3)兩組急救護(hù)理滿意度，采用自制調(diào)查問卷，從出診速度、急救方法、急救效果等多方面進(jìn)行評估，總分100分，得分≥90分為非常滿意，70～89分為一般滿意，<70分為不滿意。將非常滿意率及一般滿意率納入急救護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 有效救治時(shí)間 研究組有效救治時(shí)間為(0.84±0.21)h，對照組有效救治時(shí)間為(1.19±0.25)h，研究組有效救治時(shí)間較對照組短(t=6.064，P=0.000)。

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(6.25%)較對照組(25.00%)低(χ2=4.267，P=0.039<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 急救護(hù)理滿意度 研究組急救護(hù)理滿意度(93.75%)較對照組(75.00%)高(χ2=4.267，P=0.039<0.05)。見表2。

表2 兩組急救護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者病情危重、復(fù)雜，病死率較高，需及時(shí)給予對應(yīng)治療及護(hù)理干預(yù)[3]。在多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者急救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立“時(shí)間就是生命”的觀念，在最短時(shí)間內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場，給予患者有效救治，最大限度提高患者生存率[4]。院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序通過一系列有效措施，可使患者及時(shí)得到救治，李文等[5]研究表明，急性腦出血患者救治中施行院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序，能顯著縮短有效救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文將施行院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序應(yīng)用于多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者，結(jié)果顯示，研究組有效救治時(shí)間明顯短于對照組，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析其原因在于，該急救護(hù)理程序出診前已完備急救設(shè)施，且工作制度更加合理化，急救人員更加專業(yè)化，可有效提高工作效率，從而快速抵達(dá)急救現(xiàn)場，給予患者專業(yè)化救治，院外、院內(nèi)及時(shí)溝通、互相配合，可有效縮短急救時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)途中對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及專業(yè)化救治措施，可緩解患者恐慌、緊張情緒，降低疼痛感，從而提高救治效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本文結(jié)果還顯示，研究組急救護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明施行院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序能顯著改善患者對急救工作滿意情況，有助于提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。

綜上可知，對多發(fā)性肋骨骨折合并肺撕裂傷患者施行院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序，有效救治時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且能有效改善患者對急救工作滿意情況，具有較高推廣價(jià)值。